探討彩超檢查在診斷乳腺腫瘤的價(jià)值

吳麗娟

（南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528000）

乳腺腫瘤在女性患者中屬于最為常見的腫瘤之一，其腫瘤大多為良性發(fā)展，但也基于此常見、多為良性等特征，許多女性同胞對乳房腫塊的重視不足，以至于貽誤早期乳腺癌的醫(yī)治[1]。根據(jù)我國關(guān)于乳腺癌流行病學(xué)的報(bào)告中指出，我國乳腺癌發(fā)病人數(shù)約為392 萬，女性惡性腫瘤中排名第一位，約占其中的8.2%，且每年該數(shù)值仍有緩慢上升的趨勢[2，3]?；谏鲜鲈?，我國乳腺腫瘤的診治仍需進(jìn)一步修正，早期癌癥的診斷篩查以及全民防治意識的提升尤為重要[4]。本文現(xiàn)針對我院于2019 年1 月至2019年12 月收治的乳腺疾病患者應(yīng)用彩超檢查探討對于乳腺腫瘤檢出率以及彩超對于乳腺腫瘤的診斷價(jià)值進(jìn)行對比分析，通過早期診斷的檢出率以及誤診率進(jìn)行彩超診斷的相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019 年1 月至2019 年12 月收治的60 例主訴為乳腺腫塊之患者作為研究對象，所有研究對象年齡范圍在26 至63 歲之間，平均年齡（45.2）歲。其病程在0.5～15 個(gè)月之間，平均（6.52±2.84）月。其中34 名患者出現(xiàn)乳腺腫塊的同時(shí)伴有乳房疼痛、腋窩淋巴結(jié)增大等非特異性伴隨癥狀，另外26 名患者無相關(guān)癥狀?；颊吲c術(shù)前通過彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，并明確記錄，通過檢查結(jié)果與術(shù)后的病理檢查進(jìn)行對比分析。本研究通過我院倫理委員會(huì)許可后執(zhí)行，且所有患者均于醫(yī)護(hù)人員講解并詳細(xì)了解研究內(nèi)容后簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

我院采用全數(shù)字化高級彩色超聲系統(tǒng)LOGIQE9，其融合多項(xiàng)前沿技術(shù)，是目前臨床性能較為優(yōu)越的超聲診斷系統(tǒng)。選用探頭頻率3 至12MHz。檢查過程中，醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)患者采取仰臥位進(jìn)行檢查，檢查時(shí)雙側(cè)上臂上舉、外展，使得兩側(cè)乳房以及腋窩均能充分暴露，若檢查過程中超聲顯示不清，可采取左或右側(cè)前斜位進(jìn)行檢查，通過不同方位的檢查，有效的對乳房腫瘤情況進(jìn)行詳細(xì)的探查。檢查順序如下：首先進(jìn)行雙側(cè)乳房的對比檢查，后以乳頭為中心點(diǎn)，沿著乳腺導(dǎo)管呈放射狀路線進(jìn)行重疊掃查，依次為外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下等四個(gè)象限，而后再次按照由上至下，由左至右的順序以縱切、橫切方式進(jìn)行重復(fù)掃查，確保無遺漏情況。首先，對乳腺實(shí)質(zhì)進(jìn)行二維超聲掃描，觀察是否出現(xiàn)乳腺腫塊，或是觀察腫塊位置、形態(tài)、大小、邊界是否清晰、側(cè)向回聲、內(nèi)回聲、有無鈣化、浸潤、腋窩淋巴結(jié)有無腫大等等[4]。并注意乳腺腫物與患處皮膚、胸肌的關(guān)系。乳腺檢查應(yīng)全面徹底，防止漏診或是誤診的情況出現(xiàn)。在二維超聲掃描的基礎(chǔ)上，彩色多普勒血流顯像（CDFI）能夠清楚的顯示腫塊及其周圍的血流分布、走行情況等，能最大限度的提供腫物的診斷依據(jù)。將檢查結(jié)果按照Adler 法進(jìn)行血流信號的評級：（1）0 級：病灶內(nèi)未見血流信號出現(xiàn)；（2）Ⅰ級：病灶內(nèi)僅可見少量血流，且腫塊內(nèi)僅出現(xiàn)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀的血流信號1 至2 處，總信號面積小于病灶1/2；Ⅱ級：病灶內(nèi)可見中等血量血流，且腫塊內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀血管或主要的血管狀血流信號3 至4 處，其血管信號長度大于病灶1/2；Ⅲ級：病灶內(nèi)血流信號豐富，且各血管已形成交織相同的網(wǎng)狀管路，極易探查出，說明腫瘤已形成充分的血流供應(yīng)管道。

