對(duì)比探究64 排冠脈CTA 和DSA 在臨床中的應(yīng)用價(jià)值

徐 昱

（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 南通 226300）

冠狀動(dòng)脈疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)抑制被認(rèn)為是傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，以及影像學(xué)的發(fā)展，CT 技術(shù)逐漸在臨床上應(yīng)用，臨床研究表明[1]：CT 能夠明顯縮短檢查時(shí)間，其時(shí)間分辨率以及空間分辨率顯著提高，且CT 檢查屬于無創(chuàng)檢查，減少對(duì)患者身體的損傷[2-3]。多層螺旋CT 采用滑環(huán)技術(shù)，將電纜和一些信號(hào)線與固定機(jī)架內(nèi)不同金屬環(huán)相連運(yùn)動(dòng)的X 射線管和探測器滑動(dòng)電刷與金屬環(huán)導(dǎo)聯(lián)[4]。球管和探測器不受電纜長度限制，沿人體長軸連續(xù)勻速旋轉(zhuǎn)，掃描床同步勻速遞進(jìn)，掃描軌跡呈螺旋狀前進(jìn)，可快速，不間斷的完成容積掃描[5-6]。為研究究64 排冠脈CTA 和DSA 在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，本文以冠心病患者為例，將其作為作為對(duì)象開展研究，探討對(duì)比探究64 排冠脈CTA 和DSA 在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017 年10 月—2019 年10 月我院收治的冠心病患者40 例，分別進(jìn)行CT 檢查和DSA 檢查。男29 例，女11 例，年齡（35 ～78）歲，平均（68.14±4.36）歲；其中有高血壓史11 例，糖尿病史6 例，飲酒史15，高血脂史8 例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均能夠接受進(jìn)行冠脈CTA檢查和DSA 和檢查；（2）能夠積極配合醫(yī)生進(jìn)行檢查；（3）意識(shí)清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流；（4）CTA 及DSA 圖像顯示清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤者；（2）合并神經(jīng)功能、認(rèn)知功能異?；虬橛袃?nèi)分泌疾病者；（3）冠狀動(dòng)脈支架植入或搭橋手術(shù)失敗、心率不齊者。

1.3 方法

冠脈CT A 檢查：德國西門子SOMATOM Defini-tion AS 64 排CT，進(jìn)行CT 掃描前，先進(jìn)行胸部正位定位像，以及胸部側(cè)位定位像，先取370 的非離子型造影劑碘普羅胺，在患者有上臂靜脈的位置，以5ml/s 的速度注射，另取20ml 的生理鹽水以及35ml 的造影劑，兩者混合，延遲10s 后，將于主動(dòng)脈水平進(jìn)行掃描，并進(jìn)行多次重復(fù)測算掃描，隨后降于主動(dòng)脈腔內(nèi)，選擇感興趣區(qū)，測量時(shí)間及密度曲線，測算峰值延遲8s，作為掃描時(shí)間，保持速率不變，造影劑另改為75ml 加上40ml 的生理鹽水，從器官隆突水平但心臟個(gè)下面2cm 處，作為掃描范圍。管電壓為120kV，管電流355mA，掃描層厚設(shè)置為0.625mm，F(xiàn)OV 為40，機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度為39.37，螺距設(shè)置為0.983:1，重建矩陣為1024*1024。將所有患者掃描的原始數(shù)據(jù)按照45%和75%R-R 間期的相位，進(jìn)行橫斷面重建，經(jīng)自動(dòng)傳送至工作站進(jìn)行重建。

