綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森病患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能的影響分析

劉贊，王娜，陳擘燦，葉曉誼，萬忠琴

（海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，海南）

0 引言

帕金森病（Parkinson’s disease，簡(jiǎn)稱PD）是臨床上一種發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，65 歲以上人群患病率為2%，75 歲以上人群發(fā)病率超過2.5%，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，2030 年我國(guó)的PD 患者將達(dá)500 萬，占全球PD 患者的一半[1]。盡管PD不會(huì)對(duì)患者壽命產(chǎn)生明顯的影響，但是容易造成患者生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力下降，再加上PD 病程相對(duì)較長(zhǎng)，臨床致殘率較高，增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)方案對(duì)PD 患者生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象

選擇2018 年1 月至2019 年6 月到海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的帕金森病患者80 例。通過SPSS 軟件對(duì)80 個(gè)數(shù)字進(jìn)行隨機(jī)分組，產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的數(shù)字順序，按照產(chǎn)生數(shù)字的順序?qū)⑷朐旱腜D 患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40 例，分配入組的護(hù)士非本課題研究人員，對(duì)研究方案不知情。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①由主治及以上職稱醫(yī)生參照2014 年《中國(guó)帕金森病治療指南（第三版）》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為PD 的患者；②年齡大于50 歲，小于75 歲；③病程1-5 年；④神志清醒，意識(shí)正常，溝通無障礙；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并帕金森綜合征者；②合并腦炎、腦血管病、頭部創(chuàng)傷；③伴有中毒、腦積水及肝腎功能異常者。

2 研究方法

2.1 試驗(yàn)方法

2.1.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理方法。住院期間從住院環(huán)境、日常生活、基礎(chǔ)護(hù)理、疾病宣傳教育等角度進(jìn)行護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性。

2.1.2 試驗(yàn)組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用綜合護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理干預(yù)。采用積極心理干預(yù)方法，鼓勵(lì)患者表達(dá)自我感受，積極尋找患者的優(yōu)點(diǎn)，激發(fā)患者的價(jià)值感，緩解患者產(chǎn)生負(fù)面情緒。（2）提高護(hù)理操作技能。嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)操作能力，贏得患者的信任。（3）藥物干預(yù)。確診1-2 年的患者多口服左旋多巴（LD），確診大于2 年的患者多使用LD 聯(lián)合多巴胺受體激動(dòng)劑（DA）[3]；定時(shí)定量發(fā)藥到口，保證準(zhǔn)確用藥，向患者及家屬介紹用藥后的不良反應(yīng)，特別是預(yù)防體位性低血壓。（4）康復(fù)鍛煉。入院第 1 天責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，根據(jù)病人情況，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。住院后第 2 天責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)伸展、抬舉及重心移動(dòng)方法鍛煉，包括頭頸面部的訓(xùn)練、肩部、軀干、上下肢以及步伐訓(xùn)練。具體活動(dòng)量根據(jù)患者以最大心率為宜（最大心率=200- 實(shí)際年齡），活動(dòng)過程中注意患者主觀的評(píng)價(jià)，避免過度活動(dòng)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的肢體活動(dòng)，加強(qiáng)家庭的支持與鼓勵(lì)，訓(xùn)練時(shí)遵循循序漸進(jìn)的原則，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能。（5）飲食干預(yù)。PD 患者發(fā)病后常伴有不同程度的吞咽障礙，發(fā)病過程中應(yīng)以流食為主，住院后待患者病情穩(wěn)定后方可改為半流食、正常飲食。飲食過程中應(yīng)遵循多樣性原則，根據(jù)患者的日常生活喜好等制定相應(yīng)的食譜，讓患者選擇飲食營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食物。增加膳食纖維的攝入，如雜糧、蔬菜及水果，具體應(yīng)結(jié)合患者的基礎(chǔ)病情。（6）便秘的干預(yù)。除注意調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)外，增加腹部按摩，運(yùn)用指腹緩慢進(jìn)行環(huán)形按揉，按揉下壓深度可由淺而深，至少3～5 公分，每次移動(dòng)按摩位置約兩指幅，以刺激腸蠕動(dòng)。早餐后30 分鐘后開始，每日一次，每次至少15 分鐘，教會(huì)病人及家屬執(zhí)行。（7）家庭支持。向家屬講解帕金森疾病的進(jìn)展情況，在日常生活中指導(dǎo)家屬進(jìn)行正確的照顧，提高家屬的照護(hù)能力和照護(hù)信心。（8）強(qiáng)化健康教育。采用多種形式進(jìn)行健康宣教，視頻、圖片、宣傳手冊(cè)、口頭以及一對(duì)一指導(dǎo)，入院后每3-5 天評(píng)估患者及家屬有關(guān)疾病知識(shí)的內(nèi)容，給予及時(shí)的指導(dǎo)，強(qiáng)化健康教育的效果。

2.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

本研究采用生活質(zhì)量核心量表（QOL-C30）、帕金森運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（MDRSPD）、漢化的HAMA 焦慮量表、HAMD 抑郁量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，表明患者的情況越差。分別在兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)評(píng)估患者的生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能、心理狀況。

2.3 質(zhì)量控制

本課題開展前組建實(shí)施小組，共計(jì)7 人，包括4 名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士，負(fù)責(zé)具體護(hù)理干預(yù)方案的落實(shí)，2 名資料收集員和2 名資料統(tǒng)計(jì)員，資料收集者不參與護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，以保證研究測(cè)量結(jié)果的真實(shí)性，資料統(tǒng)計(jì)過程中采用雙錄雙輸，并隨機(jī)收取10%的數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，保證數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確無誤。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究采用SPSS 24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析前進(jìn)行正態(tài)性描述，符合正態(tài)分析情況下，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)干預(yù)前后的效果，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 研究對(duì)象的一般資料

