刃針聯(lián)合頸椎通絡(luò)膠囊治療頸椎病的臨床研究

黃韶輝 李瑞星

(1 河南省人民醫(yī)院省直第二醫(yī)院康復(fù)科，鄭州市 450000；2 河南省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，鄭州市 450000)

頸椎病是臨床上常見的脊柱外科退行性病變，臨床表現(xiàn)為頸背疼痛、四肢乏力、頭暈惡心[1]，嚴(yán)重者表現(xiàn)為耳鳴、視物模糊、心率過快等。頸椎病多發(fā)于老年人群，隨著現(xiàn)代生活方式的改變，頸椎病患者逐漸年輕化[2]，且發(fā)病率逐漸升高。目前治療頸椎病的方法有手術(shù)治療與保守治療，但由于手術(shù)后易復(fù)發(fā)，故仍存在一定局限性[3]。藥物治療對(duì)患者臨床癥狀的改善作用有限，并且長期服藥易產(chǎn)生副作用，導(dǎo)致患者依從性不佳[4]?？梢?，尋找一種有效的治療手段具有重要意義。臨床上普遍認(rèn)為頸椎病可以通過服用舒筋通絡(luò)、活血化瘀的藥物，結(jié)合針灸、熏蒸、牽引等中醫(yī)微創(chuàng)方法進(jìn)行綜合治療。刃針療法是結(jié)合中醫(yī)針灸與西醫(yī)外科手術(shù)的一種技術(shù)，在臨床中具有較好的緩解疼痛、麻痹等作用[5]，常被用于慢性軟組織損傷、腰椎綜合征及與脊柱相關(guān)疾病等的治療中。目前關(guān)于刃針聯(lián)合藥物治療頸椎病的報(bào)道較少。本文探討刃針聯(lián)合頸椎通絡(luò)膠囊治療頸椎病的臨床療效，為頸椎病的治療提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月在我院治療的90例頸椎病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為頸椎病[6]；年齡≥18歲；無傳染性皮膚病，局部皮膚完整；意識(shí)清醒；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲；合并有心腦血管疾病或肝、腎等嚴(yán)重疾?。徊荒馨疮煶讨委?；妊娠或哺乳期；治療部位有潰爛或膿腫；合并血液病或凝血功能不全。所有患者或家屬均簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各45例。其中對(duì)照組男21例、女24例，年齡21～77(59.42±4.47)歲；神經(jīng)根型26例，脊髓型7例，交感型6例，椎動(dòng)脈型6例；病程2周至18年。觀察組男22例、女23例，年齡23～76(61.37±3.26)歲；神經(jīng)根型25例，脊髓型8例，交感型6例，椎動(dòng)脈型6例；病程2周至17年。兩組患者性別、年齡、疾病分型及病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 口服頸椎通絡(luò)膠囊(本院藥廠生產(chǎn)，組方：黃芪、桃仁、當(dāng)歸、桂枝、葛根、川芍等)，0.5 g/顆，4～5顆/次, 3次/d，連用4周。用藥期間忌食生冷、辛辣等刺激性食物，保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定。指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部功能鍛煉，改善駝背、屈頸等不良習(xí)慣。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合刃針治療。首先根據(jù)患者臨床癥狀，選擇相應(yīng)的體位與刃針治療點(diǎn)，行針需注意避開重要神經(jīng)血管。選擇4號(hào)刃針，常規(guī)消毒后，取患側(cè)頸病變棘旁、棘間壓痛點(diǎn)及頸部阿是穴進(jìn)行逐層入針治療。若刃針治療點(diǎn)為骨面，先縱行疏通剝離，再橫向擺動(dòng)針柄；若治療點(diǎn)為肌面，則對(duì)縱軸上下兩端進(jìn)行通透切割，使筋膜完全切開；若遇硬結(jié)，則切割3～5針至針下有松解感。若遇患者感到敏銳疼痛，應(yīng)先停止操作，將刃針稍上提，略改變方向再繼續(xù)下針；出針后叩真空罐拔出淤血。每周1次，持續(xù)治療3次。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效評(píng)價(jià)：臨床癥狀消失，身體功能恢復(fù)正常，可以進(jìn)行正常的工作和生活[7]為治愈；臨床癥狀改善≥70%，身體功能基本恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀改善≥30%，身體功能有所好轉(zhuǎn)為有效；臨床癥狀無變化，身體功能無改善或加重為無效。總有效率(%)=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。利用頸源性眩暈癥狀與功能評(píng)估表[8]評(píng)估兩組患者頭痛評(píng)分、眩暈評(píng)分與生活心理活動(dòng)評(píng)分，其中頭痛評(píng)分6分、眩暈評(píng)分16分、生活心理活動(dòng)評(píng)分8分，評(píng)分越高代表患者病情恢復(fù)越好[9]。記錄兩組患者治療后出現(xiàn)視物模糊、吞咽困難、惡心嘔吐等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 各項(xiàng)功能積分比較 治療前，兩組頭痛評(píng)分、眩暈評(píng)分和生活心理評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后兩組各功能評(píng)分均較治療前有所升高，且觀察組患者各項(xiàng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)功能評(píng)分比較 (x±s，分)

