慕課在民族醫(yī)學(xué)院校留學(xué)生診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用▲

劉 莉 周柳芳 黃健軍 黃照河 潘興壽 韋寶敏 劉 燕 李克拉

(右江民族醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，1 心血管內(nèi)科,2 神經(jīng)內(nèi)科，廣西百色市 533000)

【提要】 慕課是近年提出的一種大規(guī)模在線視頻開放性課程，給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育帶來了機遇和挑戰(zhàn)。診斷學(xué)是研究疾病診斷的基本理論和基本檢查方法的一門學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁。培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、分析解決臨床問題的能力以及臨床操作的能力是診斷學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵所在。面對留學(xué)生這一特殊群體，傳統(tǒng)的診斷學(xué)教學(xué)模式顯示出固有的弊端。教師口語表達能力不強，無法用英語準確傳授知識及交流思想，留學(xué)生入學(xué)基礎(chǔ)及漢語水平較差，無法掌握課堂教學(xué)內(nèi)容。因此，探索慕課教學(xué)的應(yīng)用具有一定的現(xiàn)實意義。

當今社會的發(fā)展日新月異，信息科技迅猛發(fā)展，人類的思維方式、學(xué)習交流方式也隨之發(fā)生了重大變化。隨著計算機、信息技術(shù)的飛速發(fā)展，人們的生活已經(jīng)離不開數(shù)字化技術(shù)帶來的沖擊和影響。2001年，美國麻省理工學(xué)院發(fā)起的一個名為開發(fā)課程計劃的項目(Open Course Ware，OCW)，成為開放教育資源的象征性標志，其后眾多大學(xué)、教育機構(gòu)發(fā)起了多項開放教育資源項目，推動了“知識共享”的實現(xiàn)[1]。慕課(Massive Online Open Course，MOOC)[2]是新近涌現(xiàn)出來的一種大規(guī)模在線視頻開放性課程。2008年，“慕課”首次被戴夫·科米爾與布賴恩·亞歷山大聯(lián)合提出[3]，隨后一大批著名高校建立了慕課平臺，在教育界引起了重大反響[4]。

1 慕課在留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育中的現(xiàn)狀

在美國、加拿大和歐洲等地，慕課教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中已經(jīng)得到了初步進展。哈佛大學(xué)、杜克大學(xué)、斯坦福大學(xué)、哥倫比亞大學(xué)、多倫多大學(xué)等均開設(shè)了別具特色的醫(yī)學(xué)健康課程，該方法的應(yīng)用獲得了較好效果。截至2014年8月，世界主要慕課課程提供網(wǎng)站Coursera、Udacity 和Edx共開設(shè)了包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、統(tǒng)計學(xué)課程等醫(yī)學(xué)相關(guān)課程99門[1]。為適應(yīng)當代醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展潮流，各大醫(yī)學(xué)院校，尤其是民族地區(qū)的醫(yī)學(xué)院校如何利用互聯(lián)網(wǎng)更好地開展當代教育教學(xué)改革，從而提高教學(xué)水平已成為大家共同關(guān)注的問題。

在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，近年來普遍采用傳統(tǒng)的LBL(Lecture Based Learning)和PBL(Problem Based Learning)教學(xué)方法相結(jié)合的模式，既保證了學(xué)生知識體系的完整性，又調(diào)動了學(xué)生學(xué)習的主動性和積極性，取得了良好的教學(xué)效果[5-6]。但是對于留學(xué)生這一特殊群體，傳統(tǒng)的教學(xué)模式顯示出固有的弊端。教師口語表達能力不強，無法用英語準確傳授知識及交流思想，留學(xué)生入學(xué)基礎(chǔ)及漢語水平較差，無法掌握課堂教學(xué)內(nèi)容[7-8]。因此，傳統(tǒng)教學(xué)“填鴨式”的理論灌輸，往往導(dǎo)致留學(xué)生知識體系狹窄、膚淺和片面，對知識的實際臨床應(yīng)用能力也較差。

