無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭療效觀察研究

天津市津南醫(yī)院 （天津 300350）

內(nèi)容提要： 目的：分析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的臨床療效。方法：選擇2017年1月～2018年1月本院收治的100例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，依照就診順序，將其分為兩組，每組50例。受試者在入院后對(duì)其開展平喘、對(duì)癥、氧療以及抗感染等常規(guī)治療。以此為基礎(chǔ)，觀察組受試者接受無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療。結(jié)果：經(jīng)過(guò)呼吸機(jī)介入治療72h之后，觀察組受試者相關(guān)指標(biāo)均有顯著改善，相較于治療前，P＜0.05；對(duì)照組治療后部分指標(biāo)有改善，P＜0.05；某些指標(biāo)改善情況無(wú)明顯差異，P＞0.05。結(jié)論：對(duì)于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者來(lái)講，為其開展BiPAP呼吸機(jī)治療，能夠取得滿意效果。此類方式副作用低、價(jià)格便宜、療效良好，使用簡(jiǎn)單。

慢阻肺（COPD）為一類臨床常見病、多發(fā)病。氣道非可逆性氣道阻塞為此類疾病的主要特征。II型呼吸功能衰竭為本病常見并發(fā)癥種類?，F(xiàn)如今，臨床治療呼吸衰竭的常見方法為機(jī)械通氣。針對(duì)于因慢阻肺所引發(fā)的呼吸衰竭患者，開展無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療，全面糾正其呼吸衰竭癥狀。開展無(wú)創(chuàng)正壓通氣憑借著使用便捷、安全性強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)[1]，進(jìn)而在臨床中被廣泛應(yīng)用。結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2017年1月～2018年1月本院收治的100例COPD合并II型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象。全面探究無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的效果情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2018年1月本院收治的100例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷及相關(guān)檢查受試者確診，符合衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于此類疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除對(duì)象：氣道阻塞者、巨大肺泡者、未控制的心律失常者、心肌缺血者、上消化道出血者、對(duì)于機(jī)械通氣存在禁忌癥者、自主呼吸微弱者、晚期癌癥者，拒絕參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查者。受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了知情同意書。依照就診次序?qū)⑵潆S機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男患者35例，女患者15例，年齡區(qū)間為53.78～86.32歲，平均（71.35±1.65）歲。觀察組男患者36例，女患者14例，年齡區(qū)間為54.12～88.75歲，平均（73.16±1.35）歲。經(jīng)對(duì)比證實(shí)，兩組受試者基線資料無(wú)明顯差別，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

受試者在入院后對(duì)其開展，諸如平喘、對(duì)癥、氧療以及抗感染等常規(guī)治療。以此為基礎(chǔ)，觀察組受試者接受無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，設(shè)備為美國(guó)偉康公司生產(chǎn)，型號(hào)為S/T～D20。利用上述設(shè)備，對(duì)患者實(shí)施介入性治療，將通氣模式調(diào)節(jié)為S/T。在實(shí)施之前，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向其做好解釋工作。利用這種方法，有效消除受術(shù)者內(nèi)心恐懼感，讓其保持自然放松心態(tài)。

固定好鼻面罩，輔助呼吸頻率設(shè)定為15～18次/min。初始呼吸沒(méi)壓力（EPAP）以2cmH2O為基點(diǎn)，逐步遞增。增幅設(shè)定為2cmH2O。最高值為6cmH2O。

初始期期末壓力IPAP以8cmH2O為基點(diǎn)，增幅設(shè)定為2cmH2O。間隔時(shí)間為5min。利用上述參數(shù)，對(duì)患者開展機(jī)械通氣治療。直至患者臨床癥狀得以改善為止。最大值設(shè)定為患者最高耐受能力以不超過(guò)28cmH2O為標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧委煏r(shí)間為2～4h/次，每次進(jìn)行2～4h。具體化使用時(shí)長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)結(jié)合受試者病情而確定，部分患者可達(dá)到20h/d。氧氣流量調(diào)節(jié)為90%～95%。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組受試者干預(yù)前后PaCO2、PaO2、pH、HR以及RR指標(biāo)改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用t值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用χ2計(jì)算，P＜0.05視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)呼吸機(jī)介入治療72h之后，觀察組受試者相關(guān)指標(biāo)均有顯著改善，相較于治療前，P＜0.05；對(duì)照組治療后部分指標(biāo)有改善，P＜0.05；某些指標(biāo)改善情況無(wú)明顯差異，P＞0.05，見表1。

