內(nèi)窺鏡輔助耳后小切口切除術(shù)在腮腺良性腫瘤中的臨床應(yīng)用

謝芳蘭 邱 駿 鄭少平

(江西省撫州市第一人民醫(yī)院口腔科，撫州市 341000)

腮腺腫瘤是常見(jiàn)的頜面部疾病，而發(fā)生于腮腺區(qū)域的腫瘤多以良性為主，且多數(shù)腫瘤分布在下顎腮腺淺葉中[1]。對(duì)于腮腺良性腫瘤，臨床上常行手術(shù)治療[2]。在腮腺腫瘤的切除過(guò)程中，經(jīng)典的方式是做“S”形的切口入路，然而術(shù)后隨訪中卻常常發(fā)現(xiàn)患者會(huì)出現(xiàn)耳前、下頜及頜下部位瘢痕，所以很多患者拒絕手術(shù)治療[3]。為了保證手術(shù)效果，近年來(lái)本院針對(duì)腮腺良性腫瘤患者采取內(nèi)窺鏡輔助小切口切除術(shù)，取得了滿意效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年8月本院收治的92例腮腺良性腫瘤患者為觀察對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組：觀察組46例，其中男26例，女20例；年齡22～65(42.6±2.6)歲；多形性腮腺瘤15例，Warthin瘤12例，肌上肉瘤10例，肌底細(xì)胞腺瘤9例。對(duì)照組46例，其中男28例，女18例；年齡24～66(41.9±2.5)歲；多形性腮腺瘤14例，Warthin瘤12例，肌上肉瘤11例，基底細(xì)胞腺瘤9例。兩組患者在年齡、性別及腫瘤類型等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，明確為良性腫瘤[4]；(2)均無(wú)手術(shù)禁忌證，有完整的臨床資料；(3)本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙性疾病者；(2)合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 手術(shù)方法 兩組患者均行腮腺良性腫瘤切除術(shù)治療，手術(shù)醫(yī)師均嚴(yán)格遵照規(guī)范的操作進(jìn)行。(1)對(duì)照組采用傳統(tǒng)的“S”形切口入路。在直視狀態(tài)下，于腮腺咬肌筋膜下行銳性翻瓣，充分暴露術(shù)區(qū)。直視狀態(tài)下找出面神經(jīng)主干后，沿著主干對(duì)各個(gè)分支依次解剖，依據(jù)觀察到的腫瘤部位，實(shí)施腮腺淺葉全切除術(shù)或者腮腺區(qū)域性切除術(shù)。(2)觀察組所選切口以耳垂作為起點(diǎn)，向后繞經(jīng)乳突間到耳后、向前做弧形的小切口，切口最長(zhǎng)不能超過(guò)3 cm，切口處于耳垂的后方。在做出切口后，在直視下于咬肌筋膜下做銳性分離，使用特制的長(zhǎng)葉窄拉鉤將皮瓣拉起，置入內(nèi)窺鏡，在內(nèi)窺鏡輔助下將皮瓣進(jìn)行持續(xù)分離，分離的皮瓣前面可達(dá)腮腺前緣，上面可到耳屏前方，下面可達(dá)下頜邊緣，以此構(gòu)建操作術(shù)腔。直視狀態(tài)下，對(duì)腮腺后緣進(jìn)行分離，游離耳大神經(jīng)總干及其分支，使用橡皮條牽拉向前，以便保護(hù)耳大神經(jīng)，在胸鎖乳突肌前緣、腮腺后緣間行深面分離，借助內(nèi)窺鏡于外部耳道軟骨下緣乳突上部及乳突表面下約1.0 cm處，找尋面神經(jīng)主干，在找到主干后，可以沿著主干解剖分離出相關(guān)的分支，借助長(zhǎng)葉窄鉤將皮瓣拉起，構(gòu)建操作腔后，沿著神經(jīng)長(zhǎng)面做銳性分離，分離出面神經(jīng)中的相關(guān)分支，結(jié)合患者的腫瘤具體位置來(lái)確定解剖的部位。一般而言，選擇在腫瘤邊界外1.0～2.0 cm處的腮腺淺葉行部分切除或全切除。

