基于老年人需求的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)化研究
——以青島市S區(qū)為例

■孔瀟婉

（青島大學(xué)政治與公共管理學(xué)院）

1 引 言

21世紀(jì)是人口老齡化的時(shí)代。在2009至2019年的十年間，我國(guó)65歲及以上的老年人口數(shù)量增長(zhǎng)迅猛，占總?cè)丝诘谋戎刂鹉暝黾?，同時(shí)，老年人口撫養(yǎng)比隨之增長(zhǎng)，使得年輕一代的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)越來(lái)越重。受我國(guó)傳統(tǒng)文化和思想觀念的影響，家庭一直承擔(dān)著照顧老年人的主要職能，然而由于獨(dú)生子女政策的推行，導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)朝“小型化”發(fā)展，出現(xiàn)越來(lái)越多的“421”的家庭模式。另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身也面臨著床位緊張、護(hù)理服務(wù)缺口大等問(wèn)題，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也不能從根本解決我國(guó)的養(yǎng)老問(wèn)題。因此，人口老齡化背景下如何解決老年人的養(yǎng)老問(wèn)題將是未來(lái)一段時(shí)期內(nèi)亟待解決的重大課題，也是我國(guó)進(jìn)入新時(shí)代人口發(fā)展面臨的巨大挑戰(zhàn)。

發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老，符合中國(guó)傳統(tǒng)文化觀念，在減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的同時(shí)也保留了家庭給老年人帶來(lái)的安全感、歸屬感[1]。此外，社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展路徑逐漸向通過(guò)市場(chǎng)配置養(yǎng)老服務(wù)資源的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)變，也意味著社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)潛力巨大[2]。然而，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)拓展的過(guò)程中，忽略了老齡群體的自身要求，未將老年人的意愿與需求作為養(yǎng)老模式設(shè)計(jì)的重要參數(shù)。因此，本文通過(guò)調(diào)查青島市S區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給狀況及老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，以此為S區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提出針對(duì)性建議。

2 S區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老需求分析

本文選擇了S區(qū)72位60歲以上的老年人為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放問(wèn)卷75份，回收有效問(wèn)卷72份，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。首先，研究采用描述統(tǒng)計(jì)分析不同特征老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求狀況；其次，對(duì)可能影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的諸多因素，包括年齡、性別、學(xué)歷、是否患有慢性病、居住方式等變量進(jìn)行分析，探索其對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響。

2.1 老年人的基本狀況

總的來(lái)看，本次問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象的性別較為平均，70 歲以上的老年人占70.83%，他們的學(xué)歷普遍偏低，45.83%的人僅有小學(xué)學(xué)歷。在健康狀況方面，被調(diào)查對(duì)象中有86.11%的老年人患有不同的慢性病，整體健康狀況較差；在居住方式和養(yǎng)老意愿方面，有72.22%的老年人是與配偶或子女一起居住，得到的家庭支持較多，且大部分老年人排斥機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，僅有13.89%的老年人表示會(huì)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；在參與社會(huì)方面，有83.33%的老年人渴望參與社會(huì)，表示如果有機(jī)會(huì)愿意參加社區(qū)老年人互助或志愿者活動(dòng)。另外，僅有44.44%的老年人享受過(guò)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。

2.2 老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的結(jié)構(gòu)特征

本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，參與調(diào)查的老年人中僅有51.4%的老年人了解或聽(tīng)說(shuō)過(guò)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，38.9%的老年人享受過(guò)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。由此可見(jiàn)，青島市S區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的推廣普及度還不高，仍有很大的發(fā)展空間。本文根據(jù)青島市相關(guān)政策文件以及社區(qū)實(shí)際提供的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)分為日常照料、醫(yī)療保健、精神文化三大類(lèi)，進(jìn)而分類(lèi)劃分為助老食堂、上門(mén)服務(wù)、代辦事務(wù)、日托或短托、上門(mén)看病、護(hù)理、定期體檢、陪同就醫(yī)、心理咨詢(xún)、組織老年活動(dòng)以及老年大學(xué)或老年培訓(xùn)班等10項(xiàng)具體服務(wù)。

