胰腺局部精準(zhǔn)切除術(shù)用于胰腺良性腫瘤治療中的臨床效果分析

遼寧省鞍山市岫巖滿(mǎn)族自治縣中心人民醫(yī)院普胸外科 （遼寧 鞍山 114300）

內(nèi)容提要： 目的：探究胰腺局部精準(zhǔn)切除術(shù)用于胰腺良性腫瘤治療中的臨床效果。方法：本次研究選取2016年5月～2019年1月本院收治的66例胰腺良性腫瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組各為33例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)切除方式進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用胰腺局部精準(zhǔn)切除術(shù)方式進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)與術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等圍手術(shù)期指標(biāo)以及健康、精神、疼痛、軀體功能等生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在胰腺良性腫瘤患者治療中采用胰腺局部精準(zhǔn)切除術(shù)的治療方式，具有出血量少，創(chuàng)傷小，治療周期短等優(yōu)勢(shì)，能夠有效提高治療效果與患者生活質(zhì)量。

臨床中胰島細(xì)胞瘤、纖維瘤以及脂肪瘤都被稱(chēng)為胰腺良性腫瘤，該種疾病發(fā)病率較低，且沒(méi)有明顯的臨床癥狀，但對(duì)人體健康影響較大，因此，在發(fā)現(xiàn)身體異常后需要及時(shí)到醫(yī)院確診，并采用有效的方式進(jìn)行治療[1]。本次實(shí)驗(yàn)主要針對(duì)胰腺局部精準(zhǔn)切除術(shù)用于胰腺良性腫瘤治療中的臨床效果進(jìn)行探究，現(xiàn)作如下詳細(xì)報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次共選取研究對(duì)象66例，均為2016年5月～2019年1月在本院住院治療胰腺良性腫瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，兩組人數(shù)各為33例。其中對(duì)照組患者的男、女人數(shù)分別為13例、20例，年齡區(qū)間為21～73歲，平均（45.2±6.1）歲；實(shí)驗(yàn)組患者的男、女人數(shù)分別為15例、18例，年齡區(qū)間為22～72歲，平均（46.4±3.9）歲；兩組參與實(shí)驗(yàn)胰腺良性腫瘤患者在性別、年齡等基線(xiàn)資料差異方面，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)以及病理學(xué)檢查確診為胰腺良性腫瘤；（2）患者均為自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎器官功能障礙；（2）精神疾病或無(wú)法正常交流患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的切除手術(shù)。對(duì)患者的臨床癥狀、疾病史等各項(xiàng)情況進(jìn)行全面的掌握，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇胰十二指腸切除術(shù)或遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組采用胰腺局部精準(zhǔn)切除術(shù)進(jìn)行胰腺良性腫瘤的治療。手術(shù)前，對(duì)患者的臨床癥狀，病情發(fā)展的具體情況以及疾病史進(jìn)行全面的掌握，做好其他術(shù)前準(zhǔn)備工作[2]。對(duì)患者實(shí)施剖腹探查，將胃腸結(jié)韌帶切開(kāi)，進(jìn)入到小網(wǎng)膜囊腫內(nèi)，將患者胰腺充分暴露出來(lái)；對(duì)患者疾病發(fā)展的良性與惡性進(jìn)行判定，對(duì)于良性幾率比較大的患者，需要進(jìn)行節(jié)段性切除腫物工作，并進(jìn)行進(jìn)一步的檢驗(yàn)。具體的切除方法為：對(duì)胰腺良性腫瘤患者的胰頸部、腸系膜與門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈前方的間隙由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)工作者通過(guò)針對(duì)性的方式進(jìn)行探查，將門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈以及脾靜脈前方作為起點(diǎn)，并開(kāi)展游離胰腺頸等組織的詳細(xì)功解剖工作，在與病灶相距0.5～1cm的部位，由胰腺頭側(cè)或胰腺尾側(cè)進(jìn)行胰腺的切斷，并持續(xù)向腫瘤部分進(jìn)行分離，最終切斷胰腺。在手術(shù)過(guò)程中，需要對(duì)胰管支架進(jìn)行設(shè)定，低于遠(yuǎn)端胰腺殘端需要在空腸處套入Rouxen-Y，以更好地完成胰腺空腸殘端側(cè)吻合手術(shù)的操作。在手術(shù)結(jié)束后，需要對(duì)患者實(shí)施常規(guī)腹腔引流工作，對(duì)患者的引流物性質(zhì)以及引流量進(jìn)行密切的觀察。為有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者恢復(fù)周期。還需要結(jié)合患者的具體情況，給予其針對(duì)性的抗感染等預(yù)防性處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，住院時(shí)間等各項(xiàng)圍手術(shù)期指標(biāo)；采用生活質(zhì)量評(píng)分表，對(duì)兩組患者的健康、精神、疼痛、軀體功能等生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，圍手術(shù)期指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分采用±s表示，組間比較采用檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者為圍手術(shù)期指標(biāo)