2 結(jié)果

2.1 乳腺腫瘤在常規(guī)二維超聲顯像下的特征表現(xiàn)：

2.1.1良性腫瘤 乳房腫塊中以良性腫塊占絕大多數(shù)，其中大致包括了乳腺增生、囊腫及纖維腺瘤等等。纖維腺瘤在二維超聲顯像下多呈形態(tài)規(guī)則，且邊界清晰光滑的橢圓形低回聲團(tuán)。由于其結(jié)構(gòu)本身由完整的薄膜包覆，因此會(huì)產(chǎn)生較薄的包膜回聲，同時(shí)側(cè)邊聲影以及后方回聲會(huì)稍稍增強(qiáng)。而乳腺增生、或是乳腺囊腫等疾病則可見乳腺組織結(jié)構(gòu)異常紊亂，回升不均勻不清晰，僅可以見些許粗大光點(diǎn)或大小不等的暗區(qū)信號。囊腫有時(shí)可見位于乳腺內(nèi)部的夜性暗區(qū)信號增。在此基礎(chǔ)上增加彩色多普勒檢查，可見腫瘤內(nèi)部無血流信號或僅有少許的彩色血流信號，根據(jù)Adler 評級法，良性腫瘤血流分級大多不超過Ⅱ級，且PI<1.3，RI1.3，RI>0.7。

2.1.2 惡性腫瘤 乳腺惡性腫瘤特征明顯，其多為實(shí)質(zhì)性的包塊，且與良性腫瘤相比形態(tài)較不規(guī)則，顯像邊界不清晰。可無包膜或是不完整包膜。其大都以分葉狀的形態(tài)朝周圍組織快速浸潤,因此腫塊內(nèi)低回聲相對不均勻，且與良性腫瘤相反，腫塊后方回聲不明顯，或明顯減退。病程較長的患者可出現(xiàn)導(dǎo)管呈分枝狀延申的斑點(diǎn)狀鈣化灶。在此基礎(chǔ)上增加彩色多普勒檢查，可見惡性腫瘤內(nèi)多呈現(xiàn)豐富的血流信號，根據(jù)Adler 評級法，多呈Ⅱ～Ⅲ級，且PI>1.3，RI>0.7。

2.2 二維超聲及病理報(bào)告結(jié)果對比

乳腺良性腫瘤58 例，診斷率為96.6%。乳腺惡性腫瘤2 例，診斷率為3.33%，且b 超診斷報(bào)告與術(shù)后病理報(bào)告結(jié)果一致。詳見表1。

表1 二維超聲及病理報(bào)告結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

乳腺腫瘤發(fā)病率在我國居高不下，且有逐年上升的趨勢，雖然乳腺惡性腫瘤死亡率較其他惡行腫瘤低，且目前臨床治療已取得一定的成效，但由于乳腺腫瘤早期多無自覺癥狀，故經(jīng)常出現(xiàn)延誤治療的情況，因此若女性同胞出現(xiàn)乳腺重大，或是乳房脹痛的癥狀，建議通過相關(guān)檢查盡早進(jìn)行診斷治療[5-8]。本文通過8 ～12MHz 的高頻探頭進(jìn)行乳腺的彩色多普勒檢查，發(fā)現(xiàn)乳腺良惡性腫瘤具備一定的顯像特征，并于術(shù)后病理檢查證明其診斷準(zhǔn)確，能夠幫助乳腺疾病的早期診斷，同時(shí)彩色多普勒的應(yīng)用提供了腫瘤內(nèi)部以及周圍的血流信息，通過血流成像能夠提示腫瘤的發(fā)生發(fā)展，有無浸潤，周圍淋巴結(jié)有無腫大、轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象，綜合腫瘤的形態(tài)大小、自身結(jié)構(gòu)以及對周圍組織的影響，能夠有效的進(jìn)行良惡性腫瘤以及腫瘤類型的篩查，屬于目前臨床中乳腺腫瘤的首選檢查方式[6]。通過本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查在無創(chuàng)傷的條件下與術(shù)后病理檢查相一致，能夠良好的區(qū)分良惡性腫瘤以及各類型腫瘤。但由于本研究中選取研究對象較少，需進(jìn)一步通過增加樣本數(shù)等方式，提升該結(jié)果的可靠程度，為臨床診治乳腺腫瘤帶來更深入的幫助。