320排螺旋CT血管成像在雙下肢動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病診斷中的應(yīng)用

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科 （廣東 廣州 510630）

內(nèi)容提要： 目的：分析320排螺旋CT血管成像在雙下肢動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病診斷中的應(yīng)用。方法：在2018年5月～2019年5月選取本院接受320排螺旋CT血管造影成像檢查的100例患者作為案例進(jìn)行研究分析。所有患者均接受320排螺旋CT血管造影成像檢查。總結(jié)100例患者的檢查結(jié)果。結(jié)果：100例患者均存在一定程度腹主動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)。100例患者中合并腹主動(dòng)脈瘤患者6例，髂總動(dòng)脈狹窄患者26例，髂內(nèi)與外動(dòng)脈狹窄患者28例，閉塞患者6例，股動(dòng)脈狹窄患者46例，閉塞患者7例，頸前后動(dòng)脈狹窄患者23例，多動(dòng)脈多發(fā)節(jié)段型狹窄患者26例。結(jié)論：320排螺旋CT血管成像在下肢動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著，能夠準(zhǔn)確判斷患者的下肢動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病方面的作用明顯，并且對(duì)患者的輻射影響較小。

雙下肢動(dòng)脈狹窄閉塞屬于臨床中動(dòng)脈系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)性疾病，患者普遍帶有動(dòng)脈粥樣硬化病變，一般發(fā)生在腹主動(dòng)脈的下端、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈等位置[1]。臨床中對(duì)于下肢動(dòng)脈狹窄閉塞的診斷以往是以X線數(shù)字剪影血管造影（DSA）的方法診斷。隨著近些年多排螺旋CT掃描技術(shù)及重建技術(shù)的持續(xù)性快速發(fā)展，雙下肢CT血管成像（CTA）因其具有安全、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)已成為雙下肢血管疾病的首選檢查方法，同時(shí)該檢查技術(shù)在臨床上對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病的診斷也越來(lái)越成熟[2,3]。對(duì)此，為了有效提高臨床診斷技術(shù)水平，本文簡(jiǎn)要分析320排螺旋CT血管成像在雙下肢動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2018年5月～2019年5月選取本院接受320排螺旋CT雙下肢血管成像檢查的100例患者作為案例進(jìn)行研究分析。100例患者中男性患者71例，女性患者29例，年齡32～87歲，平均（62.4±5.5）歲。100例患者的臨床癥狀主要涉及到下肢疼痛、間接性跛行、下肢腫脹、下肢皮膚溫度下降、肢體壞疽、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等。所有患者均無(wú)碘對(duì)比劑過(guò)敏史；無(wú)明顯心、肝、腎功能不全以及甲狀腺功能異常等禁忌癥。所有患者均由本人或家屬簽署CT檢查知情同意書(shū)，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 設(shè)備與方法

所有患者均采用Toshiba 320排螺旋CT（Aquilion One）設(shè)備完成雙下肢CT血管成像掃描，患者仰臥位，取足先進(jìn)床位置，雙手伸直上舉置于頭頂，把零點(diǎn)定位線置于臍上3cm水平位置（相當(dāng)于腹主動(dòng)脈段L3水平），掃描范圍從腹主動(dòng)脈段L3水平至雙足足尖。先行平掃再行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描采用非離子型碘對(duì)比劑碘普羅胺（優(yōu)維顯370mgI/mL）經(jīng)患者肘靜脈穿刺放置18G靜脈留置針連接Mallinckrodt雙筒高壓注射器（A筒為對(duì)比劑，B筒為生理鹽水），增強(qiáng)掃描采用個(gè)性化注射方式（B-A-B），即先以4.0mL/s的流率注入18mL生理鹽水，延遲3s后再以4.0mL/s的流率注入80～90mL碘對(duì)比劑，最后再以4.0mL/s的流率注入10mL生理鹽水沖管。觸發(fā)方式采用SureStart對(duì)比劑追蹤技術(shù)，感興趣區(qū)ROI觸發(fā)點(diǎn)置于腹主動(dòng)脈段L3水平，觸發(fā)閾值為200HU。

掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流：采用管電流自動(dòng)調(diào)節(jié)模式，范圍為90～300mA，層厚/層間距：5mm/5mm，球管轉(zhuǎn)速：0.35s/r，探測(cè)器準(zhǔn)直：320×0.5mm，掃描時(shí)打開(kāi)冠、矢狀位同步重建。

1.3 圖像重建

掃描結(jié)束后在副臺(tái)工作站采用動(dòng)脈期容積數(shù)據(jù)（Volume）行多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）及最大密度投影（MIP）等后處理重建。其中，VR及MIP血管重建以3D模式呈現(xiàn)，可以充分展示雙下肢血管狹窄的程度和動(dòng)脈走向等解剖情況，對(duì)雙下肢動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病的評(píng)估極其重要。

1.4 圖像分析及觀察指標(biāo)

