養(yǎng)陰清熱化濕湯聯(lián)合阿奇霉素治療慢性宮頸炎的臨床觀察

李 莉

(山西省晉中市左權(quán)縣醫(yī)院，山西 晉中032600)

慢性宮頸炎是已婚女性發(fā)病率較高的婦科疾病，給女性的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，臨床治療慢性宮頸炎主要有手術(shù)治療和藥物治療，其中手術(shù)治療適用于重度宮頸炎患者，而輕中度患者則以藥物治療為主。本文探討了養(yǎng)陰清熱化濕湯聯(lián)合阿奇霉素治療慢性宮頸炎患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年12月在左權(quán)縣醫(yī)院治療的104例慢性宮頸炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組年齡24～48歲，平均(35.12±2.52)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均(8.66±1.32)個(gè)月。觀察組年齡23～47歲，平均(34.56±2.43)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均(8.45±1.14)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]。癥狀：陰道分泌物增多，呈黃色膿性或乳白色黏液狀，或帶血性；下腹墜痛；腰部疼痛；接觸性出血。婦科檢查：宮頸肥大；宮頸息肉；宮頸口充血；宮頸糜爛；宮頸囊腫。凡具備以上癥狀、婦科檢查各1項(xiàng)以上者即可診斷。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中帶下病濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，慢性宮頸炎為輕中度(宮頸創(chuàng)面＜整個(gè)宮頸面積的1/3或占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3)。②患者知情同意，能配合完成各項(xiàng)臨床檢查。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①宮頸癌患者。②合并其他陰道感染性疾病患者。③妊娠或哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合阿奇霉素治療。每晚睡前用溫水清潔外陰后，將乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980293，0.25 g/粒)置于陰道深部，每次1粒。阿奇霉素分散片(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000234，0.25 g/片)口服，每次2片，每日2次。14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 給予養(yǎng)陰清熱化濕湯聯(lián)合阿奇霉素治療，阿奇霉素治療方案同對(duì)照組。養(yǎng)陰清熱化濕湯處方：半枝蓮、蒲公英、白茅根、魚腥草、川牛膝、馬齒莧各15 g，黃柏、車前子、梔子、茵陳、苦參、虎杖各10 g，生地黃12 g，木通、龍膽草各3 g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用。14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。治愈：臨床主要癥狀及體征消失，宮頸形態(tài)恢復(fù)正常，宮頸創(chuàng)面愈合，無(wú)肥大、水腫或接觸性出血，且表面光滑；顯效：臨床主要癥狀及體征顯著改善，宮頸創(chuàng)面縮小1/3～2/3，宮頸無(wú)肥大且表面較光滑；有效：臨床主要癥狀及體征好轉(zhuǎn)，宮頸創(chuàng)面縮?。?/3，宮頸肥大有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)[2]。②兩組患者治療前后采集血液標(biāo)本，分離血清后檢測(cè)白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)和高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。③兩組患者隨訪3、6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率＝復(fù)發(fā)例數(shù)/(治愈＋顯效＋有效)例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為92.31%(48/52)，高于對(duì)照組的78.85%(41/52)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性宮頸炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)血清炎癥因子水平比較 治療后，兩組IL-1β、hs-CRP水平均較治療前下降(P＜0.05)，觀察組IL-1β、hs-CRP水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性宮頸炎患者治療前后血清炎癥因子水平比較()

表2 兩組慢性宮頸炎患者治療前后血清炎癥因子水平比較()

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 IL-1β(pg/m L) hs-CRP(mg/L)觀察組 52 治療前 3.32±0.46 9.24±1.35治療后 1.03±0.12△▲ 3.36±0.57△▲對(duì)照組 52 治療前 3.30±0.45 9.18±1.37治療后 1.89±0.23△ 5.71±1.26△

(3)復(fù)發(fā)率比較 隨訪3個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)率為4.17%(2/48)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為19.51%(8/41)。隨訪6個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)率為10.42%(5/48)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為36.59%(15/41)。兩組隨訪3、6個(gè)月后的復(fù)發(fā)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

慢性宮頸炎是以感染淋球菌、沙眼衣原體等病原體為基礎(chǔ)病理，以白帶異常、接觸性陰道出血、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸腺囊腫等為主要表現(xiàn)的婦科常見(jiàn)病。臨床上，慢性宮頸炎的主要病因可總結(jié)為以下3點(diǎn)：①機(jī)械性刺激或損傷，如診斷性刮宮、人流術(shù)等器械損傷宮頸，誘發(fā)宮頸裂傷和細(xì)菌侵襲，最終導(dǎo)致宮頸炎。②病原體入侵，如葡萄球菌、鏈球菌及大腸桿菌等病原體誘發(fā)炎癥反應(yīng)，造成宮頸炎。③化學(xué)物質(zhì)刺激，包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿刺激陰道等[3]。乳酸菌陰道膠囊是由活腸鏈球菌制成的微生態(tài)制劑，可改善菌群紊亂，通過(guò)改善陰道內(nèi)環(huán)境而抑制病原體的生長(zhǎng)[4]。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)沙眼衣原體、淋球菌所致的生殖器感染具有良好的抗菌效果。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性宮頸炎屬于“少腹痛”“白帶病”等范疇，脾虛生濕、濕郁化熱、久病耗傷陰津?yàn)槠渲饕C(jī)，治則為養(yǎng)陰解毒、清熱利濕。養(yǎng)陰清熱化濕湯中，半枝蓮、白茅根、馬齒莧、梔子、木通清熱解毒；蒲公英、龍膽草、虎杖清熱利濕；魚腥草解毒除濕；川牛膝、生地黃祛風(fēng)除濕；黃柏、苦參清熱燥濕解毒；車前子清熱解毒利濕；茵陳清濕熱。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰解毒、清熱利濕之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白茅根對(duì)多種炎癥介質(zhì)有抑制作用，能夠發(fā)揮抗炎作用[5]；蒲公英中提取的多糖具有抗炎作用[6]；魚腥草中的魚腥草醇提物乙酸乙酯部位化合物的抗炎活性良好[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)；隨訪3、6個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明養(yǎng)陰清熱化濕湯聯(lián)合阿奇霉素治療慢性宮頸炎可以提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率。IL-1β為介導(dǎo)炎癥細(xì)胞因子參與炎癥的重要物質(zhì)，而hs-CRP是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的重要指標(biāo)。本研究中，治療后，觀察組IL-1β、hs-CRP水平低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示觀察組的抗炎效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，養(yǎng)陰清熱化濕湯聯(lián)合阿奇霉素治療慢性宮頸炎療效顯著，能明顯減輕患者的炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。