老年患者短期呼吸道感染對缺血性腦卒中發(fā)病的影響

陳婷 李歡 陳海 蔡慶果 李沙 符曉瑩 王茂澤 朱雄

(1三亞市人民醫(yī)院檢驗科，海南 三亞 572000；2海口市第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科)

缺血性腦卒中為老年群體腦血管多發(fā)疾病，其發(fā)病率極高，占60%～80%，且具有極高致死率及復(fù)發(fā)率，嚴重威脅老年群體生命安全〔1〕。隨著人口老齡化日益加劇，該病病發(fā)率也呈逐年增長趨勢，目前已成為威脅我國人口健康的第一大致殘及致死原因〔2,3〕?，F(xiàn)臨床尚未有特效治療方式，故降低缺血性腦卒中病發(fā)率至關(guān)重要。呼吸道感染是由多種微生物所引起的感染性疾病，其多發(fā)于免疫力低下的兒童及老年群體，其易誘發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥，影響患者身心健康。本研究探討老年患者短期呼吸道感染對缺血性腦卒中發(fā)病的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析三亞市人民醫(yī)院2017年1月至2019年1月收治的220例老年缺血性腦卒中患者資料，根據(jù)短期是否發(fā)生呼吸道感染進行分組，將150例短期呼吸道感染的患者作為觀察組，70例短期未發(fā)生呼吸道感染患者作為對照組；觀察組男68例，女82例；年齡62～86〔平均(73.33±4.67)〕歲。對照組男34例，女36例；年齡61～88〔平均(74.36±4.79)〕歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》〔4〕中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。②臨床資料完整；③無交流障礙，無精神異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾??；②伴有心力衰竭、肝衰竭等疾??；③近半年接受過大型手術(shù)；④伴有腫瘤疾??；⑤嚴重臟器功能不全。

1.3方法 統(tǒng)計兩組基本信息，如性別、年齡、吸煙史(每天1支以上，持續(xù)時間超1年)、既往腦卒中史、家族腦卒中史及其他系統(tǒng)疾病(糖尿病、高血壓及高脂血癥)。比較兩組基線資料差異性，分析誘發(fā)缺血性腦卒中發(fā)病的危險因素。

1.4實驗室檢查 兩組入院后第2天，取其空腹肘靜脈血5 ml，檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總同型半胱氨酸(tHCY)、血漿纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-Dimer)、白細胞(WBC)計數(shù)。①hs-CRP檢測：采用日本生產(chǎn)的日立7020型全自動生化分析儀，選用膠乳免疫增強比濁法測定hs-CRP，其中19～39歲男性正常水平應(yīng)<2.68 mg/L；40～49歲男性正常水平應(yīng)<4.8 mg/L；50～64歲男性正常水平應(yīng)<7.9 mg/L；65～99歲男性正常水平應(yīng)<6.8 mg/L；19～49歲女性正常水平應(yīng)<3.3 mg/L；50歲及以上女性正常水平應(yīng)<8.5 mg/L。②血清LDL-C檢測：采用日立7020型全自動生化分析儀，選用直接法測定兩組血清LDL-C，其檢測值正常水平為1.90～3.12 mmol/L。③血清tHCY檢測：采用日立7020全自動免疫分析儀，選用循環(huán)法檢測兩組血清tHCY，其檢測值正常水平為5.0～15.9 μmol/L，若檢測值>16.0 μmol/L，則患者伴有高同型半胱氨酸血癥。④FIB、D-Dimer檢測：采用法國恩塔高公司生產(chǎn)的STA-B全自動血凝儀，分別選用凝固法、免疫法檢測兩組FIB、D-Dimer，其中FIB正常水平為1.69～5.15 g/L；D-Dimer正常水平<255 μg/ml。⑤WBC計數(shù)檢測：采用深圳邁瑞公司生產(chǎn)的BL-5390型血液細胞分析儀檢測WBC計數(shù)，其檢測正常值為(4.0～10.0)×109/L。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年缺血性腦卒中患者發(fā)生呼吸道感染影響因素的單因素分析 觀察組與對照組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組高血壓、家族腦卒中史、既往腦卒中史、糖尿病、吸煙史、LDL-C、hs-CRP、tHCY、高脂血癥、D-Dimer、FIB、WBC計數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年患者發(fā)生缺血性腦卒中影響因素的單因素分析

