綜合評價體系在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量評價中應(yīng)用的探討

程子蕓 雙 婷 張麗瑞

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西省西安市 710061)

【提要】 針對婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的特點，構(gòu)建以診斷性評價、形成性評價、終結(jié)性評價三種評價方法相結(jié)合的綜合評價體系，并在形成性評價中創(chuàng)新性地建立和應(yīng)用Mini-CEX+DOPS雙軌評價系統(tǒng)，同時對需要解決的關(guān)鍵性問題進(jìn)行研究探討。

婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生隊伍的建設(shè)對保障女性健康、母嬰安全具有重要意義。其中，臨床教學(xué)對醫(yī)學(xué)生臨床思維及實踐能力的培養(yǎng)具有重要作用，是婦產(chǎn)科后備人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。因此，如何從實際出發(fā)，制定出更高效的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量評價體系，進(jìn)而提升臨床教學(xué)質(zhì)量，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷輸入優(yōu)秀實用的人才，具有重要的現(xiàn)實意義。

1 婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量評價存在的問題

1.1 評價方式簡單、手段單一 婦產(chǎn)科教學(xué)評價多以終結(jié)性評價為主，重理論考核，輕臨床實踐。然而單純的終結(jié)性評價使醫(yī)學(xué)生在臨床實踐過程中的積極性、主動性較低，僅在終末考核前突擊復(fù)習(xí)，無法真正掌握婦產(chǎn)科臨床工作中的知識技能[1]。

1.2 評價缺乏及時反饋分析 傳統(tǒng)教學(xué)評價的結(jié)果往往作為檔案塵封，無法起到提高臨床教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目的。其主要原因在于傳統(tǒng)評價缺乏及時的“反饋-分析”的渠道。醫(yī)學(xué)生在臨床實踐中遇到的實際問題缺乏有效的反饋，而教師也無法及時調(diào)整教學(xué)方案，不利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。因此，在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中急需引入新的實用的評價模式。

2 綜合評價體系在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量評價中的應(yīng)用

婦產(chǎn)科臨床課程教學(xué)質(zhì)量的提高需要構(gòu)建一個科學(xué)有效的教學(xué)質(zhì)量評估體系作為支撐。在臨床教學(xué)評價方法中引入序貫性評價模式，即診斷性評價、形成性評價及終結(jié)性評價，各種評價手段既各有側(cè)重點及評價方式，同時又相互補(bǔ)充。綜合利用這三種評價方法，構(gòu)建婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量的綜合評價體系，有利于教學(xué)質(zhì)量的提升及人才培養(yǎng)[2]。綜合評價體系的實施過程可具體分為三個階段。

2.1 臨床教學(xué)活動開始前的診斷性評價 在這個階段，以既往教學(xué)經(jīng)驗和實踐積累為基礎(chǔ)，對學(xué)生的整體情況和學(xué)習(xí)能力進(jìn)行預(yù)判，對臨床教學(xué)過程中的重點、難點問題進(jìn)行分析，從而合理分配教學(xué)內(nèi)容及各個項目在整個教學(xué)活動中所占的權(quán)重。這一階段的評價既是對整個教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行預(yù)估，也是對整個教學(xué)活動進(jìn)行整體規(guī)劃。如根據(jù)婦產(chǎn)科臨床特點設(shè)計的實習(xí)醫(yī)師手冊，其對醫(yī)學(xué)生實習(xí)期間需要完成的各項理論及實踐活動進(jìn)行了量化的要求，對學(xué)生整個實習(xí)期間的整體規(guī)劃進(jìn)行診斷性的預(yù)估[3]。

2.2 臨床教學(xué)過程中的形成性評價 形成性評價指通過老師評價學(xué)生、學(xué)生自評互評、單位評價等多方教學(xué)評價，以及采用課堂活動記錄、自學(xué)記錄、師生訪談等多種方式，以了解真實的教學(xué)效果和學(xué)生對知識的掌握情況，及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，并根據(jù)連續(xù)性的教學(xué)反饋，適時調(diào)整教學(xué)計劃，改進(jìn)教學(xué)方法，以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。有研究表明通過引入形成性評價,學(xué)生在婦產(chǎn)科實習(xí)中的醫(yī)患溝通能力及操作能力等都得到了提高[4]。

2.3 臨床教學(xué)活動結(jié)束后的終結(jié)性評價 終結(jié)性評價是對一個單元、一個階段或一個學(xué)期的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行綜合性評價。這一階段評價是對前兩個階段評價的總結(jié)和成果驗證。評價結(jié)果的反饋有利于學(xué)生對自身專業(yè)知識及實踐能力進(jìn)行客觀評價并及時改進(jìn)，也有利于教師對教學(xué)活動進(jìn)行總結(jié)反思。

在綜合評價體系中，通過診斷性評價來規(guī)劃整體教學(xué)內(nèi)容，通過形成性評價不斷調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，通過終結(jié)性評價對新的教學(xué)活動進(jìn)行診斷，這三者相輔相成，缺一不可，形成了婦產(chǎn)科臨床教學(xué)“評價-反饋-再評價”的良性循環(huán)模式(圖1)，能夠不斷提升教學(xué)質(zhì)量。