由本院2名資深影像診斷專(zhuān)家對(duì)圖像進(jìn)行診斷，最后總結(jié)100例患者的檢查結(jié)果。

2.結(jié)果

所有患者均成功完成檢查，所有患者均存在一定程度腹主動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)。100例患者中合并腹主動(dòng)脈瘤患者6例，髂總動(dòng)脈狹窄患者26例，髂內(nèi)與外動(dòng)脈狹窄患者28例，閉塞患者6例，股動(dòng)脈狹窄患者46例，閉塞患者7例，頸前后動(dòng)脈狹窄患者23例，多動(dòng)脈多發(fā)節(jié)段型狹窄患者26例。如附圖所示，其中，圖1、圖2分別為雙下肢CT血管成像VR、MIP圖像，顯示右側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈閉塞，右側(cè)髂外動(dòng)脈狹窄，周?chē)鷤?cè)枝循環(huán)形成；左側(cè)脛前動(dòng)脈重度狹窄。圖3為薄層動(dòng)脈期增強(qiáng)橫軸位腘動(dòng)脈斷面，顯示右側(cè)腘動(dòng)脈閉塞。

3.討論

320排螺旋CT血管成像在雙下肢動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病診斷中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要在于掃描的速度較快，幾乎可以適用于所有的患者，再加上管電流的設(shè)置是自動(dòng)化調(diào)節(jié)模式，可以最大程度的降低患者所接受的輻射劑量，造影劑可以直接有效地充盈到雙下肢深靜脈，可以在血管當(dāng)中維持一個(gè)相對(duì)較好的造影劑濃度，可以更好地提升立體圖像質(zhì)量[4]。因?yàn)樵煊皠┰谧⑷氲乃俣确矫姹容^緩慢，所以雙下肢深靜脈內(nèi)部的有效造影濃度也可以維持比較長(zhǎng)的時(shí)間，可以更好地保障圖像的清晰度，提高診斷技術(shù)水平[5]。320排螺旋CT血管成像與DSA可以達(dá)到接近的效果，基本上可以替代臨床中應(yīng)用的創(chuàng)傷性血管檢查方式。相對(duì)于DSA而言，320排螺旋CT血管成像的應(yīng)用可以保障圖像更加直觀與立體，對(duì)于診斷的敏感度、準(zhǔn)確性以及特異性相對(duì)較高。

圖1. 雙下肢CT血管成像VR圖像

圖2. 雙下肢CT血管成像MIP圖像

圖3.薄層動(dòng)脈期增強(qiáng)橫軸位腘動(dòng)脈斷面

MPR、VR及MIP等多種重建技術(shù)相結(jié)合，對(duì)于雙下肢血管病變的診斷更精準(zhǔn)。其中，VR和MIP血管重建以3D模式展示，重建時(shí)可通過(guò)左右、上下兩種方式各旋轉(zhuǎn)360°，可充分展示雙下肢血管的全貌，可以更直接顯示疾病的病變部位、范圍以及程度，甚至還可以顯示較大的側(cè)支循環(huán)，為臨床對(duì)雙下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的狹窄程度和血管走向等解剖情況提供直觀的信息，故多種后處理重建技術(shù)對(duì)雙下肢動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病的評(píng)估及其重要。文獻(xiàn)[6]報(bào)道，雙下肢CTA在檢出雙下肢動(dòng)脈狹窄以及閉塞性疾病方面的應(yīng)用價(jià)值較高，可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者的血栓表現(xiàn)，可以準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈瘤的大小、范圍以及周邊的組織關(guān)系，更好地保障手術(shù)計(jì)劃的制定合理性。另外，對(duì)于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的動(dòng)脈發(fā)育異常表現(xiàn)，對(duì)于動(dòng)脈損傷相關(guān)疾病、血管搭橋手術(shù)以及血管內(nèi)的支架手術(shù)之后血管通暢性的評(píng)估價(jià)值也比較高。

本次研究結(jié)果顯示，100例患者均存在一定程度腹主動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)。100例患者中合并腹主動(dòng)脈瘤患者6例，髂總動(dòng)脈狹窄患者26例，髂內(nèi)與外動(dòng)脈狹窄患者28例，閉塞患者6例，股動(dòng)脈狹窄患者46例，閉塞患者7例，頸前后動(dòng)脈狹窄患者23例，多動(dòng)脈多發(fā)節(jié)段型狹窄患者26例。這一結(jié)果充分證明了320排螺旋CT雙下肢血管成像技術(shù)可以準(zhǔn)確判斷患者的疾病表現(xiàn)，診斷技術(shù)價(jià)值較高，可以作為雙下肢血管疾病的常規(guī)篩查和診斷方式。

綜上所述，320排螺旋CT血管成像在雙下肢動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著，能夠準(zhǔn)確判斷患者的雙下肢動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病方面的作用明顯，并且對(duì)患者的輻射影響較小。