3.討論

COPD為一類臨床常見病、多發(fā)病及有著病死、致殘率較高的特征。中老年為罹患此類疾病的好發(fā)群體[2]。倘若疾病一旦發(fā)生，會(huì)呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重表現(xiàn)。在這種情況下，患者會(huì)發(fā)生諸如呼吸衰竭等嚴(yán)重化并發(fā)癥。其在一定程度上對(duì)患者生命安全以及生活質(zhì)量造成影響。迄今為止，臨床還沒(méi)有研制出治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效治療方式。在此背景下，呈現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展，進(jìn)而進(jìn)入急性加重期COPD的發(fā)生主要原因和CO2潴留、呼吸肌疲勞、缺少氧氣等因素存在相關(guān)性[3]。該疾病的發(fā)生基礎(chǔ)為氣道非可逆性阻塞。通常情況下，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者存在電解質(zhì)紊亂、高碳酸血癥、低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)不良以及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)。在這種情況之下，非常容易引發(fā)呼吸肌疲勞。值得說(shuō)明的是，該疾病患者中樞缺少氧氣。并且其對(duì)于高碳酸血癥，敏感性反應(yīng)度下降，最終血液和氣體分布不均衡。通氣血流比例失衡，進(jìn)而引起CO2潴留以及嚴(yán)重缺氧，到了急性加重期?；颊叩姆尾慷汲錃?，致使通氣量下降。引發(fā)這種情況發(fā)生的原因在于內(nèi)源性呼吸末正壓上升以及呼吸肌疲勞。如果此時(shí)合并感染，會(huì)引起痰液引流不暢，進(jìn)一步加重了人體呼吸系統(tǒng)阻力以及呼吸驅(qū)動(dòng)間根本矛盾，引起呼吸衰竭。

表1. 兩組受試者干預(yù)前后呼吸頻率、心率、血?dú)庵笜?biāo)比較情況(±s)

表1. 兩組受試者干預(yù)前后呼吸頻率、心率、血?dú)庵笜?biāo)比較情況(±s)

注：觀察組和治療前相比，aP＜0.05，對(duì)照組和治療前相比，bP＜0.05。治療后兩組相比，cP＜0.05

小組RR(次/min)觀察組(n=50)類別 時(shí)間段 PaCO2 PaO2 pH HR(次/min)治療前 70.26±3.71 52.99±1.97 7.30±0.05 114±12 29±7治療后 60.22±3.09bc 68.77±4.22bc 7.32±0.06c 98±11bc 25±4c治療前 71.89±3.96 52.11±4.15 7.29±0.04 115±12 29±7治療后 45.32±4.15ac 86.37±5.13ac 7.36±0.06ac 87±7ac 21±5ac對(duì)照組(n=50)

現(xiàn)如今，臨床中判定呼吸作用的根本依據(jù)包含患者呼吸頻率降低量、呼吸困難改變水平、自身意識(shí)狀態(tài)清醒水平、自身生理、生化指標(biāo)改善狀況等。所以說(shuō)，在對(duì)患者實(shí)施呼吸介入治療中，必須積極檢測(cè)有關(guān)指標(biāo)，以方便更好更為積極的調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)完成治療。

本實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，和對(duì)照組相比，觀察組受試者干預(yù)后，PaCO2、PaO2、pH、HR、RR改善情況明顯更好，P＜0.05。這也在一定程度上證實(shí)，利用BiPAP呼吸機(jī)對(duì)患者開展治療能夠取得滿意效果，可在根本上改善受試者心率呼吸頻率以及血象指標(biāo)，全面降低，呼吸肌疲勞產(chǎn)生的不良感覺。另外也可以起到擴(kuò)張受試者支氣管的作用。

相關(guān)文件指出，BiPAP操作簡(jiǎn)單，患者更樂(lè)于接受此項(xiàng)治療。并且和以往相比，此類設(shè)備更為先進(jìn)，加上臨床治療方式和護(hù)理水平有所提升，繼而令接受呼吸機(jī)治療的患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率明顯下降。

綜上所述，對(duì)于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者來(lái)講，為其開展BiPAP呼吸機(jī)治療，能夠取得滿意效果。此類方式副作用低、價(jià)格便宜、療效良好，使用簡(jiǎn)單。