右江民族醫(yī)學(xué)院地處滇黔桂三省交界的地區(qū)，作為廣西唯一一所民族醫(yī)學(xué)院校，是以“立足廣西、面向西南、輻射東盟、服務(wù)基層”為辦學(xué)定位，以培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的高級應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才為目標。現(xiàn)有在校各類醫(yī)學(xué)專業(yè)本科、?？频膶W(xué)生14 000多人，學(xué)校招生以廣西區(qū)內(nèi)為主，同時還向周邊的18個省市招收考生，還招收部分東南亞等國外留學(xué)生。右江民族醫(yī)學(xué)院從2014年開始實行對外招收留學(xué)生，迄今已有3屆，內(nèi)科學(xué)和臨床診斷學(xué)教研室承擔了留學(xué)生的理論和實踐課的教學(xué)任務(wù)。留學(xué)生入學(xué)知識基礎(chǔ)相對較差，漢語水平也較差，但是卻思維活躍、具有較強的英語能力和查閱資料、分析信息和解決問題的能力，這是他們不同于我國大學(xué)生的特點[9]。面對這些現(xiàn)實問題，如何積極探索開展教育教學(xué)改革，采用多形式的融合式教學(xué)，為醫(yī)學(xué)生教育教學(xué)實踐提供一種嶄新的教學(xué)模式，從而適應(yīng)新常態(tài)下醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展已是民族醫(yī)學(xué)院校面臨的一個嚴峻問題，摸索出適合于現(xiàn)階段、適合民族地區(qū)留學(xué)生教育的教學(xué)方法，是當今高等醫(yī)學(xué)教育，尤其是民族地區(qū)醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)和嶄新課題。因此，我們通過慕課教學(xué)在民族醫(yī)學(xué)院校留學(xué)生診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索與研究，重視將基礎(chǔ)與基礎(chǔ)、基礎(chǔ)與臨床、理論與實踐相結(jié)合的各環(huán)節(jié)建設(shè)，獨立編寫配套實踐教材及慕課制作，提高留學(xué)生理論、實踐以及臨床能力。

2 慕課在民族地區(qū)留學(xué)生診斷學(xué)教學(xué)中的運用

我們成立留學(xué)生診斷學(xué)教學(xué)課題研究工作小組，課題組大部分成員皆為臨床醫(yī)學(xué)院一線醫(yī)師，具有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗及臨床病案資料制作基礎(chǔ)，可進行典型的教學(xué)病例制作及慕課制作。我們采取慕課與多種教學(xué)方法相結(jié)合的模式進行應(yīng)用和探討(圖1)。LBL教學(xué)法：以教師為主體，根據(jù)教學(xué)大綱要求講授診斷學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)知識，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提出相關(guān)問題并提供相應(yīng)的學(xué)習目標。PBL教學(xué)法：以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體，根據(jù)教學(xué)大綱提出問題，選取臨床患者，進行病史收集、體格檢查和輔助檢查，對疾病進行診斷和分析。慕課教學(xué)模式：教師根據(jù)慕課教學(xué)的特點，按照教學(xué)大綱要求，設(shè)計好整個慕課學(xué)習模式的內(nèi)容，課前將相關(guān)教學(xué)資源提供給學(xué)生自學(xué)。學(xué)生對該資料充分學(xué)習、討論、匯總后反饋給教師，然后教師與學(xué)生互動。

圖1 慕課聯(lián)合LBL、PBL教學(xué)模式流程圖

3 留學(xué)生對慕課知識點的把握情況

我們完成教學(xué)模式與過程研究、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計、多媒體課堂教學(xué)設(shè)計、網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)、教學(xué)考核與評估、實踐教材編寫、教學(xué)病例庫和實踐教學(xué)活動設(shè)計研究，對上述主要改革內(nèi)容和關(guān)鍵問題開展有計劃的研究，做到邊研究、邊實踐、邊總結(jié)、邊完善。(1)對我校留學(xué)生診斷學(xué)的學(xué)習內(nèi)容進行分析，根據(jù)慕課教學(xué)的特點，選擇理論性強、傳統(tǒng)課堂上難以講授的知識點作為慕課制作對象，整理學(xué)習內(nèi)容的學(xué)習目標、計劃和上課課時，設(shè)計好整個慕課的學(xué)習模式。(2)做好培訓(xùn)和分工，根據(jù)整理出的知識點，進行微課的錄制，設(shè)計好課中問題，以及課后考試與評價等內(nèi)容。(3)進行課前調(diào)查，設(shè)計課前測試題，用于測試學(xué)習者的初始能力，作為教師的教學(xué)起點。了解學(xué)生的心理特點和學(xué)習習慣，有針對性地調(diào)整課程內(nèi)容和安排，個性化地設(shè)定學(xué)習要求、主體、目標、任務(wù)和期限，提供資源。(4)在現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)學(xué)習平臺的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建一個臨床診斷學(xué)教學(xué)慕課平臺，將制作好的微課放到平臺上，并設(shè)立好慕課互動環(huán)節(jié)，建立校內(nèi)外平臺之間的鏈接。(5)做好慕課教學(xué)中線上與線下教學(xué)的有效銜接，劃分好慕課線上與線下教學(xué)的比重，做好線下的評估工作。