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，首先在日常生活照料類(lèi)服務(wù)需求中，助老食堂服務(wù)的需求人數(shù)最多，占比 41.7% ，老年人對(duì)上門(mén)服務(wù)、代辦事務(wù)、日托或短托的需求占比分別為 20.8%、16.7%、38.9%。另外，在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)很多老人對(duì)服務(wù)人員并不信任，這就導(dǎo)致了上門(mén)服務(wù)、代辦事務(wù)的需求較低；其次是醫(yī)療保健類(lèi)服務(wù)需求，老年人對(duì)定期體檢的需求達(dá)到56.9%，對(duì)陪同就醫(yī)、上門(mén)看病、護(hù)理的需求占比分別為44.4%、15.3% ，其中定期體檢的服務(wù)需求在所有類(lèi)別服務(wù)需求中占比最高，這反映出了隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療、健康的關(guān)注度越來(lái)越高；最后是精神文化服務(wù)需求，老年人對(duì)心理咨詢(xún)、聊天解悶、組織老年活動(dòng)、老年大學(xué)或老年培訓(xùn)班的需求占比分別為 23.6%、40.3%、13.9%。

3 數(shù)據(jù)分析

為了進(jìn)一步深入研究老年人對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)需求情況，將老年人的個(gè)體特征因素納入模型分析，由于均為二分類(lèi)變量，因此本文運(yùn)用logistic回歸模型。

3.1 因變量與自變量

本研究首先根據(jù)青島市相關(guān)政策文件、社區(qū)實(shí)際提供的為老服務(wù)情況以及馬斯洛需求層次理論，將老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求分為了日常照料類(lèi)、醫(yī)療保健類(lèi)以及精神文化類(lèi)三個(gè)維度作為因變量。其次，將可能影響老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的各類(lèi)因素作為自變量，具體包括年齡、性別、學(xué)歷、收入來(lái)源、是否患有慢性病以及居住方式，具體如下表所示。

表1 各變量定義說(shuō)明

3.2 回歸結(jié)果分析

表2 Logistic回歸分析結(jié)果

回歸模型顯示，老年人的日常照料服務(wù)需求受到自變量年齡的影響，但性別、學(xué)歷、收入來(lái)源、是否患有慢性病、居住方式等因素未對(duì)其產(chǎn)生顯著影響。其中自變量年齡與日常照料類(lèi)服務(wù)需求呈正相關(guān)，即年齡越大對(duì)日常照料類(lèi)的服務(wù)需求越高?？赡艿慕忉尀?，隨著老年人年齡的增加，身體機(jī)能逐漸退化，自理能力和抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力下降，對(duì)助餐、助行、上門(mén)服務(wù)等需求增加。老年人的醫(yī)療保健服務(wù)需求受到自變量年齡的影響，但性別、學(xué)歷、收入來(lái)源、是否患有慢性病、居住方式等因素未對(duì)其產(chǎn)生顯著影響。其中自變量年齡與醫(yī)療保健類(lèi)服務(wù)需求呈正相關(guān)，即年齡越大對(duì)醫(yī)療保健類(lèi)服務(wù)的需求越高。若以80歲為界將老年人分為中低齡老年人和高齡老年人，有59.5%中低齡老年人的人選擇了需要醫(yī)療保健服務(wù)，而在高齡老年群體中，則有84%的人有醫(yī)療保健需求。這可能是由于老年人年齡的逐漸增加，隨之而來(lái)的一些老年病、慢性病讓他們更需要醫(yī)療保健服務(wù)。老年人的精神文化需求受到自變量學(xué)歷和居住方式的影響，但年齡、性別、收入來(lái)源、是否患有慢性病等因素未對(duì)其產(chǎn)生顯著影響。其中自變量學(xué)歷與精神文化類(lèi)服務(wù)需求呈正相關(guān)，即學(xué)歷越高對(duì)精神文化類(lèi)服務(wù)需求越高。結(jié)合與調(diào)查對(duì)象的訪談發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷較高的老年人更渴望參與社會(huì)，表示在精神方面缺乏社會(huì)支持，希望發(fā)揮個(gè)人的作用，實(shí)現(xiàn)“老有所為”。自變量居住方式與精神文化類(lèi)服務(wù)需求則呈負(fù)相關(guān)，即獨(dú)居的老人對(duì)于精神文化類(lèi)的服務(wù)需求更高。這可能是由于獨(dú)居老人沒(méi)有配偶或子女的陪伴，缺少家庭情感上的支持，其中大部分被調(diào)查者希望能與他人聊天解悶，參加老年活動(dòng)。

