快速康復(fù)理念下的成人全麻術(shù)后早期進(jìn)飲食的臨床護(hù)理應(yīng)用

劉盼盼，肖麗華，黃秀鳳，劉丹

（東莞市東南部中心醫(yī)院普外科，廣東 東莞）

0 引言

目前臨床仍沒有明確規(guī)定全麻術(shù)后禁食時間。傳統(tǒng)為了防止全身麻醉下行非胃腸道擇期手術(shù)患者發(fā)生嘔吐和誤吸，一般術(shù)后要患者清醒后仍需要禁食4～6h 或需等到肛門排氣后方可進(jìn)食[1-3]， 這樣禁食時間比較長，往往很多患者會出現(xiàn)干渴、饑餓、萎靡、疲勞、焦慮等不適癥狀，患者的舒適度不高。目前，歐洲加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）學(xué)會提出“快速康復(fù)外科”的理念，其核心是減少手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激以及圍手術(shù)期的其他各種應(yīng)激。ERAS 建議包括采用硬膜外麻醉、充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后早期進(jìn)食與盡早下床活動。本研究觀察術(shù)后早期進(jìn)飲食在成年擇期腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)病人的臨床護(hù)理應(yīng)用，評估術(shù)后早期進(jìn)飲食的安全性和可行性及對患者術(shù)后康復(fù)的影響，為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)后，選擇2018 年01 月至2019 年01 月?lián)衿跀M行單側(cè)腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)手術(shù)患者60 例。兩組患者均由同一名麻醉醫(yī)生實施氣管插管全身麻醉，常規(guī)使用胃復(fù)安、丙泊酚、舒芬太尼及羅庫溴銨行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中用七氟烷及瑞芬太尼維持，按常規(guī)生理需要量補(bǔ)液。所有患者全麻，術(shù)后均經(jīng)過麻醉恢復(fù)室PACU（Postanesthesia Care Unit）行麻醉復(fù)蘇，當(dāng)Steward 蘇醒評分達(dá)6[4]分以上，才能轉(zhuǎn)出送回病房。其中兩組患者的年齡、手術(shù)時間、體重、ASA 分級和出血量的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，隨機(jī)分為二組：A 組 （觀察組）、B 組（對照組），每組30例。返回病房后飲食護(hù)理方法如下。

1.2 方法

飲食護(hù)理方法 觀察組：對患者及家屬講解早期進(jìn)食的安全性和進(jìn)食方法，以取得患者及家屬的理解和配合。患者進(jìn)食時間為返回病房后，立即給予患者飲用溫開水50～100mL，分次少量飲用，觀察20min 無嗆咳、惡心嘔吐等腹部不適等不良反應(yīng)后，可開始進(jìn)流食（清湯100mL～200mL，分多次吃完），患者進(jìn)食時，由1 名經(jīng)過培訓(xùn)合格的責(zé)任護(hù)士（主管護(hù)師），在床旁指導(dǎo)。首次進(jìn)食量不宜過多，速度不宜過快，并嚴(yán)密觀察患者。若發(fā)生嗆咳及惡心嘔吐，立即停止進(jìn)食。對照組：對患者及家屬進(jìn)行常規(guī)飲食健康教育，內(nèi)容包括禁食的目的及意義及不良反應(yīng)。進(jìn)食時間按傳統(tǒng)方法麻醉清醒回科后6h 方可進(jìn)食，進(jìn)食種類為流食。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)后返回病房1h 后患者口渴程度、饑餓程度及咽喉疼痛度（VAS 評分；按0～10 分的數(shù)字評分法進(jìn)行定量評分（0～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，8～10 分為重度疼痛），其中口渴饑餓程度按0～10 分的數(shù)字評分法進(jìn)行定量評分（0 分為無口渴饑餓，10 分為劇烈口渴饑餓）；記錄首次進(jìn)食后2h 內(nèi)嗆咳、誤吸、惡心嘔吐及腹脹等消化道不良反應(yīng)發(fā)生情況；記錄兩組患者肛門首次排氣時間及住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有的計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般情況

各組均為行腹腔鏡腹股溝斜疝手術(shù)患者年齡、手術(shù)時間、體重、ASA 分級和出血量的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組患者一般情況比較（n=30，）

表1 各組患者一般情況比較（n=30，）

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2.2 兩組術(shù)后返回病房2h 干渴感、饑餓程度及術(shù)后咽喉疼痛度比較

兩組術(shù)后返回病房2h 干渴感、饑餓程度及術(shù)后咽喉疼痛度比較：與C 組比較，A 組術(shù)后返回病房后1h 的干渴度、饑餓感及咽喉疼痛度顯著低（P＜0.05）見表2。

表2 兩組術(shù)后返回病房1h 干渴感、饑餓感及 術(shù)后疲勞度（n=30，分，

表2 兩組術(shù)后返回病房1h 干渴感、饑餓感及 術(shù)后疲勞度（n=30，分，

注：與B 組比較；*P＜0.05

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2.3 兩組進(jìn)食后2h 后消化道不良反應(yīng)癥狀、術(shù)后肛門首次排氣及住院天數(shù)情況比較