2.2老年缺血性腦卒中患者發(fā)生呼吸道感染影響因素的多因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析，高血壓、家族腦卒中史、既往腦卒中史、糖尿病、吸煙史、LDL-C增高、hs-CRP增高、高同型半胱氨酸血癥、高脂血癥、D-Dimer增高、FIB增高、WBC計數(shù)增高均是導(dǎo)致老年缺血性腦卒中患者發(fā)生呼吸道感染的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 老年缺血性腦卒中患者發(fā)生呼吸道感染的Logistic回歸分析

3 討 論

呼吸道感染是由致病微生物入侵所致，根據(jù)感染部位分為上呼吸道感染與下呼吸道感染，臨床多有發(fā)熱、呼吸困難等癥狀。缺血性腦卒中是因腦供血不足而引發(fā)的腦組織壞死疾病，多由頸動脈或椎動脈阻塞所導(dǎo)致，多發(fā)于老年群體，且發(fā)病緊急，致死率較高〔5〕。老年患者因身體功能減退，免疫力較低，極易發(fā)生呼吸道感染情況，而呼吸道感染易誘發(fā)腦卒中，從而增加病死率，威脅患者生命安全〔6〕。因此，臨床需明確誘發(fā)缺血性腦卒急性發(fā)病的主要危險因素，降低腦卒中發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，老年缺血性腦卒中患者易多發(fā)呼吸道感染。呼吸道內(nèi)炎癥因子易刺激單核-巨噬細胞，增加腫瘤壞死因子(TNF)釋放，可刺激中性粒細胞，使其附著于血管壁，增加溶酶體酶釋放，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，提高白細胞介素(IL)水平，IL-6可誘發(fā)凝血因子啟動，促進血栓形成；同時導(dǎo)致血漿內(nèi)FIB逐漸匯集，從而使血液黏稠度增加，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧情況，且血液內(nèi)炎癥細胞活性升高，易導(dǎo)致一氧化氮、前列腺素等因子活性降低，加重血管堵塞情況〔7～9〕。研究表明，感染可導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成，使血液中有形成分升高，導(dǎo)致腦卒中病發(fā)，因此伴有呼吸道感染者缺血性腦卒中發(fā)病率較高〔10〕。伴有高血壓、高血糖、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病易增加腦卒中發(fā)病率，其因血壓長期處于較高狀態(tài)易損傷心、腦功能，促進動脈粥樣硬化，導(dǎo)致腦血管破裂；長期處于高血糖易導(dǎo)致全身各臟器功能受損，降低機體免疫力，促進動脈粥樣硬化形成；高脂血癥易導(dǎo)致血液黏度增加，若同時伴有吸煙史，易影響機體血液系統(tǒng)，使血小板快速聚集，加速動脈硬化，誘發(fā)血液系統(tǒng)疾病，增加缺血性腦卒中發(fā)生〔11～13〕。缺血性腦卒中屬于家族性病癥，且具有極高復(fù)發(fā)率，因此存在家族腦卒中史及既往腦卒中史易導(dǎo)致其病發(fā)〔14〕。LDL-C是膽固醇載體，可將膽固醇運載至外圍組織細胞中，若其含量較高，易導(dǎo)致載體能力降低，使膽固醇沉積于動脈壁上，從而引起動脈粥樣硬化，誘發(fā)冠心病及腦卒中〔15〕。FIB、hs-CRP均屬于急性反應(yīng)蛋白，前者可使血小板快速聚集，增加血液中紅細胞黏附度及血液黏度，從而促進血栓形成，促使血管內(nèi)皮細胞與平滑肌增殖，損傷血管內(nèi)皮細胞，后者可參與血栓及動脈粥樣硬化形成過程，因此當(dāng)其含量增加時，易使缺血性腦卒中發(fā)生〔16〕。HCY是機體內(nèi)蛋氨酸循環(huán)代謝物，其主要作用是參與機體內(nèi)甲基反應(yīng)，若其水平較高，易發(fā)生高同型半胱氨酸血癥，損傷血管內(nèi)皮細胞，增加血管平滑肌厚度及血液中血小板黏性，從而導(dǎo)致大動脈僵硬誘發(fā)血管疾病〔17〕。機體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)時，易導(dǎo)致WBC計數(shù)增加，其數(shù)量過多易堵塞血管，影響血液循環(huán)，增加血管通透性，從而誘發(fā)腦血管疾病。D-Dimer是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，可反映纖維蛋白溶解功能，當(dāng)其含量增高時則表明血液處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生缺血性腦卒中〔18〕。因此，臨床治療期間需做好預(yù)防措施，防止缺血性腦卒中病發(fā)。但本研究因納入樣本量較少，研究結(jié)果存在一定局限性，故臨床仍需加大樣本量研究，進一步證實結(jié)果真實性。