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    超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢臨床應(yīng)用及質(zhì)量控制研究

    2020-04-15 08:21:54崔桂青
    關(guān)鍵詞:細(xì)針單發(fā)氣管

    崔桂青

    (山東省聊城市冠縣人民醫(yī)院 山東 聊城 252500)

    甲狀腺結(jié)節(jié)有多發(fā)、單發(fā)之分,是臨床中一種比較多見的內(nèi)分泌疾病,雖然大部分患者為多發(fā)性結(jié)節(jié),但是癌變率最高的確實(shí)單發(fā)性結(jié)節(jié)[1]。近些年來,在臨床診斷甲狀腺疾病中,超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢技術(shù)應(yīng)用廣泛,被國內(nèi)外甲狀腺疾病診治指南所推薦,故而在臨床中備受青睞。如何安全、科學(xué)的實(shí)施此項(xiàng)檢查技術(shù),是臨床目前面臨的重大挑戰(zhàn)。本文特此回顧性分析了100 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料并作如下報(bào)道。

    1 一般資料與方法

    1.1 一般資料

    本文研究觀察主體為100 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者,接收的時(shí)間為2019 年2 月—2020 年2 月,收集其臨床資料并進(jìn)行回顧性分析。其中包括57 例男性和43 例女性,年齡22 ~60 歲,均齡(47.9±3.5)歲;病程3 ~24 個(gè)月,平均(9.1±0.8)個(gè)月。

    1.2 方法

    首先利用彩超進(jìn)行常規(guī)觀察并做好數(shù)據(jù)記錄。然后對(duì)所有患者進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢,平臥,頸前區(qū)域充分顯露,做好消毒工作,通過超聲定位,明確疑似結(jié)節(jié)的所處部位,選取7 號(hào)細(xì)針,快速刺入皮膚(與結(jié)節(jié)實(shí)性中心部位相接近),進(jìn)針角度45°,規(guī)避結(jié)節(jié)囊性位置,經(jīng)超聲觀察,明確針尖所在部位,反復(fù)在結(jié)節(jié)內(nèi)抽動(dòng)穿刺20 次左右,取出細(xì)胞組織,然后將穿刺針拔除,用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn),止血。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)彩超診斷標(biāo)準(zhǔn):形態(tài)紊亂、微小鈣化、回聲偏低、邊界不清晰、中央血管型或者是混合血管型,上述指標(biāo)中,若是任意符合3 個(gè),則視為陽性;(2)細(xì)針穿刺活檢結(jié)果分為無診斷、濾泡性改變、疑似惡性、惡性、良性,其中無診斷、良性以及濾泡性改變視為陰性,疑似惡性、惡性視為陽性。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù),并利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。百分比資料以[例(%)]描述,行卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)描述,行t檢驗(yàn)。當(dāng)P值低于0.05 時(shí),說明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

    2 結(jié)果

    2.1 細(xì)針穿刺活檢結(jié)果

    甲狀腺結(jié)節(jié)患者100 例經(jīng)過細(xì)針穿刺活檢,發(fā)現(xiàn)34例陽性,66 例陰性。詳情見表1。

    表1 甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢結(jié)果

    2.2 超聲檢查與細(xì)針穿刺活檢對(duì)比

    超聲檢查與細(xì)針穿刺活檢具有較高一致性(P>0.05)。詳情見表2。

    表2 超聲檢查與細(xì)針穿刺活檢對(duì)比

    3 討論

    甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中有良惡性之分,好發(fā)于中年女性。由于性質(zhì)不同,臨床癥狀表現(xiàn)也會(huì)有所不同。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)大部分患者的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性,少數(shù)患者有可能會(huì)惡變[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)又有多發(fā)性、單發(fā)性之分,其中單發(fā)性結(jié)節(jié)略微低些。甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)甲狀腺功能的影響甚微,對(duì)人體正常代謝也無嚴(yán)重影響,少部分患者甲狀腺功能有可能會(huì)亢進(jìn)。結(jié)節(jié)若是不斷發(fā)展,有可能會(huì)壓迫機(jī)體氣管,使得氣管彎曲、移位,進(jìn)而導(dǎo)致左側(cè)或右側(cè)氣管受壓,更高甚至左右兩側(cè)氣管同時(shí)受壓,進(jìn)而影響患者正常呼吸,長時(shí)間受壓極易導(dǎo)致患者窒息死亡[3]。

    本文在超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢甲狀腺結(jié)節(jié),結(jié)果34例陽性、66 例陰性。超聲檢查特異性、敏感性、準(zhǔn)確性分別為87.88%、88.24%、80.00%。穿刺活檢期間,超聲診斷所獲得的圖像特征具有十分重大的作用,能夠有效規(guī)避過渡診斷,經(jīng)超聲引導(dǎo)下,觀察到直徑<1cm 病灶時(shí)再實(shí)施穿刺活檢,臨床意義重大。

    穿刺活檢期間,涂片效果的影響因素主要為血液干擾,進(jìn)而會(huì)直接影響到細(xì)針穿刺活檢結(jié)果[4]。有效把握適應(yīng)癥,可規(guī)避過度診斷。部分患者經(jīng)臨床診斷為微小甲狀腺結(jié)節(jié)之后,心理負(fù)擔(dān)較重,焦慮明顯,迫切需要進(jìn)一步診斷,而臨床生物學(xué)提示結(jié)節(jié)大小不存在相關(guān)性[5]。穿刺結(jié)果的判斷是細(xì)針穿刺活檢技術(shù)的核心,這就需要臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師予以準(zhǔn)確判斷,不然極易引起判斷失誤,進(jìn)而增大漏診或者是誤診幾率。醫(yī)師判斷細(xì)針穿刺活檢結(jié)果時(shí),需要綜合考慮到患者實(shí)際情況,結(jié)合其臨床資料,最終明確患者是否需要重復(fù)穿刺或者是進(jìn)一步手術(shù)治療。

    總而言之,超聲引導(dǎo)下穿刺活檢甲狀腺結(jié)節(jié),有助于臨床醫(yī)師正確判斷,臨床診斷效果突出,質(zhì)控穿刺活檢過程,能夠進(jìn)一步提高此項(xiàng)技術(shù)水平,為臨床更好的診斷提供支持。

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