課程結(jié)束，對留學(xué)生進行不記名調(diào)查問卷評估教學(xué)效果，問卷結(jié)果提示慕課聯(lián)合LBL、PBL教學(xué)模式提高了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的學(xué)習興趣，擴展知識面，提升臨床思維能力及技能操作水平，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

4 慕課在民族地區(qū)留學(xué)生診斷學(xué)教學(xué)中面臨的挑戰(zhàn)和展望

全球經(jīng)濟一體化進程的發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)、信息時代的到來,使教育國際化成為不可逆轉(zhuǎn)的潮流, 留學(xué)教育正成為各國擴大教育市場和全球影響力的推動器。隨著我國醫(yī)學(xué)教育國際化程度的提高，越來越多的東南亞、中東及北非學(xué)生選擇來華留學(xué)。目前醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生增長速度最快[8]。來華留學(xué)生教育不僅僅是我國教育國際化的重要組成部分，也是我國對外文化交流和合作的重要窗口[9]。隨著我國與其他國家在教育事業(yè)上交流的深入，在中國高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)習的留學(xué)生逐年增多[7]。

診斷學(xué)是研究疾病診斷的基本理論和基本檢查方法的一門學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、分析解決臨床問題的能力，以及臨床操作的能力是診斷學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵所在。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代教育技術(shù)和高科技診斷技術(shù)的應(yīng)用，加強診斷學(xué)課程的建設(shè)以及教學(xué)改革，從而推動診斷學(xué)課程體系的改革與發(fā)展，已成為診斷學(xué)界共同關(guān)注的前沿課題。傳統(tǒng)的診斷學(xué)教學(xué)都是學(xué)生互為模特，只能滿足在健康人體上訓(xùn)練各種檢查手法，缺乏對各種陽性體征的認識，以及陰性體征與陽性體征的對比，從而影響了診斷學(xué)的實訓(xùn)效果。此外，少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校地理位置偏僻，醫(yī)學(xué)教育資源匱乏，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，臨床上患者自我保護意識強，留學(xué)生在宗教信仰、語言交流以及教育背景等方面與國內(nèi)學(xué)生有較大差異，導(dǎo)致民族醫(yī)學(xué)院校留學(xué)生實際接觸患者進行臨床實踐的機會逐漸減少。

我們在前期的文獻研究中發(fā)現(xiàn)[10-12]，在醫(yī)學(xué)院校，尤其是民族醫(yī)學(xué)院校中臨床診斷學(xué)課程教學(xué)中慕課的開展稀缺，慕課聯(lián)合CBL(Case Based Learning)教學(xué)模式更是少之又少。其原因可能分為以下幾個方面：(1)慕課建設(shè)在我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展時間較短，普及面相對較窄，對臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識有需求的人還沒有認識到慕課的優(yōu)越性；(2)慕課對課程質(zhì)量要求高、互動性強，慕課制作對相關(guān)技術(shù)有一定要求，臨床醫(yī)師一線工作繁重，留學(xué)生教育對授課教師要求高，臨床醫(yī)師英語水平有限，忽略了針對留學(xué)生臨床教學(xué)病例的整理及收集；(3)教學(xué)課程改革體系下臨床診斷學(xué)多樣的考核方式使得學(xué)校慕課的建立有一定難度。所以，目前慕課在我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域推廣仍有一定難度，尤其是民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展仍較落后。慕課教學(xué)模式應(yīng)用于留學(xué)生教學(xué)等多種教學(xué)模式更是處于萌芽階段。

目前我校以及眾多醫(yī)學(xué)院校的留學(xué)生教育還停留在探索研究時代，缺乏系統(tǒng)、標準的教學(xué)模式。隨著大數(shù)據(jù)時代的到來以及網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的日異創(chuàng)新，以慕課為代表的在線開放課程正在引發(fā)高等教育領(lǐng)域前所未有的大變革，這對全國本科院校尤其是少數(shù)民族地區(qū)的留學(xué)生教育來說是一次新的挑戰(zhàn)。如何在有限的資源情況下，使用不同的教學(xué)方式和先進的教育方法，采用不同的教學(xué)媒介來進行融合式教學(xué)成為我們教師和學(xué)生必須面對的難題，也是大學(xué)教育，特別是臨床醫(yī)學(xué)教育成敗之關(guān)鍵所在。

綜上所述，慕課教學(xué)模式可開闊視野，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，提高留學(xué)生診斷學(xué)的學(xué)習積極性，值得推廣。