MRI、MR 關(guān)節(jié)造影在肩關(guān)節(jié)上盂唇前后向損傷中的應(yīng)用價(jià)值

王勝陽

（徐州仁慈醫(yī)院放射科 江蘇 徐州 221000）

肩關(guān)節(jié)上盂唇前后向損傷是一種常見肩部損傷，可引發(fā)肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定[1]。該病損傷類型包括Bankart 損傷、ALPSA 損傷等，且不同類型治療方法存在差異，需加強(qiáng)早期檢查、診斷[2]。目前認(rèn)為，MRI、MR 關(guān)節(jié)造影在盂唇損傷診斷中具有較高效能。本研究選取80 例肩部損傷患者，重點(diǎn)分析MRI、MR 關(guān)節(jié)造影在診斷肩關(guān)節(jié)上盂唇前后向損傷中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年12月—2019年12月本院80例肩部損傷患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有患側(cè)肩部疼痛史，患側(cè)肩部查體為陽性體征；（2）既往無肩關(guān)節(jié)手術(shù)史；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肩關(guān)節(jié)骨折；（2）合并嚴(yán)重精神疾病；（3）合并惡性腫瘤。其中，男45 例，女35 例；年齡21 ～70（51.02±10.18）歲。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)證實(shí)肩關(guān)節(jié)上盂唇前后向損傷26 例，包括Bankart 損傷13 例，ALPSA 損傷10 例，Perthes 損傷3 例。

1.2 方法

患者術(shù)前均行MRI、MR 關(guān)節(jié)造影檢查。儀器為日本東芝公司Elan1.5T 磁共振掃描儀，采用3 通道肩關(guān)節(jié)線控線圈。先行常規(guī)MRI 檢查：仰臥位，肩關(guān)節(jié)軸位、斜矢狀位、斜冠狀位掃描。軸位：TR 3250ms，TE 55ms，層厚3mm，矩陣320×320；斜矢狀位T1WI：TR 550ms，TE 10ms；T2WI：TR 3850ms，TE55ms。MR 關(guān)節(jié)造影：以扎噴酸葡胺/鹽水混合物15mL，行肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射，實(shí)施T1 脂肪飽和序列軸位、斜矢狀位、斜冠狀位掃描。TR 677ms，TE 12ms，視野12cm，層厚4mm。

1.3 觀察指標(biāo)

分析MRI、MR 關(guān)節(jié)造影對(duì)肩關(guān)節(jié)上盂唇前后向損傷檢出情況；以關(guān)節(jié)鏡結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷MRI、MR 關(guān)節(jié)造影診斷效能，包括敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0 軟件分析。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI、MR 關(guān)節(jié)造影檢出結(jié)果

MR 檢出肩關(guān)節(jié)上盂唇前后向損傷陽性率為33.75%：Bankart 損傷12 例，ALPSA 損傷10 例，Perthes 損傷5 例。MRI 檢出陽性率為33.75%：Bankart 損傷11 例，ALPSA 損傷10 例，Perthes 損傷6 例。

2.2 MRI、MR 關(guān)節(jié)造影診斷效能

以關(guān)節(jié)鏡結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MR 關(guān)節(jié)造影對(duì)肩關(guān)節(jié)上盂唇前后向損傷診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為96.15%（25/26）、96.30%（52/54）、96.25%（77/80）， 高 于MRI 的69.23%（18/26）、83.33%（45/54）、78.75%（63/80）（P＜0.05）。見表1。

表1 MRI、MR 關(guān)節(jié)造影診斷效能分析（n）

3 討論

肩關(guān)節(jié)上盂唇前后向損傷在臨床上較為常見，根據(jù)病理形態(tài)可分為Bankart 損傷、ALPSA 損傷等，且不同損傷類型治療方法存在差異，故盡早明確疾病范圍、程度及類型等，以指導(dǎo)治療方案制定，改善預(yù)后[3-4]。但多數(shù)肩關(guān)節(jié)上盂唇前后向損傷患者早期癥狀不典型，診斷難度大。既往臨床多采用常規(guī)MRI 檢查，可清晰顯示病變部位、形態(tài)、大小等[5]。但MRI 檢查也存在不足之處，如較難準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)無移位的腎盂撕裂邊緣重疊或合并。

MR 關(guān)節(jié)造影在肩關(guān)節(jié)軟組織損傷診斷中價(jià)值較高，可經(jīng)由將造影劑注入肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)，促進(jìn)關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張，以暴露肩關(guān)節(jié)損傷部位，且可勾勒完整盂唇邊緣信號(hào)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。本研究分析了肩關(guān)節(jié)上盂唇前后向損傷患者診斷中MRI 與MR 關(guān)節(jié)造影應(yīng)用價(jià)值。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，MR 關(guān)節(jié)造影對(duì)肩關(guān)節(jié)上盂唇前后向損傷診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度為96.15%、96.30%、96.25%，高于MRI 的69.23%、83.33%、78.75%，說明MR關(guān)節(jié)造影診斷效能較高。分析是因，部分患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)無足夠液體擴(kuò)張關(guān)節(jié)囊，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊塌陷，前方盂唇緊貼盂肱韌帶，常規(guī)MRI檢查時(shí)無法準(zhǔn)確顯示，影響診斷結(jié)果。而MR 關(guān)節(jié)造影檢查時(shí)，可經(jīng)由將適量造影劑注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，擴(kuò)張關(guān)節(jié)囊及撕裂口，一方面便于醫(yī)師準(zhǔn)確觀察腎盂、關(guān)節(jié)囊等病變組織，另一方面還便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)盂唇部分損傷或無移位損傷，以制定恰當(dāng)治療方案。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)上盂唇前后向損傷檢查中，相較于常規(guī)MRI，MR 關(guān)節(jié)造影診斷效能更高，值得進(jìn)行深入研究。