輸血科管理經(jīng)驗及效果分析▲

劉麗娟 譚春澤 楊 雪 李聚林

(中國人民解放軍第924醫(yī)院輸血科，廣西桂林市 541002)

輸血科的主要職能是滿足臨床用血需求與確保輸血安全，是醫(yī)院一個重要的職能部門，主要承擔(dān)計劃儲血、血液保存、輸血前檢驗、配發(fā)血、輸血反應(yīng)管理和檢驗、血型參比、孕婦產(chǎn)前抗-A(B)與Rh系統(tǒng)等免疫抗體檢測、輸血相關(guān)研究、輸血后血袋回收管理等一系列工作，具有人員少、任務(wù)重、高風(fēng)險、責(zé)任大的特點?，F(xiàn)將我院輸血科在2014～2017年所取得的主要成績以及有關(guān)經(jīng)驗作一回顧性總結(jié)分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 回顧性調(diào)查、統(tǒng)計、分析2014～2017年輸血科的主要管理指標(biāo)與業(yè)績相關(guān)數(shù)據(jù)，包括工作人員數(shù)、中級以上職稱人數(shù)、在公開發(fā)行醫(yī)學(xué)刊物發(fā)表論文數(shù)、在院內(nèi)外各種刊物發(fā)表文章數(shù)、交叉配血例數(shù)、發(fā)血袋數(shù)、年臨床輸血反應(yīng)率等。

1.2 方法

1.2.1 人才隊伍建設(shè) 采取的辦法與措施：一是通過選送員工到上級醫(yī)院或外地有關(guān)單位進(jìn)修學(xué)習(xí)，或參加行業(yè)舉辦的培訓(xùn)班與研討會。提倡員工積極參加醫(yī)院舉辦的各種知識講座等培訓(xùn)活動，豐富與補(bǔ)充有關(guān)專業(yè)學(xué)科知識，拓寬業(yè)務(wù)視野，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。二是要求工作人員定期參加全院統(tǒng)一組織的考核考試(除了新聘和續(xù)聘人員要進(jìn)行必要的專業(yè)理論、技能和相關(guān)外語考試)，技術(shù)類人員則進(jìn)行專業(yè)理論和外語考試。每年全院還統(tǒng)一組織高級職稱以下各類衛(wèi)生技術(shù)人員舉行多次專業(yè)知識與技能考核，并及時公布考核成績。對成績不理想或落后于相關(guān)科室者，要在科室內(nèi)部進(jìn)行差距與原因分析。三是通過醫(yī)院創(chuàng)辦學(xué)報、院刊、官兵健康之友、健康快訊、書法展、攝影展、運動會、聯(lián)誼活動，為員工提供廣闊的學(xué)習(xí)與展現(xiàn)自己能力的舞臺。這些活動以形式多樣、內(nèi)容豐富、題材獨特新穎、學(xué)術(shù)性強(qiáng)、科普與趣味廣泛而吸引和鼓勵大家積極向上的精神斗志、工作與生活熱情，提高大家的業(yè)務(wù)能力并促進(jìn)身心健康。四是每周院里組織1～2次學(xué)術(shù)講座，每年科室舉辦3～5次專業(yè)知識交流或?qū)ｎ}培訓(xùn)活動，授課老師包括對外請專家、教授、本科室資深技術(shù)人員或管理者、軟件與新設(shè)備和新技術(shù)工程師等。內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、應(yīng)用技術(shù)、經(jīng)驗交流、問題解讀、疑難病例分析和學(xué)術(shù)研究。對參加各種培訓(xùn)、考核考試、論文發(fā)表者，分別授予相應(yīng)學(xué)分，以作為年度考核、職稱與職務(wù)晉升、續(xù)聘的重要依據(jù)。五是堅持每個工作日的集體交接班制度，每天早上利用幾十分鐘針對有關(guān)交接內(nèi)容進(jìn)行了解、分析和討論，并對當(dāng)前業(yè)務(wù)工作計劃與有關(guān)事項作出強(qiáng)調(diào)或部署。六是根據(jù)每個人的業(yè)務(wù)能力、工作質(zhì)量、對科室業(yè)務(wù)建設(shè)發(fā)展的貢獻(xiàn)大小，在不違背醫(yī)院總體分配原則方案的基礎(chǔ)上，集體制訂科室的績效分配辦法及細(xì)則，內(nèi)容包括平時值班、節(jié)假日加班、外出會診、完成任務(wù)情況、差錯與預(yù)防糾正措施、文件與記錄管理、組織紀(jì)律、請銷假制度、特別情況報告制度、科研與論文寫作、技術(shù)創(chuàng)新等，盡可能公平、公正、公開地發(fā)放績效獎勵。

