子午流注手指點穴法治療頸型頸椎病的臨床觀察

張玉欣，陳麗嬌

(1.山東省榮成市中醫(yī)院，山東 威海264300；2.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南250355)

頸型頸椎病是臨床常見病和多發(fā)病，且發(fā)病率逐漸升高，嚴重影響患者的身體健康，常規(guī)西醫(yī)治療雖然能夠取得一定的治療效果，但是總體療效受到明顯制約[1]。筆者在常規(guī)推拿治療的基礎上，采用子午流注手指點穴法治療頸型頸椎病，取得較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月在榮成市中醫(yī)院診治的78例頸型頸椎病患者，按照隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組，每組39例。干預組男23例，女16例；年齡36～67歲，平均(43.63±3.23)歲；病程1～5年，平均(3.42±1.26)年。對照組男25例，女14例；年齡34～65歲，平均(42.95±3.54)歲；病程1～6年，平均(3.76±1.54)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]：有頸部肌肉慢性勞損、外傷史；伴或不伴頸椎先天畸形；頸肩部肌肉緊張，觸診有壓痛點，主訴為頸項肩背疼痛，頸部活動受限；從事長期伏案工作的職業(yè)或頻繁低頭；頸椎X線正位片顯示頸椎曲度變直甚至可見反弓，鉤椎小關節(jié)間隙不對稱；頸椎X線側位片可呈現(xiàn)雙邊征。②西醫(yī)診斷標準參考《臨床診療指南·疼痛學分冊》[3]：伴有頸項肩背部肌肉緊張及疼痛，頸椎活動受限或疼痛。頸椎X線正位片顯示頸椎曲度變直甚至可見反弓，鉤椎小關節(jié)間隙不對稱；頸椎X線側位片顯示雙邊征；X線動力位片可顯示相鄰的椎體不穩(wěn)；X線張口位片顯示齒突與兩側側塊距離不對稱，關節(jié)面不齊。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；患者知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①因急性頸部扭傷、落枕、肩周炎、頸椎占位性病變及其他非頸椎椎間盤退行性改變所致的頸肩疼痛患者。②有明顯診療風險的患者。③不能連續(xù)治療的患者。④合并其他嚴重疾病的患者。⑤有精神類疾病如精神分裂、抑郁癥的患者。⑥妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組 采用頸椎推拿治療。操作方法：患者取俯臥位，醫(yī)者立于患者頭側，以法、撥法、揉法各操作10 min，作用于頸部斜方肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌、頸闊肌等肌肉，充分放松患者頸部肌肉。每次治療30 min，每日1次，10 d為1個療程，治療2個療程。

2.2 干預組 在對照組治療基礎上運用子午流注手指點穴法治療。對照每日的開穴時間，選用足少陽膽經(jīng)之風池、肩井、懸鐘[4]。根據(jù)子午流注納子法，于氣血流注于足少陽膽經(jīng)之時即23：00，值班醫(yī)師對住院患者采用手指點穴的方法治療，每個穴位3 min/次，每日1次，10 d為1個療程，治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用Northwick Park頸痛量表(NPQ)和視覺模擬評分法(VAS)進行療效觀察。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果 治療后，兩組NPQ評分、VAS評分較治療前均有下降，且干預組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組頸型頸椎病患者治療前后Northwick Park頸痛量表評分比較(分,)

表1 兩組頸型頸椎病患者治療前后Northwick Park頸痛量表評分比較(分,)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后干預組 39 13.36±3.37 8.85±3.51△▲對照組 39 13.65±2.96 7.62±2.76△

表2 兩組頸型頸椎病患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,)

表2 兩組頸型頸椎病患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后干預組 39 7.25±2.36 1.68±0.71△▲對照組 39 7.65±1.87 3.54±1.76△

4 討論

頸型頸椎病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為該病的發(fā)病機制外因為感受外邪或跌撲損傷，經(jīng)絡痹阻，不通則痛；內(nèi)因為肝腎氣血虧虛，督陽虧虛，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛。總的來說，該病為本虛標實，以肝腎氣血虧虛、督陽虧虛、筋骨失養(yǎng)為本，風寒濕等邪氣侵襲、經(jīng)絡痹阻為標 。中醫(yī)治療頸型頸椎病的方法較多，如推拿、針刺、艾灸、中藥湯劑、穴位注射、拔罐等，對于改善患者癥狀具有很好的療效。

頸型頸椎病常表現(xiàn)為頸部肌肉僵硬，局部有明顯壓痛或可捫及條索樣改變，晨起或夜間加重，癥狀纏綿易復發(fā)，其發(fā)病多由于工作、生活及學習中不良姿勢引起?，F(xiàn)代醫(yī)學認為頸型頸椎病的病理基礎是頸椎退行性改變，常表現(xiàn)為頸椎椎間盤突出、鉤椎關節(jié)與后關節(jié)退變、韌帶退變、頸椎骨質增生。經(jīng)過調整生活方式、進行功能鍛煉及相應的中西醫(yī)治療后，短期可減輕患者肩頸肌肉疼痛的癥狀，但病情易反復。

中醫(yī)講究天人合一，因時制宜，早在《靈樞》中便提及“謹候氣之所在而刺之，是謂逢時”。金·何若愚在《流注指微論》中首次提出“子午流注納甲法”理論，描述了開穴的方法及原則。子午流注法具有多種取穴理論，本研究應用時支子午流注法，又稱為納子法，按照一天中十二時辰對應十二經(jīng)，在該時辰內(nèi)該經(jīng)從起點到終點的任何腧穴均可選用，故在足少陽膽經(jīng)脈氣血流注之時，定時進行手指點穴刺激，增強活血化瘀、疏經(jīng)通絡之功。但子午流注點穴法的不足之處在于要根據(jù)患者所病經(jīng)氣血流注時間取穴，對于門診患者極為不便，故在以后的研究中應進一步發(fā)掘其最佳適應證。