兩組進(jìn)食后2h 后消化道不良反應(yīng)癥狀、術(shù)后肛門首次排氣及住院天數(shù)情況比較：與B 組比較，A 組術(shù)后肛門首次排氣時間快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組消化道不良反應(yīng)癥狀及住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組進(jìn)食后2h 后消化道不良反應(yīng)癥狀、術(shù)后肛門首次排氣及住院天數(shù)情況比較（n=30，）

表3 兩組進(jìn)食后2h 后消化道不良反應(yīng)癥狀、術(shù)后肛門首次排氣及住院天數(shù)情況比較（n=30，）

注：與B 組比較；*P＜0.05

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3 討論

3.1 目前，國內(nèi)大多臨床護(hù)理進(jìn)飲食理論認(rèn)為全麻術(shù)后患者胃腸功能紊亂，怕早期進(jìn)飲食容易引起惡心嘔吐，誤吸、甚至嘔吐物窒息和吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，故傳統(tǒng)術(shù)后禁食6h 沿用至今，甚至要等到患者肛門排氣了才能開始進(jìn)飲食，這樣使有的術(shù)后禁食時間可能更長。隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)及外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及短效麻醉藥品的開放并使用，能使絕大部分全麻手術(shù)病人的清醒復(fù)蘇時間控制在手術(shù)結(jié)束后10～15min 內(nèi)，再加上麻醉恢復(fù)室（PACU）的開展及完善，當(dāng)Steward 蘇醒評分達(dá)6 分[4]以上，才能轉(zhuǎn)出PACU 送回病房，很多病人已經(jīng)非常清醒、肌張力已經(jīng)完全恢復(fù)了；過去認(rèn)為由麻醉引起的胃腸功能紊亂導(dǎo)致的惡心嘔吐的作用機(jī)制也被逐步闡釋，吳新民等[5]提出，預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐主要以藥物為主，并闡述了藥物的作用機(jī)制及藥物類型，使得患者在PACU 已經(jīng)得到了有效的處理及防治。而且，現(xiàn)在麻醉在一開始誘導(dǎo)時就已經(jīng)在預(yù)防性的使用胃復(fù)安來防治術(shù)后的惡心嘔吐發(fā)生。隨著歐洲加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）提出“快速康復(fù)外科”的理念，ERAS 建議包括采用硬膜外麻醉、充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后早期進(jìn)食與盡早下床活動。因此，隨著ERAS 的建議及現(xiàn)代麻醉水平的提高，所以傳統(tǒng)的術(shù)后禁食理念有可能隨著要更改了。

3.2 早期進(jìn)飲食對胃腸道功能的有效性

本實驗結(jié)果提示：與B 組比較，A 組術(shù)后返回病房后1h 的干渴度、饑餓感程度顯著低（P＜0.05）這與詹陳菊[6]所得結(jié)果相符；A 組術(shù)后肛門首次排氣時間快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組術(shù)后咽喉疼痛度低（P＜0.05）。說明術(shù)后提早進(jìn)飲食，可以明顯改善成人腹腔鏡腹股溝斜疝全麻術(shù)后病人口渴感、饑餓感、精神疲勞度及術(shù)后咽喉疼痛度等不良反應(yīng)，也加快了病人肛門首次排氣時間，提高了病人的舒適度。術(shù)后咽喉疼痛是氣管插管全麻的常見并發(fā)癥，但術(shù)后早期進(jìn)飲食可以使咽喉部的粘膜濕潤，減輕了咽喉的干燥，從而減輕了咽喉的干燥水腫疼痛。術(shù)后早期進(jìn)飲食能及時刺激胃腸的應(yīng)激功能，同時還可觀察胃腸道功能的恢復(fù)情況[7]。術(shù)后患者清醒且肌張力恢復(fù)后，早期進(jìn)食還能緩解不適癥狀，防止低血糖[8]。這也符合快速康復(fù)外科理念中鼓勵患者盡快恢復(fù)正常飲食一致。但兩組患者的住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。因為影響病人的出院不僅只有術(shù)后的早期進(jìn)飲食，還有病人術(shù)前的準(zhǔn)備及病人的醫(yī)從性都有很大的關(guān)系。

3.3 早期進(jìn)飲食對病人的安全性

本實驗結(jié)果提示：兩組病人進(jìn)食后2h 后內(nèi)嗆咳、誤吸、惡心嘔吐及腹脹消化道不良反應(yīng)癥狀比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明非胃腸道手術(shù)患者全麻清醒返回病房后有飲水需求的前提下，立即給予飲溫開水是安全的，但還是要1 名經(jīng)過培訓(xùn)合格的責(zé)任護(hù)士（主管護(hù)師），在床旁指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察，少量分次。這可能跟現(xiàn)代麻醉技術(shù)和外科手術(shù)水平的提高及ERAS 的理念有關(guān)。

綜上所述：術(shù)后早期進(jìn)飲食在成年擇期腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)病人是安全的、可行的、有效的。術(shù)后早期進(jìn)飲食不僅可以緩解減輕病人術(shù)后口渴、饑餓、精神疲及咽喉疼痛等不適感，還能及時刺激胃腸蠕動功能的恢復(fù)，加快了病人肛門首次排氣時間，促進(jìn)了病人的恢復(fù)，提高了病人的舒適度，這符合快速康復(fù)外科理念，值得臨床護(hù)理推廣。