洗手是從何時開始的？

李菲

十九世紀的歐洲，10%-35%在醫(yī)院生產(chǎn)的產(chǎn)婦，會在分娩后出現(xiàn)身體發(fā)熱、腹部腫脹、氣味難聞等癥狀，并在短期內(nèi)死亡，這種疾病被稱為產(chǎn)褥熱。解剖發(fā)現(xiàn)，死者體內(nèi)充滿了難聞的白色液體。有醫(yī)生猜測，這些不幸的產(chǎn)婦可能患有乳腺阻塞，造成母乳在體內(nèi)腐敗而死亡，而白色液體就是腐敗的乳汁。此外，還有各種更加富有想象力的猜測，比如醫(yī)院的磁場不利于產(chǎn)婦等等。循此出發(fā)所采取的種種措施，并沒有減少產(chǎn)褥熱的發(fā)生?，F(xiàn)在我們已經(jīng)知道，產(chǎn)褥熱是由于細菌感染。產(chǎn)后母親免疫力下降，環(huán)境中的細菌就會乘虛而入，侵入體內(nèi)。采用抗生素治療，已經(jīng)可以很快的治愈產(chǎn)褥熱。

一百多年前，我們還沒有可以殺死細菌的抗生素。是匈牙利醫(yī)生伊格納茲·菲利普·塞梅爾維斯（Ignaz Philipp Semmelweis，1818～1865），發(fā)現(xiàn)了產(chǎn)褥熱的病因，并提出了針對性的預(yù)防措施：洗手。

找出原因

伊格納茲·菲利普·塞梅爾維斯（Ignaz Philipp Semmelweis）于1818年7月1日出生在匈牙利布達佩斯，1844年獲產(chǎn)科學(xué)碩士學(xué)位，畢業(yè)后在維也納綜合醫(yī)院擔(dān)任助理。在這里，他做出了造福人類但給自己帶來厄運的重大發(fā)現(xiàn)，靠得不是大量研究經(jīng)費或高精尖儀器，而是細致的觀察和縝密的分析。

維也納綜合醫(yī)院設(shè)有兩個婦產(chǎn)科診室——第一診室和第二診室，兩個診室輪流接收產(chǎn)婦，一日一換。塞梅爾維斯觀察到，第一診室的產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱死亡率為13.10%；遠高于第二診室的2.03%。兩個診室環(huán)境相同、設(shè)備相同、工作流程相同，產(chǎn)婦的家庭背景等也沒有差別。為什么產(chǎn)婦死亡數(shù)據(jù)會有這么大的差異呢？

周密的觀察和比較之后，塞梅爾維斯注意到，兩個診室唯一的區(qū)別是：第一診室是醫(yī)學(xué)生教學(xué)病房，在這里接生的是學(xué)醫(yī)的實習(xí)生。而第二診室是助產(chǎn)士教學(xué)病房，在這里接生的是助產(chǎn)士。

但是，表面看起來，這個差別并不能解釋兩個診室產(chǎn)婦死亡率的差異，兩者甚至是相互矛盾的。醫(yī)學(xué)生是將來的醫(yī)生，他們受到了比助產(chǎn)士系統(tǒng)的多、嚴格得多的訓(xùn)練，醫(yī)療水平也高得多。為什么醫(yī)學(xué)生照顧的產(chǎn)婦死亡率反而更高？

此時，一個意外事件的發(fā)生，解開了塞梅爾維斯的困惑。他的一位朋友，在解剖尸體時，不小心被解剖刀割傷。只是一個很小的傷口，但是很快這位朋友身體發(fā)熱，腹部腫脹，痛苦的死去。塞梅爾維斯注意到，朋友的癥狀，與死于產(chǎn)褥熱的產(chǎn)婦很相似。

塞梅爾維斯由此推測，問題出在尸體上。解剖過程中，醫(yī)生的手可能會沾染上尸體上某種“不潔凈”的東西。這些東西會通過傷口進入人體，造成發(fā)熱、死亡。在第一診室照顧產(chǎn)婦的醫(yī)學(xué)生，經(jīng)常通過解剖尸體觀察人體結(jié)構(gòu)。如果在接觸尸體之后去給產(chǎn)婦接生，尸體上“不潔凈”的東西就會通過醫(yī)學(xué)生的手傳遞給產(chǎn)婦。這導(dǎo)致了產(chǎn)褥熱。而助產(chǎn)士從不接觸尸體，也就不會把“不潔凈”的東西傳遞給產(chǎn)婦?，F(xiàn)在，邏輯鏈條完整了，整個事件，都有了合理的解釋。

