垂體后葉素聯(lián)合套扎止血法在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性分析

魏 宏 白雨昕 王 華

(黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，佳木斯市 154002)

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生引起的一種生殖系統(tǒng)常見疾病。隨著微創(chuàng)理念的深入，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸被用于治療子宮肌瘤，具有剔除率高、手術(shù)時(shí)間短、預(yù)后效果好等優(yōu)點(diǎn)。但臨床實(shí)踐表明[1]，對(duì)位于血運(yùn)豐富處的子宮肌瘤實(shí)施剔除術(shù)時(shí)出血量大，術(shù)野模糊，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，手術(shù)效果不理想，在一定程度上影響臨床療效。傳統(tǒng)的縫合止血法受操作者主觀判斷影響較大，易出現(xiàn)縫合不及時(shí)、不徹底等情況。有研究顯示[2-3]，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中運(yùn)用套扎止血法的止血效果較好，且安全性高。本文選擇我院收治的行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的子宮肌瘤患者進(jìn)行研究，以分析垂體后葉素聯(lián)合套扎止血的應(yīng)用效果及安全性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月至2017年7月我院收治的144例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者，根據(jù)術(shù)中止血方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)B超及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診；(2)符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》[4]子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)有子宮肌瘤手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)宮頸肌瘤；(2)子宮內(nèi)膜惡性病變；(3)合并內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病及其他嚴(yán)重內(nèi)外科病癥；(4)存在手術(shù)禁忌證；(5)精神障礙；(6)依從性差。對(duì)照組年齡35～64(41.25±2.17)歲；腫瘤直徑1～5(3.11±0.24)cm；肌瘤位置：黏膜下33例、宮頸21例、闊韌帶18例；肌瘤類型：?jiǎn)伟l(fā)41例、多發(fā)31例。觀察組年齡34～67(40.87±2.31)歲；腫瘤直徑2～4(3.13±0.22)cm；肌瘤位置：黏膜下35例、宮頸18例、闊韌帶19例；肌瘤類型：?jiǎn)伟l(fā)40例、多發(fā)32例。兩組患者的年齡、肌瘤直徑、肌瘤位置和肌瘤類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前24 h禁食、術(shù)前12 h禁飲。氣管插管全身麻醉后，患者取仰臥位，并建立人工氣腹，行2個(gè)trocar操作孔，在距離肌瘤基底部約2 cm處使用B超對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位。將穿刺針與注射器連接后進(jìn)行穿刺，回抽確認(rèn)無血后，注入垂體后葉素稀釋液，之后每間隔20 min注射一次，直至手術(shù)結(jié)束。觀察組采用抓鉗提起肌瘤，使用Dexon線按Roeder打結(jié)法自制成線圈，套在肌瘤基底部或蒂部組織上，收緊線圈至肌瘤呈缺血性狀，然后切除腫瘤送檢。對(duì)照組則在注射垂體后葉素后切除肌瘤送檢，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行1～2 min壓迫，用縫合線對(duì)切口進(jìn)行縫合止血。術(shù)后3 d兩組患者均使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)指標(biāo)(術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24 h血紅蛋白濃度、住院時(shí)間)和并發(fā)癥(切口血腫、血壓異常、宮內(nèi)感染)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間均少于對(duì)照組，術(shù)后24 h血紅蛋白濃度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.78%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

3 討 論

子宮肌瘤是婦科臨床常見的生殖器官良性腫瘤，又稱為子宮纖維瘤、纖維肌瘤。病理研究顯示[5-6]，子宮平滑肌細(xì)胞增生是引發(fā)子宮肌瘤的主要原因，排便、排尿困難及下腹部包塊等是患者常見臨床癥狀。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸被用于治療子宮肌瘤，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、對(duì)盆腔干擾少、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，備受需保留生育能力患者的青睞[7]。但多項(xiàng)研究顯示[8-9]，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)要求主刀醫(yī)師具有較高的操作熟練度。此外，傳統(tǒng)的縫合止血法受操作者主觀判斷影響較大，易出現(xiàn)縫合不及時(shí)、不徹底等情況，導(dǎo)致止血效果不佳，手術(shù)操作時(shí)間延長(zhǎng)，這對(duì)血運(yùn)豐富的子宮肌瘤處理難度較大[10]。

本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)垂體后葉素聯(lián)合縫合止血法相比，垂體后葉素聯(lián)合運(yùn)用套扎止血的患者術(shù)中出血量和術(shù)后引流量明顯減少，手術(shù)時(shí)間顯著縮短，術(shù)后24 h血紅蛋白濃度升高。而兩者的切口血腫、血壓異常、宮內(nèi)感染等并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。這提示套扎術(shù)在保證止血效果的同時(shí)，并未降低安全性。分析其原因，垂體后葉素含有催產(chǎn)素和加壓素，引起血管平滑肌及子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮[2]；套扎術(shù)利用壓脈帶止血法原理，使用Dexon線按Roeder打結(jié)法自制成線圈，套在肌瘤基底部或蒂部組織上，可有效徹底地阻斷其中血管，減少術(shù)中出血量[1]。而兩種止血方案均于術(shù)后3 d采用抗生素進(jìn)行抗感染，能有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，垂體后葉素聯(lián)合套扎止血可在保證安全性的前提下，提高腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)止血效果，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和術(shù)后引流量，值得臨床推廣應(yīng)用。