腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)宮外孕術(shù)后受孕影響

天津市西青醫(yī)院 （天津 300380）

內(nèi)容提要： 目的：分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)宮外孕術(shù)后受孕影響。方法：選取本院2017年1月～2018年12月接受治療的60例宮外孕患者為研究對(duì)象，基于先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，對(duì)照組患者30例采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者30例采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組宮外孕患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后受孕情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（51.23±6.81）min、（11.76±3.46）h和（4.72±1.03）d，均優(yōu)于對(duì)照組患者的（77.95±10.26）min、（26.37±5.14）h和（8.40±1.65）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者再次宮外孕、未孕以及宮內(nèi)妊娠發(fā)生率分別為3.33%（1/30）、10.00%（3/30）和86.67%（26/30），均優(yōu)于對(duì)照組患者的20.00%（6/30）、33.33%（10/30）和46.67%（14/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于宮外孕患者采用腹腔鏡手術(shù)治療可以縮短患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，有助于患者早日康復(fù)，同時(shí)可以有效改善患者的術(shù)后受孕情況。

宮外孕在臨床上又被稱之為異位妊娠，主要是指受精卵在輸卵管等宮腔外區(qū)域妊娠。相關(guān)研究表明宮外孕目前是女性妊娠期出血以及死亡的主要原因，因此宮外孕的治療需要引起足夠的重視[1]。傳統(tǒng)宮外孕治療主要采用開腹手術(shù)，但是開腹手術(shù)容易對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，不利于患者的早日康復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在宮外孕治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，由于創(chuàng)傷較小，有助于患者早日康復(fù)[2,3]。但是當(dāng)前人們除了關(guān)注疾病治愈外，對(duì)宮外孕術(shù)后再孕情況更加重視，希望能夠保留生育功能[4]。為了對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)宮外孕患者術(shù)后受孕的影響，本文以本院患者為研究對(duì)象開展平行研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年1月～2018年12月接受治療的60例宮外孕患者為研究對(duì)象，基于先后順序?qū)⑵浞譃閮山M。對(duì)照組患者30例，年齡為21～37歲，平均（27.14±3.74）歲，包括初產(chǎn)婦21例和經(jīng)產(chǎn)婦9例。試驗(yàn)組患者30例，年齡為20～39歲，平均（27.54±3.83）歲，包括初產(chǎn)婦22例和經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可以對(duì)比。該研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者停經(jīng)時(shí)間為27～35d；（2）所有經(jīng)過臨床檢查確診為宮外孕。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并卵巢惡性腫瘤患者；（2）合并多囊性卵巢囊腫等其他婦科疾病患者；（3）存在既往卵巢手術(shù)史的患者；（4）治療依從性較低患者。

1.2 方法

對(duì)照組宮外孕患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，具體步驟為：（1）對(duì)患者實(shí)施全身麻醉；（2）于下腹行長(zhǎng)約5cm的切口，首先將積血吸出，充分暴露輸卵管，然后將妊娠物取出；（3）對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血，沖洗腹腔，然后縫扎切口。

試驗(yàn)組宮外孕患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，具體步驟為：（1）讓患者取足高頭低的仰臥位，進(jìn)行常規(guī)性消毒以及麻醉處理；（2）于患者臍上位置與腹部?jī)蓚?cè)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行切口，建立氣腹；（3）將腹腔鏡等相關(guān)器械置入患者體內(nèi)，首先將內(nèi)部積液吸出，然后按照附件——子宮——腹腔的順序采用腹腔鏡進(jìn)行探查；（4）查找到孕囊著陸部位之后，清理內(nèi)部積血，剔除妊娠胚囊，并清除輸卵管內(nèi)部的絨毛組織；（5）對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血，縫扎切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組宮外孕患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后受孕情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，采用±s表示手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，采用t檢驗(yàn)；采用百分比表示患者術(shù)后再次宮外孕、未孕以及宮內(nèi)妊娠發(fā)生率，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組宮外孕患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（77.95±10.26）min、（26.37±5.14）h和（8.40±1.65）d，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（51.23±6.81）min、（11.76±3.46）h和（4.72±1.03）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1. 兩組宮外孕患者術(shù)后受孕情況對(duì)比

2.2 兩組宮外孕患者術(shù)后受孕情況

試驗(yàn)組患者再次宮外孕、未孕以及宮內(nèi)妊娠發(fā)生率分別為3.33%（1/30）、10.00%（3/30）和86.67%（26/30），均優(yōu)于對(duì)照組患者的20.00%（6/30）、33.33%（10/30）和46.67%（14/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

宮外孕是臨床常見的婦科急腹癥，如果不及時(shí)治療可能威脅患者的生命安全。傳統(tǒng)宮外孕的臨床治療主要采用開腹手術(shù)，但是開腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者在術(shù)后容易出現(xiàn)盆腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，降低了生活質(zhì)量[5]。近些年來(lái)，隨著技術(shù)的日益發(fā)展與成熟，腹腔鏡微創(chuàng)治療在臨床治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，通過腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師可以對(duì)患者的盆腔情況以及腹腔情況進(jìn)行全面探查，可以高效快速查找病灶部位，然后進(jìn)行切除[6]。對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間短，有助于患者早日康復(fù)。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)由于采用封閉式操作，可以降低輸卵管與周邊結(jié)構(gòu)發(fā)生粘連的概率，有助于保障輸卵管的通暢，進(jìn)而保障患者的術(shù)后生育功能[7]。本文研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后受孕情況方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明對(duì)宮外孕患者采用腹腔鏡手術(shù)治療有助于患者早日康復(fù)，同時(shí)可以有效改善患者的術(shù)后受孕情況，效果顯著。