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)情況 治療后，兩組患者均未出現(xiàn)視物模糊。對(duì)照組有2例出現(xiàn)吞咽困難，3例出現(xiàn)惡心嘔吐；觀察組有1例出現(xiàn)吞咽困難，1例出現(xiàn)惡心嘔吐。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.394，P=0.238)。

3 討 論

頸椎病是由于骨質(zhì)增生、長期勞損或腰椎間盤突出等原因造成頸椎神經(jīng)或血管產(chǎn)生病變，嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作。隨著現(xiàn)代人久坐、屈頸、駝背等不良習(xí)慣增多，頸椎病的發(fā)病率逐年增高[10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為，淤血阻絡(luò)是頸椎病的共性，也是主要的發(fā)病機(jī)制，因此治療頸椎病主要以活血化瘀為主。通過手術(shù)治療頸椎病雖然能有效改善患者臨床癥狀，但手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷大，術(shù)后各功能恢復(fù)較慢[11]，需要花較長時(shí)間進(jìn)行護(hù)理，不能使患者在短時(shí)間內(nèi)回歸正常生活，且有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。傳統(tǒng)西藥治療雖然能在一定程度上緩解疼痛，但需長期服用且無法做到徹底治愈，易產(chǎn)生副作用，降低患者依從性。而中醫(yī)藥在疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛等方面的作用明顯，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。

本研究對(duì)我院收治的90例頸椎病患者進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合刃針療法，能顯著提高頸椎病患者的治療有效率與各項(xiàng)功能積分。推測(cè)其原因：頸椎病的發(fā)生是由于局部血運(yùn)存在障礙，導(dǎo)致頸椎局部水腫充血，從而使血管受到壓迫，應(yīng)力過大導(dǎo)致的。頸椎通絡(luò)膠囊由黃芪、桃仁、當(dāng)歸、桂枝、葛根、川芍等數(shù)味中藥組成，具有改善血液黏稠度、活血化瘀的功效[12]。刃針能夠刺激人體穴位使萎縮或粘連的血管、神經(jīng)、肌肉等松解；同時(shí)還能切開血管和神經(jīng)結(jié)節(jié)，從而激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，改善頸部血液循環(huán)與新陳代謝，使炎癥加速消退。通過將過于緊張的肌腱膜或肌腱纖維切開，松解肌腱與其他組織的異常附著，使病變組織與正常神經(jīng)、血管分開，恢復(fù)肌力與神經(jīng)、血管間的平衡[13-14]。另外，刃針在相應(yīng)穴位上的刺激作用還能夠調(diào)節(jié)患者全身的氣血平衡，改善大腦供血[15]，并使頸部血流恢復(fù)正常，達(dá)到治療頸椎病的目的。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，刃針聯(lián)合頸椎通絡(luò)膠囊并不增加患者治療后的不良反應(yīng)，安全性良好。本研究因樣本量較少，而使結(jié)果存在一定偏倚，今后應(yīng)加大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述，刃針聯(lián)合頸椎通絡(luò)膠囊治療頸椎病無明顯創(chuàng)傷，治療期間不影響正常的工作與生活，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。