冠脈CTA 在冠心病中的臨床應(yīng)用價值

趙云雷

（連云港市灌云縣人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222200）

冠心病是較為常見的心血管疾病，可導(dǎo)致心衰或猝死，需盡早診斷與治療，冠脈CTA 是較為常用的診斷技術(shù)，其具有無創(chuàng)性和簡便性等特點(diǎn)，患者的診斷耐受度較高[1-2]。本文回顧性分析2018 年1 月—2019 年12 月間來院治療的50 例冠心病患者的臨床資料，對冠脈CTA 在冠心病中的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報告。

表1 對比病變部位診斷率[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月—2019 年12 月間來院治療的50 例冠心病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)為：伴有心絞痛癥狀，疾病處于穩(wěn)定期；于本院接受冠脈造影與冠脈CTA檢查，二者間隔短于3 個月；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)為：病情處在急性進(jìn)展期；入院前曾接受介入治療；存在精神或意識障礙；難以配合研究。其中，男31 例，女19 例；年齡范圍是44 ～79 歲，平均（50.84±1.62）歲；病程范圍是6 個月～3 年，平均（1.02±0.42）年。

1.2 方法

冠脈CTA 檢查前，囑患者口服β 受體阻滯劑，用以控制心率。若伴有糖尿病，則口服二甲雙胍。在二甲雙胍停用48h 后，進(jìn)行造影檢查。檢查操作為：囑患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，講解檢查配合事項(xiàng)，指導(dǎo)患者屏氣與呼氣。使用GE64 排螺旋CT 機(jī)進(jìn)行檢查，掃描范圍為頭位-足位，行心電門控操作。碘海醇劑量為350mgI/ml，經(jīng)肘靜脈注射，再行CT 掃描，而后行三維重建。檢查后囑患者靜坐15min，無異常則可離開。

同時對患者行冠脈造影檢查，利用多體位投照方式，由2 名主治醫(yī)生做出疾病診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察病變部位，包括前降支、左主干、回旋支和右冠脈。觀察管腔狹窄度，1 級記作無狹窄，2 級記作狹窄度低于50%，3 級記作狹窄度介于50%～75%間；4 級記作狹窄度介于76%～99%間；5 級記作完全閉塞。（2）以冠脈造影為標(biāo)準(zhǔn)，記錄冠脈CTA 的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是（n，%），經(jīng)χ2值對比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比病變部位診斷率

冠脈CTA 的病變部位檢出率接近于冠脈造影（P＞0.05），見表1。

2.2 對比管腔狹窄度

冠脈CTA 的管腔狹窄度評估結(jié)果接近于冠脈造影（P＞0.05），見表2。

表2 對比管腔狹窄度[n（%）]

2.3 對比診斷效果

以冠脈造影為標(biāo)準(zhǔn)，冠脈CTA 診斷準(zhǔn)確率為94.0%（47/50），冠脈CTA 診斷準(zhǔn)確率接近于冠脈造影診斷（P＞0.05）。

3 討論

冠心病的高發(fā)群體是中老年人，早期診斷與治療可改善預(yù)后，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量[3]。冠脈造影是該病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)性操作，會增加患者的診斷痛苦度，為此臨床建議采取冠脈CTA 診斷。其優(yōu)勢為：（1）指導(dǎo)臨床治療方案的合理選擇：冠脈粥樣斑塊影響到冠心病的發(fā)病過程，易導(dǎo)致冠脈管腔狹窄，進(jìn)而表現(xiàn)出臨床癥狀[4]。斑塊性質(zhì)可直接決定治療方法，經(jīng)冠脈CTA 診斷后，可評估斑塊穩(wěn)定性，利用CT 密度值對其進(jìn)行定量與定性分析，進(jìn)而判斷斑塊性質(zhì)、血管范圍與狹窄度，制定合理療法。（2）精準(zhǔn)檢出冠脈鈣化灶：鈣化灶產(chǎn)生于動脈粥樣硬化，鈣鹽的沉積數(shù)量會影響冠脈硬化程度，冠脈CTA 可明確檢出鈣化病變，進(jìn)而指導(dǎo)介入治療時機(jī)[5]。（3）可檢出冠脈開口與心肌橋異常：部分冠心病患者的冠脈走形、起源與分布異常，但無典型癥狀，診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠脈開口異常，冠脈CTA 可發(fā)現(xiàn)檢出以上指標(biāo)，提高疾病確診率，但冠脈CTA 具有局限性，如心率過快者不適合接受該項(xiàng)檢查，以防降低圖像清晰度，此外，其無法同時實(shí)施介入治療，若患者病情危重，則應(yīng)首選冠脈造影+介入治療[6]。

本結(jié)果中，冠脈CTA 的病變部位檢出率與管腔狹窄度均接近于病冠脈造影診斷，冠脈CTA 診斷準(zhǔn)確率接近于冠脈造影診斷（P＞0.05），說明冠脈CTA 對于冠心病的診斷效果較好，且操作簡單、無創(chuàng)，可提高患者的配合度，更具推廣價值。