焦氏頭針聯(lián)合薄氏腹針對老年腦卒中患者FMA評分及平衡功能的影響

劉蘭蘭 宋曼萍 耿翊寧

(海南省人民醫(yī)院針灸科，海南 ?？?570311)

缺血性腦卒中指腦血管突發(fā)循環(huán)障礙引發(fā)的局灶性或全腦性神經(jīng)功能損傷，是老年人群的常見腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高等特點，嚴重威脅老年人群的生命安全和生活質(zhì)量〔1〕。約80%的缺血性腦卒中患者急性期后幸存者常伴隨感覺和運動神經(jīng)功能障礙、肢體癱瘓等，影響患者生活質(zhì)量，西醫(yī)多采用早期康復(fù)訓(xùn)練改善神經(jīng)功能缺損癥狀，但效果欠佳〔2〕。中醫(yī)認為缺血性腦卒中的發(fā)病人群以元氣漸弱的老年人為主，病機多為腦脈痹阻、肝腎陰虛，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予活血化瘀、醒腦開竅的針灸，可改善患者康復(fù)效果〔3〕。近年來現(xiàn)代神經(jīng)生理學被引入針灸領(lǐng)域，焦氏頭針通過對大腦皮層詳細分區(qū)，在大腦皮層的頭皮投射區(qū)給予針刺，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練用于腦卒中的效果已得到證實〔4〕。研究〔5〕顯示，經(jīng)針刺腹部特定穴位的腹針療法可調(diào)整氣機陰陽，糾正人體陰陽動態(tài)平衡，達到治療全身疾病的目的。本研究探討焦氏頭針聯(lián)合薄氏腹針治療缺血性腦卒中的效果。

1 資料與方法

1.1資料與方法 選擇2017年2月至2018年10月海南省人民醫(yī)院就診的腦卒中患者119例，納入標準：①綜合臨床癥狀、體征、影像學檢查，符合缺血性腦卒中的診斷標準〔6〕；②年齡60～80歲，性別不限；③初次診斷，患者成功度過急性期，無意識障礙，合并運動功能障礙，依從性良好；④簽署知情同意書。排除標準：①合并肝腎功能不全、心肌梗死、消化道出血等疾病者；②精神疾病、未經(jīng)控制的癲癇、老年癡呆者；③發(fā)病前運動功能異常者；④腦腫瘤、腦外傷等引發(fā)的腦卒中；⑤神志不清、昏迷等病情不穩(wěn)定者；⑥針刺部位存在皮膚破潰、感染者；⑦血壓>180/120 mmHg者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各58例。對照組男31例，女27例；年齡60～79歲，平均(71.08±5.47)歲；病程(30.87±14.28)d；運動障礙：左側(cè)28例，右側(cè)30例。觀察組男28例，女30例；年齡60～79歲，平均(70.82±5.14)歲；病程(29.14±13.08)d；運動障礙：左側(cè)29例，右側(cè)29例。兩組性別、年齡、病程、運動障礙部位差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 對照組根據(jù)病情給予個體化康復(fù)訓(xùn)練，包括良肢擺放、體外變換，床上四肢關(guān)節(jié)被動和主動按摩，床上訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、坐位至起立訓(xùn)練、站立和站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上肢和手功能訓(xùn)練、作業(yè)治療等內(nèi)容，每日1次，每次30 min，由家屬或護工協(xié)助患者練習。針灸組在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予焦氏頭針聯(lián)合薄氏腹針治療，取焦氏頭針運動區(qū)進行針刺治療，常規(guī)消毒后以華佗牌32號不銹鋼毫針與頭皮呈30°角進針，快速刺入頭皮下，針尖抵達帽狀腱膜下層時使針與頭皮平行繼續(xù)捻轉(zhuǎn)，上1/5、中2/5、下2/5各刺一針，留針60 min，每10 min行針1次，每次1 min，捻針速度180～200次/min，每周治療5 d為1個療程，休息2 d后開始下個療程，共治療4個療程；腹針采用薄氏腹針處方，引氣歸元，滑肉門(患)，上風濕點(患)，外陵(患)，下風濕點(患)，伴頭痛頭暈者針刺陰都(患)，語言不利者針刺中脘上，面癱者加刺陰都(患)，手功能障礙加刺患側(cè)上風濕上點和上風濕外點，下肢無力加刺大巨(患)，氣旁(健)，上半身功能障礙較重加刺健側(cè)滑肉門，下半身功能障礙較重者加刺健側(cè)大橫，每周治療5 d為1個療程，休息2 d后開始下個療程，共治療4個療程。

1.3觀察指標 ①治療前、后采用Fugl-Meyer運動功能評定(FMA)量表〔7〕評定運動功能，F(xiàn)MA包括上肢和下肢兩個部分；上肢包括10個維度，滿分66分；下肢包括7個維度，滿分34分；FMA總分100分，得分越高說明肢體功能恢復(fù)越好。改良Barthel指數(shù)(MBI)〔8〕評估運動障礙對日常生活能力的影響，MBI包括10個項目，滿分100分，得分越高說明日常生活自理能力越好。Berg平衡量表(BBS)評定平衡功能，BBS包括14個條目，每個條目按0～4分法賦分，得分越高說明平衡功能越好。治療前后抽取空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清S100β、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)水平。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后BBS、FMA和MBI評分比較 治療前，兩組BBS、FMA和MBI評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組BBS、FMA和MBI評分與治療前相比較均顯著升高，且觀察組BBS、FMA和MBI評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后BBS、FMA和MBI評分(分,

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05；表2同

2.2兩組治療前后S100β和BDNF水平比較 治療前，兩組S100β、BDNF水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組S100β、BDNF水平與治療前相比較均顯著降低(P<0.05)，且觀察組S100β、BDNF水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后S100β和BDNF水平