1.2.2 輸血管理 在輸血管理方面，除了保障必要的臨床用血需求與突發(fā)事件緊急用血，強(qiáng)化血液保護(hù)措施等[1]，我們還著重抓好以下幾方面工作：(1)利用每年1～2次全院輸血管理委員大會，階段性總結(jié)臨床輸血的基本情況，通報各科室或病區(qū)存在的輸血管理問題，如個別輸血申請單無上級醫(yī)師或科主任簽字、未填或錯填患者血型/ID號、未填或錯填備(輸)血時間、預(yù)約輸血時間卻未準(zhǔn)時取血、標(biāo)本管無科室或?qū)戝e科室、標(biāo)本管寫錯患者姓名、標(biāo)本非EDTA抗凝、不按規(guī)定對申請輸用血漿/血小板等患者進(jìn)行血栓彈力圖檢測等[1-2]。(2)每年抽查上百份輸血病歷，檢查內(nèi)容包括輸血指征、輸血前檢查(如乙肝兩對半、抗-HCV、抗-HIV等)、輸血同意書簽署、大量輸血逐級審批、發(fā)血單雙簽、血型報告單雙簽等。(3)嚴(yán)格執(zhí)行輸血科的“三查十對”制度，即接收輸血申請單與樣本的“三查十對”、領(lǐng)發(fā)血的“三查十對”和檢驗標(biāo)本接收的“三查十對”。(4)接收患者輸血申請單及配血標(biāo)本后，應(yīng)注意根據(jù)患者姓名、ID號與所在科室或病區(qū)信息，利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)電子病案管理平臺，了解患者年齡、性別、疾病史與其現(xiàn)狀、輸血史、妊娠史、藥物使用史以及血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢測結(jié)果，必要時還應(yīng)注意患者免疫球蛋白含量等信息，綜合掌握配血與輸血風(fēng)險。(5)系統(tǒng)開展抗體篩查與抗體鑒定，血型鑒定與配血等輸血前檢驗采用較先進(jìn)的設(shè)備與方法，如美國強(qiáng)生玻璃珠微柱血型卡、配血卡或戴安娜微柱凝膠卡及其專用設(shè)備；必要時結(jié)合手工抗人球與鹽水介質(zhì)方法、吸收及放散試驗等，注意完善質(zhì)控與對照試驗；凝聚胺法配血多用于緊急情況輸血時。(6)在會診以及平時與臨床醫(yī)生交換輸血意見時，注意進(jìn)一步了解患者情況，妥善交流對輸血安全的意見和看法，尤其是在疑難輸血、檢驗以及輸血指征有爭議時，醫(yī)技雙方應(yīng)加強(qiáng)理解、溝通與緊密配合。(7)筆者在先后編寫《臨床輸血管理文件匯編》《臨床輸血管理與技術(shù)操作手冊》，以及2006年、2009年和2013年3次較系統(tǒng)地修訂了質(zhì)量管理體系文件的基礎(chǔ)上，2016～2017年又一次較系統(tǒng)地修訂完善了涵蓋質(zhì)量手冊、程序文件、操作規(guī)程、表單與記錄的質(zhì)量體系文件，補(bǔ)充內(nèi)容近20萬字，使質(zhì)量管理更具科學(xué)性、先進(jìn)性與實用性。(8)根據(jù)我國《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》相關(guān)要求，我們進(jìn)一步對輸血后血袋加強(qiáng)管理，以確?；颊摺⒉晒┭獧C(jī)構(gòu)和臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)益。(9)對科室內(nèi)環(huán)境實行封閉式管理，以減少外界污染和干擾，確保工作環(huán)境整潔、衛(wèi)生、寧靜與安全。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)管理部門的管理人員定期或不定期地進(jìn)行檢查，科室管理人員進(jìn)行每日檢查，凡發(fā)現(xiàn)有問題者，重則大會點名批評，扣發(fā)當(dāng)月績效，輕則當(dāng)面批評，立即改正。(10)安裝子母電話與錄音電話系統(tǒng)，隨時保持與臨床以及各有關(guān)部門的聯(lián)系，努力確保各項輸血事務(wù)，領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)管理部門交辦的工作得到及時、準(zhǔn)確的處理，并提供復(fù)查依據(jù)與相關(guān)佐證。

2 結(jié) 果

(1)目前輸血科工作人員共12名，其中正高級職稱人員2名，中級職稱人員6名，初級4名。現(xiàn)有采供血/臨床輸血管理10年以上經(jīng)驗者占66.7%(8/12)，有5年以上經(jīng)驗者占91.7%(11/12)。老、中、青人員的比例約為2 ∶4 ∶4，高級、中級、初級衛(wèi)生技術(shù)人員的比例與其功能及任務(wù)相適應(yīng)[3]，較有利于工作和質(zhì)量穩(wěn)定以及學(xué)科發(fā)展[4]。(2)確保了臨床輸血需求與安全，從未發(fā)生過輸血差錯事故與輸血糾紛，輸血反應(yīng)率逐年下降，輸血安全與質(zhì)量穩(wěn)定。(3)連續(xù)10多年血液檢驗實驗與輸血科輸血前檢測室間質(zhì)控成績優(yōu)秀。(4)每年增加一些新技術(shù)、新方法、新項目或新課題，如進(jìn)口全自動血型儀的常規(guī)應(yīng)用、新型速凍機(jī)應(yīng)用與血漿速凍方法改良、新型血小板保存儀的應(yīng)用、全自動生化儀的應(yīng)用、血栓彈力圖檢測、血漿病毒滅活、血液預(yù)警系統(tǒng)的應(yīng)用與升級[5]、開展輸血相關(guān)課題研究等。(5)修改與完善質(zhì)量體系文件、管理制度。(6)我們的工作得到醫(yī)院及上級有關(guān)部門的充分肯定，輸血科2014～2017年多次獲得基層建設(shè)先進(jìn)單位、先進(jìn)黨支部、安全管理先進(jìn)單位和質(zhì)量管理獎。具體指標(biāo)與業(yè)績詳見表1。