DSA 檢查：采用數(shù)字減影造影劑進(jìn)行檢查，采用西門子大平板數(shù)字減影儀。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，然后進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺，并在橈動(dòng)脈放置5F 導(dǎo)管稍，將其插入導(dǎo)管與冠狀動(dòng)脈，同時(shí)在主動(dòng)脈開口處，注入非離子型造影劑碘海醇對(duì)比劑，同時(shí)成像，先進(jìn)行左冠造影，再進(jìn)行右冠造影，增強(qiáng)器視野為48cm。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩種方式檢查檢出斑塊情況。記錄采用不同檢查方式，斑塊檢出情況，包括鈣化和非鈣化；（2）圖像分析。對(duì)兩種方式檢查圖像進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方式檢查檢出斑塊情況

64 排冠脈CTA 冠狀動(dòng)脈斑塊92 處，明顯高于DSA 檢查的67 處。對(duì)于管壁的偏心性細(xì)小鈣化而管腔未見明顯狹窄者CTA 有著明顯優(yōu)勢，DSA 不能很好的顯示血管壁的情況。對(duì)于有狹窄血管的狹窄程度的判定兩者相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種方式檢查檢出斑塊及血管狹窄情況（處，%）

2.2 圖像分析比較

3 討論

螺旋CT 具有分辨率高、掃面速度快的優(yōu)點(diǎn)，而且檢查費(fèi)用合理，已經(jīng)逐漸被廣大患者所接受[7]。而DSA 能夠明確病變位置，為臨床上制定治療計(jì)劃，提供可靠的依據(jù)，但是該檢查方式具有一定創(chuàng)傷性，能夠讓患者心理產(chǎn)生創(chuàng)傷，對(duì)患者的依從性造成一定程度的影響。

對(duì)比“金標(biāo)準(zhǔn)”DSA，CTA 在顯示血管中、重狹窄程度的能力上與DSA 接近，但是CTA 檢查對(duì)設(shè)備及病員心率要求較高。CTA 能夠顯示出冠狀動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊的性質(zhì)。軟斑塊平均CT 值20HU，纖維斑塊平均CT 值84HU，硬斑塊平均CT 值大于130HU。CT 能很好的顯示鈣化斑塊，較大的斑塊會(huì)影響對(duì)狹窄狹窄的判斷，通過調(diào)整適合的窗寬窗位，更好的觀察血管壁[8]。硬化的斑塊其穩(wěn)定性較好，不用進(jìn)一步進(jìn)行處理[9]；對(duì)于未見鈣化的軟斑塊，則需要密切進(jìn)行觀察，并進(jìn)行及時(shí)有效的處理，而以上的問題DSA 檢查無法顯示出來，DSA 無法很好的顯示鈣化斑塊，另外DSA 在檢查時(shí)存在一定危險(xiǎn)性，嚴(yán)重時(shí)，可以導(dǎo)致死亡，因此CTA 多用于臨床篩查中[10]。與DSA 相比，CTA 的檢查費(fèi)用較低，能夠被廣大患者所接受。雖然DSA檢查具有創(chuàng)傷性，但DSA 檢查能夠清晰的顯示出冠狀動(dòng)脈清晰，較為嚴(yán)重的狹窄，可以在DSA 的引導(dǎo)下進(jìn)行下支架擴(kuò)張狹窄，讓患者能夠得到有效的治療[11]。臨床上可以將兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用，互相彌補(bǔ)不足之處，能夠?yàn)榕R床提供更加可靠的證據(jù)[12]。本研究中，64 排冠脈CTA 冠狀動(dòng)脈斑塊鈣化92 處，比DSA 檢查的67 處高，對(duì)于狹窄管腔的判定兩者相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），說明64 排螺旋CTA 和DSA 檢查臨床上的應(yīng)用價(jià)值幾乎相同，兩者的圖像質(zhì)量基本上無大差異。

綜上所述，冠脈CTA 的分辨率比DSA 高，判斷斑塊性質(zhì)上優(yōu)于DSA；但在冠狀脈粥樣硬化狹窄上檢查，DSA 更有優(yōu)勢，若兩者能夠聯(lián)合應(yīng)用，互相彌補(bǔ)，能夠更好的為臨床上治療提供證據(jù)，值得推廣應(yīng)用。