關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果觀察

韋曉佳 林 錕 葉 恒

(廣東省潮州市人民醫(yī)院骨一科，潮州市 521000)

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂或大量的尿酸鹽結(jié)晶并沉積于關(guān)節(jié)囊、滑膜、軟骨表面而引起的關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)和組織損傷[1]。其臨床表現(xiàn)主要以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限、積液為主，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的膝關(guān)節(jié)功能[2]。目前臨床上多采取手術(shù)結(jié)合術(shù)后功能鍛煉治療，可實現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但常規(guī)手術(shù)治療方式創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想[3]。而關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)安全性高、創(chuàng)傷小，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較佳[4-5]。研究顯示[6-7]，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果顯著，明顯縮短住院時間。因此，本文對我院收治的86例膝關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進行分析，探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)在膝關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果及對患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的影響。現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 對2016年3月至2018年11月我院收治的86例膝關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進行回顧性分析，按照治療方法的不同分為對照組(n=43)和觀察組(n=43)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為膝關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他心、肝、腎等重大臟器疾病；有語言障礙、精神障礙。其中對照組男31例、女12例，年齡33～50(42.06±6.74)歲，病程0.5～11(4.14±0.89)d；觀察組男29例、女14例，年齡34～51(41.69±6.83)歲，病程1～11(4.36±0.91)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)開放手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，行連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉起效后選擇髕骨及髕韌帶兩側(cè)做4 cm弧形切口，將關(guān)節(jié)囊和滑膜切開后進入關(guān)節(jié)腔，反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽晶體，術(shù)后置管沖洗，并給予患者抗菌藥物治療。

1.2.2 觀察組 實施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，行連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)局部消毒，上止血帶。選擇膝前內(nèi)、前外側(cè)常規(guī)入路置入關(guān)節(jié)鏡，抽取關(guān)節(jié)液送檢，進行細菌培養(yǎng)和細胞涂片。探查髕上囊、髕股關(guān)節(jié)間隙，均可見關(guān)節(jié)滑膜充血，軟骨、滑膜、韌帶處存在痛風(fēng)石和尿酸鹽結(jié)晶，接著對滑膜處進行適度刨削，并清除沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)的尿酸鹽晶體，同時使用0.9%NaCl溶液將晶體沖洗干凈。手術(shù)完成后使用彈力繃帶包扎，48 h換藥并觀察關(guān)節(jié)液情況。使用止痛藥對癥治療3 d，冰袋間斷冷敷，同時給予秋水仙堿、丙磺舒、別嘌呤醇等藥物治療。術(shù)后3～7 d在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下下床活動。盡早開始腿部恢復(fù)鍛煉，逐漸開始膝關(guān)節(jié)活動鍛煉，進食以低嘌呤食物為主。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后3 d炎癥因子及相關(guān)血清指標(biāo)：利用生化分析儀(島津CL-7200)采用增強免疫透射比濁法檢測尿酸(UA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平。(2)臨床療效：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，患者可正常行走為顯效；膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，偶爾出現(xiàn)腫痛，患者可正常行走為有效；膝關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，活動受限，持續(xù)疼痛，患者無法正常行走為無效。總有效率(%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)術(shù)后疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)評估患者術(shù)后疼痛程度，疼痛程度用分數(shù)(0～10)表示，分數(shù)越低，患者術(shù)后疼痛程度越輕，反之越重。采用Lysholm系統(tǒng)評估術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，一共分為8個部分，總分100分，分數(shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計量資料，組間比較行t檢驗；以例數(shù)(n)或百分率(%)表示計數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗；等級資料行秩和檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 炎癥因子及相關(guān)血清指標(biāo)比較 術(shù)后3 d，觀察組患者的UA、CRP、ESR、IL-6、IL-8水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后3 d炎癥因子及相關(guān)血清指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，且觀察組總有效率為97.67%，明顯高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.3 術(shù)后疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后VAS評分明顯低于對照組，Lysholm評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能評分比較 (x±s，分)

3 討 論

膝關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由尿酸鹽結(jié)晶沉積于膝關(guān)節(jié)內(nèi)引起的炎癥反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等，癥狀與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等疾病相似，易誤診。長時間的反復(fù)炎癥反應(yīng)與刺激引起滑膜增生肥厚和骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致組織纖維化引起關(guān)節(jié)僵硬與強直，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于常規(guī)開放手術(shù)治療方式創(chuàng)傷大，視野不清晰，尿酸鹽不易清除干凈，患者術(shù)后恢復(fù)慢。膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好的優(yōu)點[8-9]。研究表明[10-11]，膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果顯著、創(chuàng)傷小。

本文為了進一步探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)在膝關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果，及對患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的影響，對86例膝關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進行分析。結(jié)果顯示，術(shù)后3 d，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療患者的UA、CRP、ESR、IL-6、IL-8水平均明顯低于對照組；臨床總有效率為97.67%，明顯高于對照組的76.74%；術(shù)后VAS評分明顯低于對照組，Lysholm評分明顯高于對照組(均P<0.05)。由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不僅能提供良好的關(guān)節(jié)內(nèi)視野，為及時發(fā)現(xiàn)各種結(jié)構(gòu)病變(合并有其他軟骨碎片、半月板損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體)提供有力的依據(jù)，而且取得與秋水仙堿等藥物治療相似的作用，大大提高了診斷效率。鏡下行關(guān)節(jié)內(nèi)清理能夠徹底切除增生的炎性滑膜和尿酸鹽結(jié)晶附著的滑膜。此外對滑膜刨削和使用大量鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)沉積的尿酸鹽晶體，能夠大大緩解高濃度尿酸鹽刺激關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)引起的急性炎癥反應(yīng)、緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能?；颊咝g(shù)后盡早在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下接受功能性鍛煉和進食低嘌呤食物，有助于促進膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點，且術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，有效提高了臨床治療效果[12]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果顯著，不僅能有效減輕炎癥反應(yīng)及疼痛程度，而且術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。