二維超聲與四維超聲診斷產(chǎn)前胎兒畸形的應(yīng)用效果

楊桂蘭

（四川省自貢市大安區(qū)婦幼保健院超聲科 四川 自貢 643010）

1 引言

胎兒畸形是指因母體、遺傳或環(huán)境因素而導(dǎo)致胎兒在發(fā)育過程中出現(xiàn)染色體異常，嚴(yán)重的畸形可導(dǎo)致胎兒或新生兒死亡、嚴(yán)重殘疾，給產(chǎn)婦家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，預(yù)防胎兒畸形尤為關(guān)鍵，需采用有效的檢測技術(shù)，提高胎兒畸形檢出率[1]。以往，臨床主要采用B 超檢測胎兒畸形，但超聲的影像糞便具有局限性，加之技術(shù)的原因，導(dǎo)致檢查漏診。目前階段，在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中四維超聲得到廣泛應(yīng)用，該技術(shù)不僅能直觀顯示胎兒的結(jié)構(gòu)，還可多角度展現(xiàn)胎兒的形態(tài)，有利于提高胎兒畸形檢出率[2]。故本研究選取200 例孕婦盡心對照分析，就二維超聲與四維超聲診斷產(chǎn)前胎兒畸形的應(yīng)用效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會的審核，選擇2017 年4 月—2019年5 月于本院進行產(chǎn)檢篩查的200 例孕婦作為觀察對象，孕婦年齡22 ～39 歲，平均年齡（26.85±4.16）歲；孕周21 ～30 周，平均孕周（25.76±2.49）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲；孕期為中期；孕婦對本研究知情，簽署研究同意書；具有完整的影像學(xué)資料；產(chǎn)檢依從性良好；單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝及腎等臟器功能障礙；服用致畸藥物；合并血液??；存在妊娠合并癥；免疫性疾病。

2.2 方法

對所有孕婦實施二維超聲檢查，具體操作如下：引導(dǎo)孕婦取仰臥位，給予超聲彩色多普勒診斷儀器二維彩超機（江蘇佳華電子設(shè)備有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182230629，型號佳華JH-910）對孕婦進行檢查，探頭頻率為3.5 ～5MHz，采用探頭于孕婦腹部橫、縱及斜位置進行探測，觀察胎兒的情況，從其頭部至腳部順序探測，若胎位不正，可采用旋轉(zhuǎn)功能檢測，確保能夠檢測胎兒各器官與組織，計算胎兒檢測的各項數(shù)據(jù)。

對所有孕婦實施四維超聲檢查，具體操作如下：引導(dǎo)孕婦取仰臥位，給予四維彩超儀器（江蘇佳華電子設(shè)備有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182230629，型號佳華JH-970）對孕婦進行檢查，采用探頭于孕婦腹部橫、縱及斜位置進行探測，觀察胎兒的情況，從其頭部至腳部順序探測，若胎位不正，可采用旋轉(zhuǎn)功能檢測，確保能夠檢測胎兒各器官與組織，將胎兒的檢測情況詳細記錄下來，將采樣框更換到四維容積，借助計算機進行三維重建，獲得三維圖像。

2.3 觀察指標(biāo)

由兩名以上的超聲科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生對孕婦的超聲檢查結(jié)果進行片評估和診斷，以分娩或引產(chǎn)后胎兒畸形情況為畸形診斷金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計和比較二維超聲與四維超聲的診斷準(zhǔn)確性、特異性和靈敏度。陽性檢出率=該方法陽性檢出例數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)陽性例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料（%）行χ2檢驗。如P＜0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

3 結(jié)果

3.1 比較兩組檢查方法的陽性檢出率

200 例孕婦中，金標(biāo)準(zhǔn)陽性有45 例，二維超聲陽性檢出23 例，陰性檢出177 例，陽性檢出率為51.11%；四維超聲陽性檢出42 例，陰性檢出158 例，陽性檢出率為93.33%。四維超聲陽性檢出率高于二維超聲的陽性檢出率，具有顯著差異（χ2=19.99，P＜0.05）。

3.2 比較兩組方法靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確率

四維超聲診斷準(zhǔn)確率（96.5%）、特異性（98.71%）以及靈敏度（88.89%）高于二維超聲（80.00%、94.19%、31.11%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.26、31.30、4.62，P＜0.05）。

表1 二維超聲與四維超聲檢查的診斷結(jié)果（例，%）

4 討論

超聲檢查具有無創(chuàng)傷、操作簡單的特點，臨床常采用超聲診斷產(chǎn)前畸形胎兒，但二維超聲難以檢出因染色體異常而導(dǎo)致的先天愚型兒或一些微小畸形，具有一定的局限性。隨著超聲檢查技術(shù)的發(fā)展，四維彩超受到廣泛應(yīng)用，且在產(chǎn)前胎兒畸形診斷中得到顯著的陽性檢出效果。本研究結(jié)果顯示四維超聲陽性檢出率高于二維超聲的陽性檢出率，具有顯著差異（P＜0.05）。本研究結(jié)果與張東芳研究結(jié)果具有一致性（四維超聲陽性檢出率為95.65%，二維超聲陽性檢出率為78.26%，P＜0.05），該研究表示四維超聲具有檢測細致的特點，應(yīng)用其進行胎兒畸形篩查，可全面直觀觀察、胎兒的發(fā)育情況，對提高胎兒畸形檢出率具有積極意義。這是因為二維超聲是靜態(tài)的，只能提供平面圖像與斷面圖像，無法展現(xiàn)立體三維結(jié)構(gòu)，所以在檢查胎兒畸形時容易出現(xiàn)漏診或誤診情況，進而陽性診斷率較低。四維超聲診斷則是從縱、橫、斜等不同的切面展示胎兒的面部與形態(tài)，使得圖像更立體、動態(tài)和清晰，對胎兒畸形檢出率具有積極作用。本研究結(jié)果顯示相比于二維超聲，四維超聲檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異性較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是因為四維超聲能夠解決胎兒體位不理想而造成漏診的問題，通過旋轉(zhuǎn)功能，對可疑部位與周圍組織進行掃查，并利用計算機進行三維重建，以提供胎兒冠狀面信息，從而更直觀了解胎兒的基本情況，有效提高診斷的準(zhǔn)確率、特異性與靈敏度。

綜上所述，在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中采用四維超聲檢查具有更高的診斷準(zhǔn)確性、靈敏度以及特異度，這有助于減少畸形胎兒發(fā)生率。