視頻眼震電圖在以眩暈為主訴的后循環(huán)缺血患者診斷中應(yīng)用價(jià)值

天津市紅橋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （天津 300130）

內(nèi)容提要： 目的：分析在以眩暈為主訴的后循環(huán)缺血患者中應(yīng)用視頻眼震電圖（VNG）的診斷價(jià)值。方法：將2017年10月～2018年10月在本院就診的64例以眩暈為主訴的后循環(huán)缺血患者納入研究，將其設(shè)為實(shí)驗(yàn)組；同時(shí)選取36例體檢健康者作為對(duì)照組。兩組對(duì)象均接受VNG檢查，對(duì)比視動(dòng)系統(tǒng)檢查、自發(fā)性眼震、位置性眼震結(jié)果。結(jié)果：視動(dòng)系統(tǒng)檢查中實(shí)驗(yàn)組53例（82.81%）患者存在一項(xiàng)或多項(xiàng)異常，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組17例（25.00%）自發(fā)性眼震，29例（45.31%）位置性眼震，明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：VNG應(yīng)用于以眩暈為主訴的后循環(huán)缺血患者中，臨床表現(xiàn)相較于正常人群存在較大差異，可有效反映病變情況，診斷價(jià)值明顯。

后循環(huán)缺血是臨床較為常見的腦血管疾病，主要指后循環(huán)的頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作以及腦梗死，包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞等多種疾病[1]。后循環(huán)短暫缺血會(huì)導(dǎo)致迷路及前庭神經(jīng)核缺血，從而引發(fā)眩暈。后循環(huán)缺血性眩暈具有發(fā)病急、病情重、持續(xù)時(shí)間短等特征，常規(guī)腦血管造影、影像學(xué)特異性不高[2]。同時(shí)后循環(huán)供血范圍較大，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診斷難度較大[3]。視頻眼震圖（videonystagmography，VGN）對(duì)于前庭病變具有較高的診斷價(jià)值，本文將對(duì)本院確診為以眩暈為主訴的后循環(huán)缺血患者行VGN檢查，觀察臨床特征，分析疾病診斷價(jià)值，詳情參考下文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以在本院就診的64例以眩暈為主訴的后循環(huán)缺血患者作為本次研究對(duì)象，將其設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，時(shí)間段在2017年10月～2018年10月。所有患者經(jīng)血管造影、頭顱CT確診為后循環(huán)缺血，同時(shí)排除耳源性眩暈、頸動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死等情況。包括男31例，女33例，年齡46～76歲，平均（60.59±3.47）歲。另外選取同期在36例本院體檢顯示健康者設(shè)為對(duì)照組，所有對(duì)象均無眩暈史、高血壓、糖尿病、耳鳴等情況，其中男19例，女17例，年齡44～78歲，平均（60.82±3.34）歲。所有患者知情研究并自愿參與，對(duì)比基本信息兩組對(duì)象差異較?。≒＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組對(duì)象入院后首先接受前庭功能測試。然后通過VNG儀器檢查眼視動(dòng)系統(tǒng)，包括掃視試驗(yàn)、平滑跟蹤試驗(yàn)、視動(dòng)性眼震。然后實(shí)施自發(fā)性眼震試驗(yàn)、位置性眼震試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

平滑跟蹤試驗(yàn)正常曲線為1、2型曲線，異常曲線為3、4型曲線。視動(dòng)性實(shí)驗(yàn)中左右對(duì)稱性眼震為正常，左右不對(duì)稱眼震、視動(dòng)性眼震減弱為不正常。自發(fā)性、位置性眼震中相慢角速度每秒在70°及以上為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 視動(dòng)系統(tǒng)檢查結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組53例（82.81%）存在一項(xiàng)或多項(xiàng)異常。掃視試驗(yàn)中34例方波，21例欠沖，9例過沖。平滑跟蹤試驗(yàn)中16例1型曲線，21例2型曲線，23例3型曲線，4例4型曲線。視動(dòng)性試驗(yàn)中，1例患者為不對(duì)稱眼震，6例患者出現(xiàn)視動(dòng)性眼震減弱。對(duì)照組3例（8.33%）存在一項(xiàng)或多項(xiàng)異常。掃視試驗(yàn)中33例方波，3例欠沖。平滑跟蹤試驗(yàn)中30例1型曲線，6例2型曲線，無3型曲線和4型曲線。視動(dòng)性試驗(yàn)正常。兩組對(duì)比差異較大（P＜0.05），見表1。

2.2 自發(fā)性、位置性眼震對(duì)比

對(duì)照組3例（8.33%）自發(fā)性眼震，1例（2.78）位置性眼震；實(shí)驗(yàn)組17例（25.00%）自發(fā)性眼震，29例（45.31%）位置性眼震。兩組對(duì)比差異較大（P＜0.05）。

3.討論

近年來VNG在后循環(huán)缺血臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用，能夠在出現(xiàn)體征之前有效檢出腦干功能異常，準(zhǔn)確鑒別后循環(huán)性眩暈和前庭末梢性眩暈[4]。筆者從本次研究研究發(fā)現(xiàn)，在診斷后循環(huán)性眩暈時(shí)VNG有意義的變化有以下幾點(diǎn)，①在視動(dòng)系統(tǒng)檢查掃視試驗(yàn)中，異常表現(xiàn)為欠沖或過沖；平滑跟蹤試驗(yàn)異常表現(xiàn)為3型或4型曲線；視動(dòng)性試驗(yàn)中表現(xiàn)為視動(dòng)性眼震減弱或左右不對(duì)稱眼震[5]。②存在自發(fā)性眼震或位置性眼震[6]。從本次研究結(jié)果看出，實(shí)驗(yàn)組共有53例患者存在一項(xiàng)或多項(xiàng)異常，包括掃視、平滑跟蹤、視動(dòng)性眼震試驗(yàn)異常。而對(duì)照組身體健康患者僅有3例患者存在異常表現(xiàn)，表現(xiàn)為視動(dòng)性中樞異常改變。表明在以眩暈為主訴的后循環(huán)缺血患者中通過VNG檢查，能夠有效檢測出視動(dòng)系統(tǒng)損害[7]。

表1. 兩組視動(dòng)系統(tǒng)檢查對(duì)比[n(%)]

自發(fā)性眼震主要指在未收到任何刺激情況下出現(xiàn)的眼震，由生理和病理兩種類型[8]。通過眼震方向可反映病變定性，其中周圍前庭性病變表現(xiàn)為水平性眼震，容易被固視抑制，在急性迷路水腫病變中較為常見[9]。而前庭中樞病變表現(xiàn)為方向改變的水平、垂直性眼震，固視抑制失敗[10]。位置性眼震主要指在特定位置發(fā)生的眼震，特異性不明顯，出血、血管病變均會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生，位置性眼震按Nyien分型，中樞前庭病變主要為1、3型，而周圍性前庭病變主要為2型。臨床將慢相角速度≥7°/s判斷為病理性眼震，健康人群也會(huì)出現(xiàn)，本次研究中對(duì)照組自發(fā)性眼震低于2°/s。

綜上所述，以眩暈為主訴的后循環(huán)缺血患者通過VNG檢查具有較高的診斷價(jià)值。