圖1 婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量綜合評價體系模型

3 綜合評價體系實施的難點及解決方案

3.1 形成性評價的有效實施是綜合評價體系的主要難點 在綜合評價體系中，診斷性評價及終結(jié)性評價主要由教師主導(dǎo)完成，其過程及結(jié)果具有可控性，受外界因素影響較小。然而，第二階段形成性評價中需要不斷收集反饋信息、進(jìn)行論證和分析，同時實施時間地點不一，其具體實施存在一定困難。

3.1.1 形成性評價標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一 形成性評價自1967年由芝加哥大學(xué)教授斯克里文提出，一直被認(rèn)為是一種科學(xué)的教育評價方式[5]。然而，如何將這種前瞻性的評價理念應(yīng)用于臨床，使其在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中能夠切實獲益？目前，形成性評價可采取的方式豐富多樣，但缺少統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，這就使得形成性評價中的“評價-反饋”這一核心環(huán)節(jié)無法被實施者客觀的收集和分析并應(yīng)用于臨床。因此，我們需要制定統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.2 婦產(chǎn)科自身特點使形成性評價的實施具有困難 婦產(chǎn)科患者具有身份特殊性及患病部位隱私性這兩個顯著特征。產(chǎn)科患者由于家庭對胎兒的關(guān)注，婦科患者由于患病部位具有隱私性，二者均可能拒絕臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動，尤其是實踐操作。然而，臨床形成性評價環(huán)節(jié)尤其注重醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的評價，這使得臨床實踐教學(xué)的順利進(jìn)行存在障礙[6]。

3.2 綜合評價體系的解決方案

3.2.1 在形成性評價中引入迷你臨床演練評估(Mini-Clinical Evaluation Exeicise，Mini-CEX)和臨床操作技能評估(Direct Observation of Procedural Skills，DOPS)雙軌評價體系 (1)制定詳細(xì)的評價內(nèi)容并統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。Mini-CEX是1995年美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會發(fā)展的一套臨床教師評估學(xué)生臨床技能教學(xué)測評工具。DOPS是教師直接觀察學(xué)生技能操作，并及時給出評估及反饋。針對婦產(chǎn)科臨床技能操作要求高，我們將實行Mini-CEX和DOPS雙軌評價體系，同時根據(jù)婦產(chǎn)科自身特點，制定改良版評價標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)包含組織協(xié)調(diào)、人文關(guān)懷、溝通技巧、專業(yè)能力等考核指標(biāo)，并給出具體的量化標(biāo)準(zhǔn)。通過教學(xué)過程中多次雙軌評價，師生進(jìn)行“評價-反饋-總結(jié)-再評價”，評價學(xué)生臨床綜合能力的同時，制定出更精準(zhǔn)化、更個體化的教學(xué)計劃，在有限的時間內(nèi)幫助學(xué)生提高實習(xí)效率。同時，教師也在反饋中不斷進(jìn)行總結(jié)，提高教學(xué)素養(yǎng)和能力。通過評價及時反饋調(diào)整教學(xué)策略和教學(xué)形式，從而達(dá)到理想的教學(xué)效果[7]。(2)對師資隊伍進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。由于Mini-CEX和DOPS是教師對學(xué)生進(jìn)行考評打分，主觀性較強(qiáng)。因此統(tǒng)一教師評分的寬嚴(yán)程度，確保評分的一致性和公平性是形成性評價中需要解決的另一個關(guān)鍵問題。培訓(xùn)合格的、中青年為主的 Mini-CEX和DOPS師資隊伍，為后續(xù)Mini-CEX+DOPS雙軌評價體系的應(yīng)用做好準(zhǔn)備。在形成性評價過程前，評估教師需進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并通過考核方可獲得資格。同時在實施過程中每半年舉行培訓(xùn)一次，盡可能保證考核老師評分標(biāo)準(zhǔn)的一致性，縮小評分差距。

3.2.2 “真實”“虛擬”患者相結(jié)合緩解形成性評價中的醫(yī)患矛盾 廣泛運用婦產(chǎn)科模擬人系統(tǒng)進(jìn)行臨床訓(xùn)練和教學(xué)，作為醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的重要補(bǔ)充。推廣和使用模擬仿真系統(tǒng)，可使臨床教學(xué)擺脫時空限制，緩解教學(xué)資源緊張的壓力，增強(qiáng)訓(xùn)練環(huán)境的真實性和臨場感，縮短學(xué)生臨床訓(xùn)練周期，提高臨床教學(xué)的效率和效果。在形成性評價中采取實際患者與模擬患者相結(jié)合，醫(yī)學(xué)生首先在模擬人系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練，既可以緩解婦產(chǎn)科教學(xué)中患者的短缺，同時也使得醫(yī)學(xué)生在真實患者面前更具自信心與經(jīng)驗，提高患者滿意度。

綜上所述，婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量評價體系的建立和實施是一個長期的、系統(tǒng)的工程，需要科學(xué)合理的規(guī)劃和不斷地探索完善。相信隨著評價方法的不斷進(jìn)步，評價體系的不斷充實完善，婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)質(zhì)量一定能不斷提高，為社會培養(yǎng)更多的技術(shù)精湛的婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)人才。