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進展，腦卒中死亡率逐漸降低，存活患者比例增加，腦卒中后存活患者可伴有偏癱等后遺癥，患者常出現(xiàn)肢體運動功能不良，軀體平衡功能障礙，嚴重影響生活質(zhì)量。研究〔9〕顯示，無論腦卒中發(fā)生于腦內(nèi)何種位置，腦內(nèi)運動皮質(zhì)的神經(jīng)功能都會受神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的影響而發(fā)生改變，大腦可塑性提高對腦卒中后運動功能的恢復(fù)具有積極影響。根據(jù)大腦可塑性理論指導(dǎo)，腦卒中后給予患者康復(fù)訓(xùn)練，即重復(fù)性的運動訓(xùn)練和運動學習配合物理治療一直是患者功能恢復(fù)的金標準。研究〔10，11〕顯示，腦卒中后給予規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練可加速腦神經(jīng)側(cè)支循環(huán)，促進神經(jīng)損傷修復(fù)，改善運動功能，但即使給予高強度的康復(fù)訓(xùn)練，仍有15%～30%的腦卒中患者殘留不同程度的殘疾，不斷尋求改善康復(fù)效果的方式成為臨床研究熱點。中醫(yī)經(jīng)典中無腦卒中之病名，根據(jù)其不同病因、不同臨床表現(xiàn)和疾病的不同階段，將其歸于“厥”“仆擊”“偏枯”“偏風”“喑痱”等范疇，認為患者自身臟腑陰陽失調(diào)，加之外邪入侵，使正氣虧損，氣血不暢，瘀積腦內(nèi)，致使神志不清、肢體痹阻〔12〕。針刺療法具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪之功效，針灸具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)、醒腦開竅等作用，針刺后可刺激患者局部運動神經(jīng)，調(diào)節(jié)機體神經(jīng)興奮性，促進肢體活動恢復(fù)〔13〕。

頭針是針灸療法的一種，源于《靈樞·五亂篇》，“……氣在于頭者，取之天柱、大杼”，腦卒中后運動功能障礙屬于腦源性癱瘓，病位在腦，在頭皮部位選區(qū)針刺，距腦最近，符合“近距選穴”的募穴治病原理。按照中醫(yī)理論，督脈“上至風府入屬于腦，上巔”；足太陽膀胱經(jīng)“上額，交巔……從巔入絡(luò)腦”；手少陽三焦經(jīng)循行于耳后、額角，并入耳，系目系；足陽明胃經(jīng)行額顱，交會督脈的神庭穴，并系目系而通腦；足厥陰肝經(jīng)終于巔頂，交會督脈的百會穴，并系目系亦通腦；陽蹺脈繞頭，“在項中兩筋間入腦”；陽維脈繞頭，“會葉門、鳳府，復(fù)入風池”，亦通腦，分布于頭部的經(jīng)別、經(jīng)筋與絡(luò)脈，都直接或間接地與腦聯(lián)系，因此焦氏針刺頭皮部可作用腦，是治療腦源性疾病的有效方式〔14〕。按照焦氏理論前后正中線中點后0.5 cm為運動區(qū)上點，眉枕線和鬢角前緣相交處為運動區(qū)下點，上下點連續(xù)即運動區(qū)定位，其上1/5可治療對側(cè)下肢運動障礙，中2/5可治療對側(cè)上肢運動障礙，下2/5可治療對側(cè)面神經(jīng)癱瘓、運動性失語、流口水、發(fā)音障礙，本研究按照該理論指導(dǎo)取穴〔15〕。焦式頭針的行針講究進針、捻針、起針快的三快刺法要領(lǐng)，進針、起針要求在瞬間完成，行針一般要求捻200次/min左右，本研究取180～200次/min為行針速度。中醫(yī)歷代醫(yī)家均認為腦卒中辨證施治的原則為“急則治其標，緩則治其本”，腦卒中患者度過急性期后處于長期的康復(fù)期，病程一久則損及臟腑的正常生理功能，因此對康復(fù)期腦卒中患者應(yīng)從臟腑入手，腹腔臟腑集中，腹針調(diào)節(jié)臟腑的途徑最短，適宜于腦卒中康復(fù)期的治療〔16〕。本研究鑒于腦卒中康復(fù)期腹針以引氣歸元為主方，以后天養(yǎng)先天，從治療脾腎入手，左側(cè)病變以氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻為主，應(yīng)以坤廓和乾廓的穴位為配穴，以補肺、脾、腎治療氣虛，右半身障礙以血瘀氣滯、脈絡(luò)瘀阻為主，因此以巽廓和艮廓穴位為配穴，形成補脾、脾、腎治療血瘀的處方。

本研究結(jié)果提示在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予焦氏頭針和薄氏腹針可改善腦卒中患者平衡功能、運動功能和日常生活能力。S100β主要存在于神經(jīng)細胞內(nèi)，正常生理狀態(tài)下血清中含量極少，神經(jīng)細胞損傷后，血腦屏障破壞，神經(jīng)細胞內(nèi)S100β進入血液循環(huán)，血清S100β水平可反映神經(jīng)細胞損傷程度〔17〕。BDNF是神經(jīng)營養(yǎng)素家族成員，對神經(jīng)元的生存、分化、生長和維持神經(jīng)正常的生理功能發(fā)揮關(guān)鍵作用。研究〔18〕顯示，BDNF對缺血性腦卒中后損傷神經(jīng)元修復(fù)具有保護作用。本研究結(jié)果提示，焦氏頭針聯(lián)合薄氏頭針可減少腦血管收縮，減輕神經(jīng)細胞損傷程度，促進神經(jīng)元修復(fù)，結(jié)果與FMA和MBI評分改變一致。