1.4 術(shù)后處理 對(duì)兩組患者所切除下來(lái)的腫瘤組織即刻送檢，之后使用可吸收線對(duì)區(qū)域性切除的腮腺行連續(xù)縫合，腮腺殘緣則可進(jìn)行結(jié)扎，以免發(fā)生腮腺漏，連續(xù)縫合后置入引流條，再逐層縫合切口，并且對(duì)術(shù)區(qū)行加壓包扎處理。

1.5 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間；(2)使用自制的外觀滿意度問(wèn)卷，在術(shù)后1個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，總分為100分，具體分為非常滿意(90～100分)、滿意(70～89分)與不滿意(70分以下)三個(gè)等級(jí)；(3)隨訪兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，如凹陷畸形、暫時(shí)性面癱及術(shù)區(qū)麻木等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分比(%)表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間均少于或短于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 (x±s)

2.2 外觀滿意度 觀察組患者對(duì)術(shù)后外觀的總滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者術(shù)后外觀滿意度比較 [n(%)]

表3 兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 [n(%)]

3 討 論

腮腺腫瘤在中年人群中有較高的發(fā)病率，多數(shù)患者為良性腫瘤[5-7]，一般無(wú)明顯的臨床癥狀，腫瘤進(jìn)展比較緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至十幾年，多數(shù)患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)[8]。對(duì)于腮腺良性腫瘤，部分患者可進(jìn)展成惡性腫瘤，危及患者的生命安全，一經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)治療，以改善患者臨床癥狀及促進(jìn)康復(fù)。

對(duì)于腮腺良性腫瘤，手術(shù)是有效的治療方式。常規(guī)的手術(shù)方法常常是在患者耳后做較大的“S”形切口入路行腫瘤切除術(shù)，這種方式可以很好地了解患者的病灶情況，同時(shí)還便于手術(shù)醫(yī)師對(duì)面神經(jīng)主干及分支的把控，使手術(shù)順利進(jìn)行[9]。但是，大切口手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷也較大，比如術(shù)中出血量大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等，這對(duì)患者的預(yù)后不利[10]。此外，做“S”形切口行腮腺良性腫瘤切除的患者，術(shù)后常會(huì)產(chǎn)生較大的瘢痕而影響美觀，這種手術(shù)方式已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)取代。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)理念及內(nèi)窺鏡技術(shù)的快速發(fā)展，臨床上推廣使用內(nèi)窺鏡輔助耳后小切口腫瘤切除術(shù)的治療方案[11]。選取患者耳垂到耳后部位做小切口，可以縮短切口長(zhǎng)度，使得患者術(shù)后切口瘢痕縮小，提高美觀度。在術(shù)中借助內(nèi)窺鏡的幫助，可以詳細(xì)地探查患者腫瘤部位、面神經(jīng)主干情況，結(jié)合醫(yī)師對(duì)患者的觀察，實(shí)施精準(zhǔn)操作，能夠準(zhǔn)確地將腫瘤切除，且在切除過(guò)程中還可以避免對(duì)患者面神經(jīng)及腫瘤周邊組織的損傷，在保證治療效果的同時(shí)還可顯著降低患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，提高生活質(zhì)量[12]。此外，術(shù)后美觀度良好，患者更容易接受。本研究結(jié)果表明，在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示小切口治療可以顯著降低對(duì)腮腺良性腫瘤患者的創(chuàng)傷，改善預(yù)后，提高患者對(duì)手術(shù)的滿意度，患者更容易接受。

綜上所述，對(duì)于腮腺良性腫瘤患者行內(nèi)窺鏡輔助耳后小切口切除術(shù)治療，可取得顯著的治療效果，提高患者的外觀滿意率及降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。