CT 與MRI 在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的價(jià)值和安全性觀察

閆 虎

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院 山東 泰安 271000）

1 引言

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種以脊柱為主要病變部位的慢性疾病，屬于風(fēng)濕病的范疇，患者往往由于遺傳、環(huán)境及自身代謝等因素造成骶髂關(guān)節(jié)病變，隨病情發(fā)展會(huì)逐漸引發(fā)脊柱強(qiáng)直與纖維化，并且會(huì)累及眼、肺、肌肉、骨骼等器官、組織，給患者的正常生活、工作造成明顯影響[1]。CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）及MRI（磁共振成像）均屬于臨床常用的診斷手段，但二者優(yōu)勢(shì)各不一致。為選擇更利于提高AS 骶髂關(guān)節(jié)病變患者的診斷準(zhǔn)確率的診斷方法，本文將CT與MRI應(yīng)用其中并進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容闡述如下。

2 基礎(chǔ)資料及檢查方法

2.1 基礎(chǔ)資料

本次研究共從我院收治的疑似AS 骶髂關(guān)節(jié)病變患者中擇取64 例（2016 年3 月—2019 年2 月）作為研究對(duì)象，將他們按照“雙色球分配”的方法隨機(jī)分入對(duì)照組和觀察組，每組32 例。對(duì)照組男性25 例，女性7 例；年齡22～58 歲，年齡均值（37.58±4.31）歲；病程0.6 ～8 年，病程均值（3.68±0.58）年。觀察組男性26 例，女性6 例；年齡23 ～60 歲，年齡均值（37.92±4.52）歲；病程0.7 ～7 年，病程均值（3.56±0.41）年。組間基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。接納條件：①所選患者均存在腰背疼痛、乏力、低熱、食欲不振等臨床癥狀，且經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)白細(xì)胞抗原結(jié)果為陽(yáng)性；②所選患者均自愿接受CT 及MRI 診斷。排除條件：①患有風(fēng)濕、類風(fēng)濕、腰椎間盤突出、骨性關(guān)節(jié)炎等脊柱性疾病的患者；②妊娠期或哺乳期的婦女；③患有精神方面疾病或配合度不高的患者。

2.2 檢查方法

兩組患者均接受CT 和MRI 檢查。

CT 檢查：通過SOMATOM Definition AS 64 排螺旋CT機(jī)（生產(chǎn)公司：德國(guó)西門子股份公司）對(duì)患者整個(gè)骶髂關(guān)節(jié)實(shí)施全面掃描，設(shè)置電壓為120kV，電流為380mA，層厚為1.0 毫米，層間距為1.0 毫米。取患者仰臥位，并從髂嵴上緣平掃至恥骨聯(lián)合下緣，隨后注射造影劑實(shí)施腰椎多平面加強(qiáng)掃描。

MRI 檢查：通過Achieva 3.0T TX 核磁共振掃描儀（生產(chǎn)公司：飛利浦投資有限公司）對(duì)患者整個(gè)骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行全面掃描，設(shè)置電壓為120kV，電流為380mA，層厚為4毫米，層間距為1 毫米，矩陣為256×256，掃描序列為T1WI 序列、IR 序列與FSE 序列。取患者仰臥位，并保持頭部先進(jìn)，先從髂嵴上緣平掃至恥骨聯(lián)合下緣，隨后對(duì)可疑病變區(qū)域進(jìn)行增強(qiáng)掃描，以獲得三維立體圖像。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1 AS 骶髂關(guān)節(jié)病變情況檢出率對(duì)比 包括關(guān)節(jié)侵蝕、關(guān)節(jié)面增生硬化、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、骨髓水腫及腰5 骶1 關(guān)節(jié)突病變5 種病變情況。