如表1可知，采用胰腺局部精準(zhǔn)切除術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等各項(xiàng)情況均優(yōu)于實(shí)施傳統(tǒng)切除術(shù)的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

胰腺良性腫瘤在發(fā)病后，并沒(méi)有明顯的臨床癥狀，大多表現(xiàn)為腹部疼痛、左腰背部牽引痛，也有部分患者表現(xiàn)為嘔吐、食欲不振等癥狀。臨床中大多采用CT、B超等方式進(jìn)行診斷，并采用手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療。在以往治療中大多采用傳統(tǒng)的手術(shù)切除方式，但是由于其創(chuàng)傷大，預(yù)后性較差，無(wú)法實(shí)現(xiàn)理想的治療效果。

表1. 比較兩組患者為圍手術(shù)期指標(biāo) (±s)

表1. 比較兩組患者為圍手術(shù)期指標(biāo) (±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)對(duì)照組 33 267.25±41.24 234.17±32.54 19.64±4.38實(shí)驗(yàn)組 33 221.31±34.57 197.65±24.13 12.98±3.64 t 4.904 5.179 6.718 P 0.000 0.000 0.000

表2. 比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量 (±s)

表2. 比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量 (±s)

組別 例數(shù) 健康 精神 疼痛 軀體功能對(duì)照組 33 53.24±10.37 60.21±10.68 50.75±14.98 50.47±12.38實(shí)驗(yàn)組 33 86.37±12.55 89.14±13.33 90.01±10.52 82.69±11.66 t 11.690 9.730 12.321 10.883 P 0.000 0.000 0.000 0.000

胰腺局部精準(zhǔn)切除術(shù)是在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升過(guò)程中出現(xiàn)的一種針對(duì)胰腺頸、體部病變進(jìn)行治療的方式，與傳統(tǒng)治療方式相比，其不僅具有創(chuàng)傷小，安全性高的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也能夠在保護(hù)患者內(nèi)分泌功能的基礎(chǔ)上，最大程度的避免正常胰腺組織的切除，能夠與機(jī)體的生理狀況更相符，從而有效地保持消化生理的連續(xù)性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。但是在這種治療方式應(yīng)用的過(guò)程中，需要對(duì)胰腺殘端的處理方法進(jìn)行重視，在遠(yuǎn)端胰腺殘端采用空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，對(duì)于近端則可以用閉合器關(guān)閉，直接切斷后通過(guò)吸收線(xiàn)進(jìn)行切口的縫合。

本次研究結(jié)果顯示，采用胰腺局部精準(zhǔn)切除術(shù)治療胰腺良性腫瘤的實(shí)驗(yàn)組，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等方面均優(yōu)于采用傳統(tǒng)切除術(shù)治療胰腺良性腫瘤的對(duì)照組差異方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示：在胰腺良性腫瘤患者治療中采用胰腺局部精準(zhǔn)切除術(shù)的方式能夠顯著優(yōu)化患者圍手術(shù)期各項(xiàng)臨床指標(biāo)，平衡患者心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，提高治療效果。

綜上所述，在本次研究結(jié)果中，將胰腺局部精準(zhǔn)切除術(shù)到胰腺良性腫瘤患者的治療中，具有創(chuàng)傷小，出血量小，安全性高的優(yōu)勢(shì)，能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果。