表1 2014～2017年輸血科主要管理指標(biāo)與業(yè)績

3 討 論

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、康復(fù)于一體的三級甲等醫(yī)院，擁有全軍乃至全國的多個培訓(xùn)基地、治療中心、技術(shù)中心，多個重點學(xué)科，掛牌為廣西燒創(chuàng)傷研究院士工作站。醫(yī)院有員工2 000多名。隨著醫(yī)院門診與住院患者的增加，臨床重、急、危患者比例增大，大型手術(shù)多，用血量也較大。全院每年平均有10 000多人次用血，年用血量約20 000袋。每年還應(yīng)對各種突發(fā)公共事件用血十?dāng)?shù)起。另外，廣西是地中海貧血、G6PD缺乏癥和乙型肝炎感染的高發(fā)地區(qū)之一，輸血管理難度較大。因此，我們從人才隊伍、績效管理、學(xué)科建設(shè)方面入手，結(jié)合有關(guān)配套管理因素及措施，進(jìn)行精準(zhǔn)強(qiáng)化管理。

人才隊伍建設(shè)與穩(wěn)定主要依靠的是有位、有規(guī)和有為，包括人才引進(jìn)與人才培養(yǎng)，需要相互理解和尊重、遵規(guī)重德、知人善用、有所作為。只有遵紀(jì)守法，愛崗敬業(yè)、謙虛好學(xué)，不斷提高自己與團(tuán)隊素質(zhì)，才能更有希望與作為。因此，對任何一位新員工，我們都積極為其創(chuàng)造條件，并促進(jìn)其盡快提高與進(jìn)步。通過進(jìn)修及強(qiáng)制性考核的方式有效地提高部門衛(wèi)生技術(shù)人員的基本理論知識水平和專業(yè)素養(yǎng)，對單位和部門的業(yè)務(wù)發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量與輸血安全發(fā)揮了重要作用。通過舉辦形式多樣的學(xué)術(shù)、科普活動，吸引和鼓勵大家積極向上的精神斗志、工作與生活的熱情，對提高大家業(yè)務(wù)能力與促進(jìn)身心健康都有益。開展各種學(xué)術(shù)講座、專業(yè)知識交流或?qū)ｎ}培訓(xùn)活動，可保證協(xié)調(diào)、有序、準(zhǔn)確、及時、高效的工作效果，對提高全員整體業(yè)務(wù)素養(yǎng)也很有益。公平、公正、公開發(fā)放績效獎勵，有效地調(diào)動與提高了大家的責(zé)任感、工作和科研的積極性與糾錯能力，對搞好科室各項業(yè)務(wù)與安全質(zhì)量管理發(fā)揮了重要作用。

通過人才建設(shè)和輸血管理等措施與管理活動，科室面貌、人員結(jié)構(gòu)、安全與質(zhì)量水平、軟硬件設(shè)施都得到了較大的進(jìn)步與改善。從表1也可以看到，我們的工作仍存在不少缺點與不足，如自身輸血于近幾年才逐漸有所發(fā)展，另外臨床用血逐年減少，只有通過嚴(yán)格控制臨床輸血指征、嚴(yán)密把握每一次配血發(fā)血，科學(xué)、安全與合理用血，才能保證臨床的必要用血，使真正需要輸血的患者得到更合適的血液。與先進(jìn)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)輸血科相比，我們?nèi)源嬖谳^大差距，如自動化水平、電子交叉配血[6]、儀器設(shè)備與試劑條件、科研條件、科室開展的疾病診療、突發(fā)事件的應(yīng)急能力[7]等。加上在我國稀有血型和特殊獻(xiàn)血者(如IgA缺乏)[8]等資源也未形成規(guī)模與統(tǒng)一管理，血液供求矛盾日益凸顯，輸血風(fēng)險依然較大[9-10]。

輸血科管理關(guān)鍵是人才及科學(xué)知識，是圍繞并不富足的特殊物質(zhì)資源在輸血戰(zhàn)線上為了拯救和維護(hù)人類的生命安全與身體健康，與明顯的或潛在的輸血風(fēng)險做不懈而復(fù)雜的對決與抗?fàn)?。相信只要我們勤于學(xué)習(xí)，善于管理，不斷提高我們的科學(xué)知識、業(yè)務(wù)水平，并齊心協(xié)力，一定能夠更好地為保障輸血安全做更多有益的工作。