超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療急性膽囊炎的效果分析

趙永梅

（山東省海陽市徐家店中心衛(wèi)生院 山東 煙臺 265141）

膽囊炎是一種臨床中常見的膽道系統(tǒng)疾病，通常急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)主要為急腹癥，其在老年人群中發(fā)病率較高，并且常常合并初期其他器質(zhì)性病變[1]，如果得不到及時有效的治療，隨著病情的進(jìn)展，患者往往由單純的急性膽囊炎演變?yōu)榧毙曰撔阅懩已咨踔翂木倚阅懩已?，威脅患者的生命安全。臨床中應(yīng)對急性膽囊炎的主要方法手術(shù)治療[2]。為探究超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療急性膽囊炎的效果，本次研究納入40 名急性膽囊炎患者作為觀察對象，作為觀察對象對比手術(shù)前后患相關(guān)分泌激素的變化情況以及膽囊的變化情況，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的時間范圍選定為2017 年1 月至2019 年1月，在該時間范圍內(nèi)選取40 名急性膽囊炎患者作為觀察對象，所有患者均接受超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療，40名患者中男性22名，女性18名，年齡最大者78歲，年齡最小者65 歲，平均年齡（69.94±5.37）歲，合并并發(fā)癥：高血壓36 名，糖尿病30 名，心梗及心率不齊24 名，肺心病10 名。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，研究過程予以備案。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者在入院時均表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱及右側(cè)上腹部疼痛[3]；②患者入院后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果表明其WBC 及中性粒細(xì)胞指標(biāo)存在異常升高情況；③患者M(jìn)urphy 檢查結(jié)果為“+”；④患者經(jīng)影像學(xué)指標(biāo)觀察存在明顯的膽囊增大、膽囊壁變厚癥狀，符合急性膽囊炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑤患者及家屬在了解后均自愿選擇超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療且同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有既往腹部手術(shù)治療史[5]；②患者合并有膽囊癌及肝臟腫瘤；③患者神經(jīng)功能或語言功能障礙，無法配合醫(yī)護(hù)人員完成研究。

1.2 方法

所有患者均接受超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療，首先將患者體位調(diào)整為平臥，充分暴露右上腹部，對患者腹部進(jìn)行消毒并鋪無菌單，對穿刺探頭位置進(jìn)行定位標(biāo)記，于標(biāo)記處實(shí)施局部麻醉，作一切口，深度為2 ～3cm，開始超聲檢測，將18G 千葉釘于切口處穿刺進(jìn)入，直至膽囊內(nèi)，將針芯拔出，如有膽汁流出則沿千葉針將導(dǎo)絲送入患者膽囊內(nèi)部，將針鞘拔出，沿導(dǎo)絲置入外引流管套針于膽囊內(nèi)，拔出導(dǎo)絲，收緊外引流管，再包扎固定，連接引流袋，手術(shù)結(jié)束。操作結(jié)束后手機(jī)患者的膽汁標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者治療前后相關(guān)分泌激素指標(biāo)以及膽囊的變化情況進(jìn)行對比。（1）對患者治療前后白細(xì)胞（WBC）、降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉酶（AMS）、脂肪酶（LPS）、總膽紅素（TBil）以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等分泌激素水平進(jìn)行檢測[6]；（2）對治療前后患者膽囊大小及膽囊壁厚度變化情況進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所收集臨床數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在信息軟件SPSS20.00 中，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別為χ2與（±s），對應(yīng)檢驗(yàn)方式（%）與t，P表示組間差異性結(jié)果，P值低于0.05 時表明組間數(shù)據(jù)差異無同質(zhì)性，反之有。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后相關(guān)分泌激素指標(biāo)的變化情況

與治療前相比，治療后3d 患者的WBC、PCT、CRP、AMS、LPS、TBil 以及ALT 等分泌激素水平均得到明顯改善，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見下表1。

表1 患者治療前后相關(guān)分泌激素指標(biāo)的變化情況

2.2 對比患者治療前后患者膽囊大小及膽囊壁厚度變化情況

治療前，患者的平均膽囊大小為（11.34±0.15）×（3.91±0.22）cm，平均膽囊壁厚度為（4.66±0.23）mm，治療后3d，患者的平均膽囊大小為（6.16±0.29）×（3.07±0.14）cm，平均膽囊壁厚度為（3.02±0.14）mm，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

對于老年急性膽囊炎患者而言，及時有效的治療能夠緩解疼痛、改善梗阻，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。但由于老年急性膽囊炎患者常伴有其他器質(zhì)性病變，容易誘發(fā)凝血功能異?；蚴切菘说葒?yán)重并發(fā)癥[7]，因此傳統(tǒng)的外科手術(shù)方法危險系數(shù)較高，有統(tǒng)計(jì)資料顯示[8]，急診手術(shù)切除術(shù)應(yīng)用于老年急性膽囊炎患者中，治療死亡率接近30%。因此超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)，與傳統(tǒng)切除術(shù)以及膽道造痿術(shù)治療相比，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療手術(shù)視野更為清晰，操作定位更為精準(zhǔn)，對老年患者造成的創(chuàng)傷更低，能夠最大程度降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率[9]，此外通過引流減壓，還能夠在最短時間內(nèi)達(dá)到減輕患者癥狀的效果，避免毒素進(jìn)入患者的血液循環(huán)中，通過在手術(shù)中注入抗生素對膽囊腔進(jìn)行沖洗，更提升了治療的目的性，相比于手術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素更增加了效果[10]。結(jié)合研究結(jié)果：與治療前相比，治療后3d 患者的WBC、PCT、CRP、AMS、LPS、TBil 以及ALT 等分泌激素水平均得到明顯改善，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；治療前，患者的平均膽囊大小為（11.34±0.15）×（3.91±0.22）cm，平均膽囊壁厚度為（4.66±0.23）mm，治療后3d，患者的平均膽囊大小為（6.16±0.29）×（3.07±0.14）cm，平均膽囊壁厚度為（3.02±0.14）mm，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)對于治療改善急性膽囊炎患者的臨床癥狀，控制感染，預(yù)防膽囊穿孔效果顯著，并且該術(shù)式對患者創(chuàng)傷小，安全性高，值得推廣。