4 結(jié)論及對(duì)策建議

4.1 擴(kuò)大服務(wù)范圍，提高有效供給

目前，S區(qū)提供的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主要集中在日常生活照料方面，缺少醫(yī)療保健類(lèi)服務(wù)以及對(duì)老年人的精神關(guān)愛(ài)。在醫(yī)療保健方面，要著力推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，為老年人提供更多方面的醫(yī)療保健服務(wù)。在精神關(guān)愛(ài)和老年活動(dòng)方面，要加快老年心理輔導(dǎo)室等心理咨詢(xún)?cè)O(shè)施的推廣，對(duì)于空巢、獨(dú)居、臥床老人重點(diǎn)關(guān)注，詳細(xì)記錄老人精神狀況，常陪老人聊天解悶，聽(tīng)其傾訴，引導(dǎo)健全的老人積極參與社區(qū)組織的老年活動(dòng)，培養(yǎng)興趣，找到自己的愛(ài)好，保持心情愉悅；對(duì)于行動(dòng)不便的老人，專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員要常上門(mén)探視，或組織社區(qū)內(nèi)其他老年人組成老年志愿者，一同上門(mén)探望臥床老人，給予其精神關(guān)愛(ài)。

4.2 積極老齡化，實(shí)現(xiàn)“老有所為”

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有83.33%的老年人表示渴望參與社會(huì)，愿意參加老年人互助及志愿者活動(dòng)?；隈R斯洛需要層次理論，在實(shí)現(xiàn)老年人的生理、安全、愛(ài)和歸屬的需要后，也要為有能力的老人提供社會(huì)參與的機(jī)會(huì)，幫助他們實(shí)現(xiàn)尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需要。因此，社區(qū)可采用互助養(yǎng)老、開(kāi)辦“時(shí)間銀行”等方式，推進(jìn)積極老齡化。在我國(guó)目前養(yǎng)老服務(wù)資源缺乏的狀況下，發(fā)展互助養(yǎng)老模式能在一定程度上緩解養(yǎng)老壓力，并且為低齡健康的老年人創(chuàng)造了參與社會(huì)的機(jī)會(huì)，有利于打造多元化的社區(qū)居家養(yǎng)老格局。

4.3 培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍

擁有一支專(zhuān)業(yè)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍是順利開(kāi)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)，因此，要盡快構(gòu)建專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員培養(yǎng)體系，組建穩(wěn)定、專(zhuān)業(yè)的高質(zhì)量服務(wù)人員隊(duì)伍。首先，政府一方面需要發(fā)揮引導(dǎo)作用，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老相關(guān)政策的宣傳，提高社會(huì)認(rèn)可度，進(jìn)而提高對(duì)社工人才的職業(yè)認(rèn)同感；另一方面還要提高相關(guān)服務(wù)人員的待遇水平，同時(shí)建立考評(píng)、激勵(lì)機(jī)制，留住專(zhuān)業(yè)服務(wù)人才。其次，可與高校對(duì)接，鼓勵(lì)高校中社會(huì)工作、醫(yī)學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生到基層社區(qū)實(shí)習(xí)、服務(wù)，在積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，提高其自身責(zé)任感，鼓勵(lì)其加入到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中來(lái)[3]。

4.4 創(chuàng)新服務(wù)方式，推進(jìn)智慧養(yǎng)老

在信息化技術(shù)高速發(fā)展的今天，我們可以利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，推進(jìn)智慧養(yǎng)老。目前青島市已構(gòu)建起“e養(yǎng)青島”智慧養(yǎng)老平臺(tái)，但在該平臺(tái)上鍵入“s區(qū)”、“居家養(yǎng)老服務(wù)組織”后，并沒(méi)有滿(mǎn)足該條件的生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、文化娛樂(lè)等服務(wù)提供，僅有幾項(xiàng)可預(yù)約的便民維修服務(wù)，可見(jiàn)該智慧養(yǎng)老平臺(tái)在S區(qū)普及度較低。另外，青島市S區(qū)的個(gè)別街道在2015年就為獨(dú)居老人發(fā)放了“智能手環(huán)”，但在調(diào)研過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其使用率較低，且覆蓋人群較少。

在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)推進(jìn)的過(guò)程中一大難題就是老年人個(gè)人信息數(shù)據(jù)的記錄，而智慧養(yǎng)老的一大特點(diǎn)就是利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為老人建立一個(gè)龐大的跟蹤數(shù)據(jù)庫(kù)，這些數(shù)據(jù)可以在社區(qū)、家庭或是其他為老人提供服務(wù)的主體中實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)共享。比如在醫(yī)療方面，為老年人建立健康檔案，定期更新數(shù)據(jù)，跟蹤老年人健康狀況；在精神慰藉方面，社區(qū)可以為老年人建立線上交流平臺(tái)，組織線上活動(dòng)，為那些不便出門(mén)的老年人提供與社區(qū)或其他老年人交流的機(jī)會(huì)；為老年人提供網(wǎng)上心理咨詢(xún)服務(wù)，關(guān)愛(ài)老年人心理健康[5]。