肌骨超聲診斷血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的價(jià)值研究

周玫娟，陳雨娜，董建黨

（1 商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校影像教研室 河南 商丘 476100）

（2 商丘市第一人民醫(yī)院超聲科 河南 商丘 476100）

血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)部位會(huì)遭到大量免疫細(xì)胞的浸潤(rùn)[1]，其中主要有巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等，導(dǎo)致患者手、足小關(guān)節(jié)滑膜組織發(fā)生炎性病變?；颊哧P(guān)節(jié)滑膜長(zhǎng)時(shí)間受到炎性反應(yīng)影響，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)滑膜增厚，同時(shí)，免疫細(xì)胞分泌的各類細(xì)胞因子會(huì)造成患者關(guān)節(jié)滑膜組織細(xì)胞中金屬蛋白酶量增多，損害患者關(guān)節(jié)軟組織[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年5 月至2019 年5 月本院關(guān)節(jié)炎及血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中隨機(jī)各抽取32 例為本次研究對(duì)象，其中32 例血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為觀察組，32 例關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)照組。觀察組中女19 例，男13 例，年齡在49 ～68 歲之間，平均（58.67±5.43）歲，患病時(shí)間在9個(gè)月至7 年之間，平均病程（3.87±1.21）年；對(duì)照組中女15例。男17例，年齡在49～69歲之間，平均（59.36±5.46）歲，患病時(shí)間在1 ～6 年，平均病程（3.58±1.34）年。對(duì)比兩組患者病程、年齡、性別等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者參與本次研究前，均自愿簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 檢查方法

兩組患者均采取肌骨超聲檢查，分別對(duì)兩組患者腕關(guān)節(jié)、手掌近端關(guān)節(jié)與手掌指關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，將超聲探頭頻率控制在7.5 ～12MHZ。主要方法為：讓患者將手掌平放在檢查臺(tái)上并將手指伸直，之后分別從掌側(cè)和背側(cè)對(duì)其腕關(guān)節(jié)、手掌近端關(guān)節(jié)與手掌指關(guān)節(jié)實(shí)施橫、縱切面掃查，測(cè)量最厚處滑膜厚度，觀察骨面、關(guān)節(jié)面、肌腱、關(guān)節(jié)腔及滑膜等情況，同時(shí)，利用超聲檢查觀察患者滑膜內(nèi)血流形態(tài)及血流信號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 通過(guò)肌骨超聲檢查結(jié)果分析兩組患者肌腱腱鞘炎、關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫、滑膜炎檢出率。

1.3.2滑膜血管分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)可分為0～Ⅲ四個(gè)等級(jí)，其中0 級(jí)為未探及到血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)為探及到1 ～2 處點(diǎn)狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)為探及到3 ～4 處點(diǎn)狀、短線狀血流信號(hào)，信號(hào)分布≤1/2 個(gè)滑膜面；Ⅲ級(jí)為探及到豐富的網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀血流信號(hào)，信號(hào)分布≥1/2 個(gè)滑膜面。除0 級(jí)以外均屬于血流增多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中兩組患者各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)均利用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，用（±s）表示計(jì)量資料，并用χ2、t分別檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，若組間差異對(duì)比值P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查關(guān)節(jié)情況對(duì)比

兩組患者肌腱腱鞘炎、關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫、滑膜炎檢出率觀察組顯著高于對(duì)照組，組間差異對(duì)比結(jié)果結(jié)果（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)積液、滑膜炎等檢出率比較[n（%）]

2.2 血流信號(hào)與滑膜厚度對(duì)比

兩組患者血量信號(hào)等級(jí)以及滑膜厚度檢查情況對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血流信號(hào)與滑膜厚度對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血流信號(hào)與滑膜厚度對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 滑膜厚度 血流信號(hào)等級(jí)觀察組 32 3.91±1.45 1.54±1.21對(duì)照組 32 1.36±0.43 0.00±0.00 t 9.538 7.199 P 0.000 0.000

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于一種慢性炎性病變，目前致病因素尚未明確。在關(guān)節(jié)炎病癥中血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是較為重要的類型，該病癥患者體內(nèi)抗瓜氨酸化蛋白抗體、抗角蛋白抗體及血清類風(fēng)濕因子監(jiān)測(cè)均呈陰性，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相比血清陽(yáng)性患者關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、骨侵蝕情況均較輕[3]。骨關(guān)節(jié)炎屬于退行性變，致病因素較復(fù)雜，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣反應(yīng)性增生、軟骨下滑、軟骨退行性損傷。由于血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)炎在臨床表現(xiàn)上存在一定的相似情況。肌骨超聲現(xiàn)在為臨床上對(duì)關(guān)節(jié)疾病診斷的主要方式，已廣泛應(yīng)用在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治中，且應(yīng)用優(yōu)勢(shì)日益凸顯，受到廣大醫(yī)生的認(rèn)可。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者肌腱腱鞘炎、關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫、滑膜炎檢出率觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者血量信號(hào)等級(jí)及滑膜厚度檢查情況對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病理改變臨床檢查中肌骨超聲的應(yīng)用，敏感性較強(qiáng)。