本研究共納入80 例PD 患者，試驗(yàn)組、對(duì)照組各40 例，其中試驗(yàn)組年齡為65.75±6.83 歲，病程為2.55±1.24 年，對(duì)照組年齡為67.43±7.03 歲，病程為2.33±1.23 年，兩組PD 患者在性別、年齡、病程上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。

表1 兩組患者一般資料

3.2 兩組患者干預(yù)前后效果

兩組患者在干預(yù)前QOL-C30、MDRSPD、漢化的HAMA焦慮量表、HAMD 抑郁量表均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。試驗(yàn)組干預(yù)后QOL-C30、MDRSPD、漢化的HAMA 焦慮量表、HAMD 抑郁量表評(píng)分與對(duì)照組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中QOL-C30 評(píng)分差異明顯。組內(nèi)比較，對(duì)照組在干預(yù)前后的QOL-C30、MDRSPD 評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，HAMA 焦慮量表、HAMD 抑郁量表無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。試驗(yàn)組干預(yù)前后的QOL-C30、MDRSPD、漢化的HAMA 焦慮量表、HAMD 抑郁量表均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.01）。詳情見表2-5。

表2 兩組患者QOL-C30 量表評(píng)分結(jié)果比較

表2 兩組患者QOL-C30 量表評(píng)分結(jié)果比較

?

表3 兩組患者M(jìn)DRSPD 量表評(píng)分結(jié)果比較

表3 兩組患者M(jìn)DRSPD 量表評(píng)分結(jié)果比較

?

表4 兩組患者HAMA 焦慮量表評(píng)分結(jié)果比較

表4 兩組患者HAMA 焦慮量表評(píng)分結(jié)果比較

?

表5 兩組患者HAMD 抑郁量表評(píng)分結(jié)果比較

表5 兩組患者HAMD 抑郁量表評(píng)分結(jié)果比較

?

4 討論

4.1 綜合護(hù)理干預(yù)提高了PD 患者生活質(zhì)量

PD 是一種進(jìn)展性疾病，發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，由于機(jī)體內(nèi)多巴胺神經(jīng)元發(fā)生退行性病變，多巴胺含量發(fā)生顯著變化而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的病變，臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉僵直、步態(tài)和姿勢(shì)障礙等[4]，給患者的生活帶來極大的影響。本研究結(jié)果證明，綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)均可提高PD 患者的生活質(zhì)量，但是綜合護(hù)理干預(yù)效果更明顯（表2），這與李敏[5]等人的研究結(jié)果一致，說明綜合護(hù)理干預(yù)模式更有利于提高患者的生活能力，這可能與綜合護(hù)理干預(yù)以患者為中心，從患者的生理、心理、社會(huì)、康復(fù)進(jìn)行干預(yù)有關(guān)，更符合新的醫(yī)學(xué)模式。本研究采用QOL-C30 量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，詳細(xì)記錄患者軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能等變化趨勢(shì)，更有利于護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者具體病情變化，為進(jìn)一步的護(hù)理工作提供依據(jù)。

4.2 綜合護(hù)理干預(yù)增加了PD 患者的運(yùn)動(dòng)能力

PD 疾病的嚴(yán)重程度隨著患病時(shí)間的增加而加重，運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀將會(huì)一直伴隨著患者，影響患者的工作和日常生活能力和生活質(zhì)量。目前的治療方法和手段包括藥物、手術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法、心理指導(dǎo)和照護(hù)，以減緩患者的運(yùn)動(dòng)能力的下降。本研究結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)方案更有利于提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，可能與綜合護(hù)理方案結(jié)合藥物、運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)、照顧，為患者提供全面的科學(xué)的護(hù)理方案有關(guān)，這與唐珊/李敏的研究結(jié)果一致[6]，說明康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)PD 患者十分重要。通過對(duì)患者頭頸面肌訓(xùn)練提高表情以及吞咽的動(dòng)作完成，通過軀干、上下肢以及步伐訓(xùn)練使病人保持直挺姿勢(shì)，減緩頭部前傾、軀干俯屈的姿勢(shì)的發(fā)生，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度[7]，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)能力。

4.3 綜合護(hù)理干預(yù)影響患者的心理狀況

研究表明帕金森病患者發(fā)生焦慮心理問題高于正常人（發(fā)生率為39.9%與19.1%）[8]，不僅嚴(yán)重影響患者的功能恢復(fù)，降低生活質(zhì)量，甚至增加自殺事件[9]，因此PD 患者的心理情況非常值得關(guān)注。本研究得出，綜合護(hù)理干預(yù)方案，有利于降低PD 患者焦慮及抑郁的發(fā)生率，這與蘭建梅[10]的研究一致，說明綜合護(hù)理方案更有利于提高患者對(duì)生活的積極性，分析其原因，可能與護(hù)理人員日常交流及加強(qiáng)教育過程中的積極溝通及鼓勵(lì)、家庭支持有關(guān)。但由于干預(yù)時(shí)間稍短，心理問題改變不明顯。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能改善帕金森病患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力，減少患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)，為此病患者的健康預(yù)后提供切實(shí)可依的指導(dǎo)依據(jù)，值得推廣。