針對性的解決方案

找到了原因，就可以提出針對性的解決方案。塞梅爾維斯提出，醫(yī)生接觸產(chǎn)婦前洗手，可以預(yù)防產(chǎn)褥熱。他建議，第一診室的醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生在治療產(chǎn)科患者之前要使用漂白粉洗手。

立竿見影！他的方法立刻將產(chǎn)褥熱病例從12.24%減少到2.38%。 除了洗手，他還對所有可能與患者直接接觸的器械進行清洗。這是流行病預(yù)防時代的開始。

發(fā)明和推廣發(fā)明是兩回事

雖然非常成功，但塞梅爾維斯的發(fā)現(xiàn)遭到同時代醫(yī)生和科學(xué)家的猛烈抨擊。這種來自同行和業(yè)界權(quán)威的抨擊，對科學(xué)進步的打擊，比大眾的誤解和恐懼嚴重的多。塞梅爾維斯的發(fā)現(xiàn)，在兩方面深深刺痛了他同時代的醫(yī)生專家們。首先，十九世紀四十年代（鴉片戰(zhàn)爭期間），西醫(yī)和中醫(yī)理念有很多相似之處。當(dāng)時的歐洲醫(yī)生認為，生病雖然不像神父說的那樣，是惡魔入侵，但也是人體自身的“平衡”出了問題（二十一世紀，百度百科“產(chǎn)褥熱”詞條仍這樣解釋產(chǎn)褥熱的病因）。雖然具體名稱不同，這時的西醫(yī)也有類似“陰陽平衡”的理論。塞梅爾維斯的理論聲稱，產(chǎn)褥熱的病因，和人體內(nèi)部平衡毫無關(guān)系，完全是外部原因。一下子給醫(yī)學(xué)專家和權(quán)威們一輩子引以為豪的“知識”貼上了垃圾的標(biāo)簽。不僅如此，按照塞梅爾維斯的理論，這產(chǎn)褥熱的外部原因，居然還是醫(yī)生本身，是醫(yī)生的手把產(chǎn)褥熱帶給產(chǎn)婦的。醫(yī)生不僅不是治病救人的天使，反而成了傳播疾病的惡魔！這些醫(yī)生們把塞梅爾維斯的理論視為對自己的羞辱。1849年，維也納綜合醫(yī)院不再雇傭塞梅爾維斯，他的理論和洗手措施也被趕出了醫(yī)院。從上圖中右下角可以看到，1849年，醫(yī)院里產(chǎn)褥熱的死亡率又開始上升。

被趕出維也納綜合醫(yī)院后，塞梅爾維斯回到家鄉(xiāng)布達佩斯，在一家小醫(yī)院找到了工作，并在那里實施了他的卓有成效的洗手制度。但是，在這間小醫(yī)院之外，每天仍有無數(shù)的產(chǎn)婦死于醫(yī)生的雙手，以及無知和傲慢。

凄慘結(jié)局

主流醫(yī)學(xué)界持續(xù)的批評和抨擊，給塞梅爾維斯帶來極大的精神壓力。他漸漸變得暴躁、易怒、健忘，像祥林嫂一樣逢人就講產(chǎn)褥熱。47歲的時候，他的親人，甚至包括他的妻子，都認為他得了精神病。他們把塞梅爾維斯誘騙進一家精神病院。在掙扎的過程中，塞梅爾維斯被精神病院的看守毆打致死。這些看守可能并非惡意，只是想讓這個“神經(jīng)病”安靜下來。

讓我們以塞梅爾維斯的遺言結(jié)束本文：“只有想到 “感染”被消滅的美好未來，我才能擺脫內(nèi)心的悲傷……堅信這樣的時刻一定會到來，給垂死的我?guī)砹丝鞓??！?/p>

（編輯/侯幫虎）