彩色多普勒超聲診斷膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的效果體會(huì)

王海蓉

（沈北新區(qū)中心醫(yī)院 遼寧 沈陽 110121）

急性胰腺炎為一種常見的消化系急腹癥，其起病急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)，死亡率高，膽源性為其最常見病因。而膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)最常見的疾病，主要見于成年人，典型癥狀是膽絞痛，但只有少數(shù)人出現(xiàn)，多數(shù)患者并無明顯癥狀，只是有時(shí)感到右上腹隱痛、噯氣、呃逆、飽脹不適等，可并發(fā)黃疸、膽囊炎、胰腺炎、膽管感染等。超聲是檢查膽道疾病的首選方法，其對(duì)膽囊結(jié)石的敏感性高，而且能夠直接觀察胰腺的情況[1]。我科室利用彩色多普勒超聲觀察膽囊內(nèi)結(jié)石和胰腺表現(xiàn)，深入探究膽囊結(jié)石類型與胰腺炎之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2019 年1 月—2019 年12 月期間我院收治的68例膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，其中男32例，女36 例，年齡30 ～72 歲，平均（50.36±4.61）歲，所有患者都經(jīng)臨床檢查、手術(shù)病理確診，在確診前已采用彩色多普勒超聲檢查，患者的臨床資料完整有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：有免疫和血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重臟器疾病的患者。

1.2 儀器與方法

使用飛利浦4000 型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率取3.5 ～5MHz，為患者實(shí)施常規(guī)肝膽胰脾超聲檢查。檢查前所有患者禁食12h，檢查時(shí)患者取平臥位，經(jīng)腹檢查，必要時(shí)可取仰臥位、立位、半臥位、左前斜位等進(jìn)行對(duì)比檢查。醫(yī)師常規(guī)探查患者膽囊、膽道，行橫切檢查或縱切檢查，觀察囊壁厚度、膽囊大小、囊內(nèi)結(jié)石狀況等，注意膽囊內(nèi)有無異常，肝內(nèi)外膽管、膽總管有無結(jié)石等，詳細(xì)記錄結(jié)石數(shù)量、大小及其移動(dòng)度。然后在1 ～2 腰椎平面橫切、縱切掃查腹部，觀察胰腺表現(xiàn)，包括胰腺大小、形態(tài)、輪廓、實(shí)質(zhì)回聲以及主胰管、胰腺周圍情況[2]。

2 結(jié)果

2.1 膽囊結(jié)石大小和數(shù)量

經(jīng)超聲診斷，60 例為多發(fā)性結(jié)石患者，占比為88.24%（60/68）?？傮w來看，直徑≥0.9cm 的患者有6 例，占比為8.82%（6/68）；直徑＜0.9cm 的患者有62 例，占比為91.18%（62/68）。

表1 68 例患者的膽囊結(jié)石大小和數(shù)量（n）

2.2 膽囊結(jié)石聲像圖表現(xiàn)

彩超顯示膽囊壁增厚，表面不夠光滑。多發(fā)性膽囊小結(jié)石呈堆積狀強(qiáng)回聲光斑，其后有聲影，有的見泥沙樣細(xì)點(diǎn)狀回聲沉積，結(jié)石直徑小于0.9cm。多發(fā)性大結(jié)石呈大小不等的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方有聲影，結(jié)石直徑在0.9cm 及以上。單發(fā)性結(jié)石呈一回聲光團(tuán)，大小與結(jié)石直徑相關(guān)，后伴聲影。若體位發(fā)生變化，光團(tuán)位置相應(yīng)變化。

2.3 急性胰腺炎聲像圖表現(xiàn)

胰腺彌漫性腫大，主要表現(xiàn)為前后徑增加，少數(shù)為胰頭、胰尾局限性腫大。水腫型的胰腺邊緣整齊，形狀較為規(guī)則，內(nèi)部回聲為均勻的低回聲。出血壞死型的胰腺輪廓模糊，形狀并不規(guī)則，與周圍組織無明顯分界，內(nèi)部回聲為高低混合回聲，可見具體的鈣化或液化灶，胰腺周圍有明顯積液，甚至出現(xiàn)胸腔、腹盆腔積液。若形成胰腺膿腫，則胰腺失去正常結(jié)構(gòu)，病灶表現(xiàn)不均勻混合回聲。

3 討論

胰腺是人體的主要消化器官，其位置較為隱蔽，而且早期病變并不明顯。急性胰腺炎為一種較危險(xiǎn)的疾病，發(fā)病率居外科急腹癥的第3 位[3]。特別是出血壞死型的病情較重，可引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)病人生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，準(zhǔn)確診斷急性胰腺炎，并且找到發(fā)病原因具有重要的臨床意義。

急性胰腺炎的致病因素較多，尤其以膽源性最為多見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國超過半數(shù)的急性胰腺炎患者由膽結(jié)石引起[4]。而超聲是診斷膽道疾病最為有效的方法，其實(shí)時(shí)檢測(cè)，安全可靠，準(zhǔn)確率高，重復(fù)性好，簡(jiǎn)單方便、價(jià)格低廉，受到患者的普遍歡迎。分析膽囊結(jié)石與急性胰腺炎之間的因果關(guān)系，推斷不同種類的膽囊結(jié)石引發(fā)胰腺炎的可能性，對(duì)于臨床診斷、防治急性胰腺炎具有重要意義。

從我科室的研究情況來看，膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者絕大多數(shù)為多發(fā)性結(jié)石，占比高至88.24%（60/68）；而且絕大多數(shù)為直徑＜0.9cm 的小結(jié)石，占比高達(dá)91.18%（62/68）?？梢姡毙砸认傺椎陌l(fā)生不僅與膽囊結(jié)石相關(guān)，而且與結(jié)石的大小和數(shù)量密切相關(guān)，多發(fā)性、小結(jié)石容易引發(fā)急性胰腺炎。分析其原因在于，微小結(jié)石大多通過膽囊排出，在移動(dòng)的過程中，數(shù)量眾多的小結(jié)石導(dǎo)致壺腹部嵌頓梗阻，結(jié)果膽汁出現(xiàn)淤積，只能逆流到胰管中，進(jìn)入胰腺間質(zhì)，從而消化胰腺自身，引起急性胰腺炎。

從我科室的研究結(jié)果可以看出，多發(fā)性小結(jié)石是并發(fā)急性胰腺炎的“高危結(jié)石”，在經(jīng)由膽囊管排除的時(shí)候，其往往造成壺腹部嵌頓，結(jié)果引發(fā)急性胰腺炎。因此，當(dāng)超聲檢查到多發(fā)性小結(jié)石，而且探查到胰腺腫大，內(nèi)部回聲減弱，特別是胰腺周圍有輪廓模糊的液性暗區(qū)時(shí)，醫(yī)師應(yīng)強(qiáng)烈懷疑是急性膽源性胰腺炎，并且針對(duì)性擬定治療方案。