超聲引導(dǎo)下老年患者外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)的臨床價值

倪 萍

（山東省泰安市中醫(yī)二院內(nèi)四科 山東 泰安 271000）

老年人群因其皮膚菲薄、血管硬化、脆性高，故存在靜脈穿刺及留置困難，尤其對于體弱多病長期住院患者，其皮膚松弛度高，穿刺及針頭固定難度均顯著增高，而長期反復(fù)的外周靜脈穿刺可能導(dǎo)致血管損傷加大，給患者及醫(yī)務(wù)人員均帶來較大負(fù)面影響[1]。近年隨著經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）的臨床應(yīng)用，有效的解決了外周靜脈穿刺困難患者靜脈開放及靜脈通道留置問題[2]。本研究主要探討探討超聲引導(dǎo)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)在老年患者的應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年5 月至2019 年9 月本院收治的老年住院患者80 例為研究對象，入組前與患者家屬簽署入組同意書并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，年齡為70 ～85 歲，初次置入PICC 導(dǎo)管者，體重低于40kg，住院時間超過1 個月，排除：合并明確血管相關(guān)疾病者、合并2 型糖尿病者、合并精神疾病者、合并血液系統(tǒng)感染者、存在嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40 例。觀察組：男23例，女17例，年齡70～85歲，平均（80.2±1.3）歲，住院時間1 月～6 月，平均（2.5±0.2）月，入組體重31 ～40kg,平均（36.2±1.2）kg；對照組：男24 例，女16 例，年齡70 ～85 歲，平均（80.3±1.4）歲，住院時間1 月～6 月，平均（2.6±0.2）月，入組體重30 ～40kg,平均（36.3±1.32）kg，兩組性別、年齡、住院時間及入組時體重等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)，其中對照組實施常規(guī)操作，先肉眼觀察上肢靜脈，盡量選擇較粗大、平直的貴要、肘正中或頭靜脈進(jìn)行穿刺，排除解剖變異并評估穿刺可行性后，使用Groshong PICC 穿刺包（美國巴德公司提供,導(dǎo)管型號4Fr）進(jìn)行穿刺；觀察組則應(yīng)用索諾聲M-terbo 超聲引導(dǎo)下使用高頻探頭進(jìn)行穿刺指引，利用超聲明確血管位置并判斷穿刺成功情況，在確定目標(biāo)靜脈穿刺后可順利回抽靜脈血后通過改良賽丁格法置入PICC 導(dǎo)管（美國巴德公司提供 導(dǎo)管型號4Fr）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組準(zhǔn)備耗時及穿刺操作耗時；統(tǒng)計兩組1 次穿刺成功率及發(fā)生的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組準(zhǔn)備耗時及穿刺操作耗時比較

兩組準(zhǔn)備耗時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組穿刺操作耗時顯得短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組準(zhǔn)備耗時及穿刺操作耗時比較（min，±s）

組別 準(zhǔn)備耗時 穿刺操作耗時觀察組 0.1±0.1 23.5±2.1對照組 0.1±0.1 36.9±3.2 t 0.000 11.314 P 1.000 0.000

2.2 兩組1 次穿刺成功率比較

觀察組1 次穿刺成功率例數(shù)為36 例（90.0%），對照組1 次穿刺成功例數(shù)為24 例（60.0%），觀察組1 次穿刺成功率顯著高于對照組（χ2=8.067，P=0.005）。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生滲漏、堵管、感染及尖端異位的比例顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥比較（例）

3 討論

隨著我國人口老齡化的進(jìn)展，老年患者比例明顯增高，且合并疾病日益復(fù)雜，住院時間明顯延長[4]，臨床治療上絕大多數(shù)藥物均需通過靜脈途徑進(jìn)入體內(nèi)，長期住院者，尤其是老年患者[5]，外周靜脈脆性高、皮膚彈性差，且反復(fù)穿刺對血管造成損傷，容易出現(xiàn)輸液外滲、靜脈炎等。目前臨床上針對老年患者，尤其是長期住院患者，多建議留置深靜脈置管，其中比較常用方式即為經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)，其所用高柔性硅膠材料，具有較高的組織相容性，顯著減少了反復(fù)靜脈穿刺痛苦。針對PICC 穿刺置管方法上，傳統(tǒng)多以肉眼觀察為標(biāo)準(zhǔn)，其穿刺成功率低，并發(fā)癥多，隨著超聲技術(shù)在臨床的應(yīng)用，則有效的解決了以上問題。

本研究針對老年長期住院患者進(jìn)行PICC置管操作上，對照組實施常規(guī)方法置管，觀察組則實施超聲引導(dǎo)下血管穿刺，觀察組準(zhǔn)備耗時顯著短于對照組，穿刺操作耗時顯得短于對照組。證明實施超聲引導(dǎo)下留置PICC 導(dǎo)管，可顯著縮短穿刺耗時。另外觀察組1 次穿刺成功率顯著高于對照組。證明老年患者實時PICC 置管術(shù)，應(yīng)用超聲引導(dǎo)，對提高穿刺成功率有重要價值。觀察組發(fā)生滲漏、堵管、感染及尖端異位的比例顯著低于對照組。進(jìn)一步證明老年患者實時PICC 置管術(shù)，應(yīng)用超聲引導(dǎo)，可現(xiàn)在減少穿刺并發(fā)癥，更利于提高穿刺安全性。

隨著超聲技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，進(jìn)行PICC 穿刺操作時以超聲引導(dǎo)穿刺能清晰的觀察目標(biāo)靜脈情況，了解其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和目標(biāo)靜脈與周圍組織的解剖關(guān)系，并通過超過追查方式，可與體表標(biāo)記靜脈走形，有效的避免盲目穿刺操作帶來的副損傷，提高穿刺成功率，減少穿刺損傷。

綜上所述：超聲引導(dǎo)下老年患者PICC 置管，具有操作時間短，成功率高，并發(fā)癥少等特點，值得臨床推廣。