超聲檢查在隱匿性骨折中的應(yīng)用價值

桑曉輝

（赤峰市翁牛特旗中蒙醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 內(nèi)蒙古 赤峰 024500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年1 月我院臨床懷疑隱匿性骨折患者15 例，男性11 例，女性4 例，年齡24 ～54 歲，平均年齡39 歲。這15 例患者X 光片均為陰性。

1.2 方法

儀器使用GeE9 腹部機(jī)線陣探頭6 ～9Mhz 和邁瑞RE7腹部機(jī)線陣探頭9 ～14Mhz。15 例患者均有外傷史，臨床醫(yī)生在X 光片檢查后無陽性發(fā)現(xiàn)，均申請超聲外傷后關(guān)節(jié)掃查或疼痛部位掃查。我們首先檢查患者關(guān)節(jié)周圍或疼痛部位的軟組織及肌腱病變后，接下來在患者描述身體最疼痛的部位或用手按壓身體最疼痛的部位超聲檢查，進(jìn)行縱切和橫切掃查骨皮質(zhì)是否連續(xù)，是否有隱匿性骨折和撕脫骨折。

2 結(jié)果

這15 例患者臨床懷疑隱匿性骨折申請超聲檢查，9 例肋骨骨折（見圖1），1 例肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折（見圖2），1 例跟骨骨皮質(zhì)斯脫骨折（見圖3），1 例橈骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)撕脫骨折（見圖4），1 例髕骨局限性骨折，1 例指伸肌肌腱止點(diǎn)處斯托骨折；大部分骨折伴有周圍軟組織、肌腱或韌帶損傷。1 例超聲檢查陰性。這14 例陽性患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折后，其中4 例有爭議的，均做CT證實(shí)。

3 討論

超聲成像技術(shù)已經(jīng)成為肌肉骨骼系統(tǒng)臨床診斷和治療的重用方法。價錢低廉，無放射性損傷，可重復(fù)性高。超聲檢查骨骼有其內(nèi)在的局限性，是因?yàn)楣侵饕泄墙M織、骨膜及骨髓構(gòu)成。骨組織由細(xì)胞及大量的鈣化的細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成。他的組織學(xué)特征都由外層的皮質(zhì)（致密）和中心的髓質(zhì)（帶小梁后多孔）組成，任何部位長骨的皮質(zhì)和髓質(zhì)數(shù)量呈負(fù)相關(guān)，骨髓腔內(nèi)含有骨髓。骨的骺端膨大，皮質(zhì)較薄。骨皮質(zhì)外面由骨膜覆蓋，骨膜由是一層致密的纖維結(jié)締組織，通過穿通Sharpey 纖維固定于骨皮質(zhì)，Sharpey 纖維在骨折愈合中起著重要作用。骨膜厚度因年齡不同而異：兒童期骨膜較厚且有活性。超聲由于在軟組織和骨皮質(zhì)所形成的界面由于聲阻抗差異大而成強(qiáng)回聲，顯示為骨皮質(zhì)呈規(guī)整、連續(xù)的明亮致密的強(qiáng)回聲線，且后方伴有多層反射偽像。超聲不能夠探查骨骼深部結(jié)構(gòu)，但能夠顯示幾種少見骨皮質(zhì)明顯變薄或全層破壞的骨骼疾病。也不能顯示正常成人的骨膜分離的結(jié)構(gòu)，而非常高的超聲探頭能夠顯示兒童某些部位的骨膜為平行于骨皮質(zhì)的低回聲線，超聲顯示的骨膜或骨表面的異常結(jié)構(gòu)可以反映下面骨骼的病理情況。

毫無疑問，X 線片是評估骨骼病變的首選影像學(xué)檢查方法：X 線片全景顯示骨骼，更為準(zhǔn)確的方法是CT，尤其復(fù)雜的解剖部位，但評價骨髓病變首選MRI。在外傷中，超聲并不是急性骨折的首選影像檢查方法，因?yàn)閤 光片能夠顯示整體骨骼結(jié)構(gòu)，并顯示骨折形態(tài)及斷端移位的情況。而在一些外傷患者中，隱匿性骨折在x 光平片檢查是無法發(fā)現(xiàn)的，是因X 光上微細(xì)結(jié)構(gòu)往往因骨骼的彎曲和被覆蓋其上的結(jié)構(gòu)影響而不顯示。因此超聲檢查隱匿性骨折比常規(guī)X 光片敏感性更高。超聲檢查是在初次X 光檢查或檢查后2 ～3 周患者局部仍疼痛的患者。骨折時，超聲顯示強(qiáng)回聲骨皮質(zhì)線連續(xù)性中斷，通常和骨膜增厚及骨膜下血腫有關(guān)，還可探查骨碎片對周圍組織及神經(jīng)的損傷。在應(yīng)力性骨折中，超聲可顯示局部軟組織腫脹和水腫而不顯示骨折線（骨皮質(zhì)輪廓保持連續(xù)性），由于骨膜反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，超聲顯示骨皮質(zhì)被覆一薄層低回聲帶。超聲在無移位性骨折診斷中的應(yīng)用價值已有報道，而平片難以發(fā)現(xiàn)，如大轉(zhuǎn)子、舟狀骨、脛骨、跟骨、肋骨等。一些文獻(xiàn)指出超聲可用于不成熟骨骨折的診斷。標(biāo)準(zhǔn)X 線照相術(shù)和超聲檢查相結(jié)合的評估可以明確排除骨折的可能性，因此減少了62%患者的固定、隨訪和治療費(fèi)用。超聲對隱匿性骨折的早期診斷是一種有價值、快速、經(jīng)濟(jì)的診斷方法。對于成人人群，尤其是禁止使用x 射線的孕婦，必須進(jìn)一步研究超聲在隱匿性骨折中日益增長的作用。但任何情況下，超聲圖像都應(yīng)和平片、查體及病史相結(jié)合。