2.3.2 AS骶髂關(guān)節(jié)病變等級(jí)檢出率對(duì)比 可分為0、I、II、III、IV 五個(gè)等級(jí)，其中0 級(jí)為正常，無(wú)任何異常情況；I 級(jí)為可疑骶髂關(guān)節(jié)炎，檢查可見軟骨下硬化，骨小梁有所增粗，骶骨或髂骨關(guān)節(jié)面粗糙，骨髓脂肪堆積，部分存在1 處無(wú)融合侵蝕；II 級(jí)為輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，檢查可見中度軟骨下硬化及明顯的小囊變區(qū)，但關(guān)節(jié)間隙無(wú)變化，存在2 處以上無(wú)融合侵蝕；III 級(jí)為中度骶髂關(guān)節(jié)炎，檢查可見嚴(yán)重的軟骨下硬化劑小囊變區(qū)增生硬化，關(guān)節(jié)間隙增大或變窄，腰椎活動(dòng)受限且部分關(guān)節(jié)強(qiáng)直；IV 級(jí)為重度骶髂關(guān)節(jié)炎，檢查可見完全性的關(guān)節(jié)強(qiáng)直[2]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

本次研究中所有數(shù)據(jù)均通過SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）作為代表，通過卡方進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）形式開展，通過t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 AS 骶髂關(guān)節(jié)病變情況檢出率對(duì)比

如表1，兩種檢查方法中，關(guān)節(jié)侵蝕和關(guān)節(jié)面增生硬化的檢出率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；但關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、骨髓水腫和腰5 骶1 關(guān)節(jié)突病變的檢出率對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 對(duì)比兩種檢查方法的AS 骶髂關(guān)節(jié)病變情況檢出率[n=32（%）]

3.2 AS 骶髂關(guān)節(jié)病變等級(jí)檢出率對(duì)比

如表2，CT 與MRI 對(duì)AS 骶髂關(guān)節(jié)病變等級(jí)的檢查中，0 級(jí)、III 級(jí)和IV 級(jí)的檢出率對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05，但對(duì)I 級(jí)和II 級(jí)的檢出率對(duì)比差異明顯，P＜0.05。

表2 對(duì)比兩種檢查方法的AS 骶髂關(guān)節(jié)病變等級(jí)檢出率[n=32（%）]

3.3 AS 骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷準(zhǔn)確率、特異度和靈敏度對(duì)比

如表3，兩種檢查方法對(duì)AS 骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷準(zhǔn)確率、特異度和靈敏度均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表3 對(duì)比兩種檢查方法對(duì)AS 骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷準(zhǔn)確率、特異度和靈敏度[n（%）]

4 討論

由于AS 的早期癥狀主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)病變，病情較為隱匿，患者一般感覺到輕度的乏力、厭食、貧血等癥狀，但隨病情發(fā)展會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槊黠@的腰部酸脹、疼痛、僵硬等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)失眠、肢體功能障礙等[3]。AS 主要發(fā)生于16 ～25 歲的男性青年，且該病具有發(fā)病突然、進(jìn)展緩慢、致殘率高的特點(diǎn)，若能在其早期階段給予正確有效的診斷與治療，將會(huì)大大提高患者的生存質(zhì)量和預(yù)后質(zhì)量。

CT 檢查具有較高的影像分辨率，對(duì)骶髂關(guān)節(jié)的骨質(zhì)病變情況可以清晰顯示出來，但其檢查多為靜態(tài)檢查，無(wú)法很好顯示骨髓水腫、脂肪沉積等情況，對(duì)關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)軟骨等位置的觀察也比較模糊，因而存在一定的誤診率與錯(cuò)診率。由本文研究可知，MRI 對(duì)AS 骶髂關(guān)節(jié)病變情況、等級(jí)的檢出率均高于CT，這是因?yàn)镸RI 具有較高的軟組織分辨功能，可對(duì)CT 檢查無(wú)法顯示到的軟骨、骨髓、肌腱等組織清晰顯示出來，有助于疾病更早發(fā)現(xiàn)，且該檢查不存在電離輻射，更具安全性[4]。

總而言之，對(duì)AS 骶髂關(guān)節(jié)病變患者應(yīng)用CT 和MRI 均具有較高的診斷價(jià)值，但后者誤診率和錯(cuò)診率更低，更利于提高患者的疾病早期確診率，改善其預(yù)后。