超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢臨床應(yīng)用及質(zhì)量控制研究

崔桂青

（山東省聊城市冠縣人民醫(yī)院 山東 聊城 252500）

甲狀腺結(jié)節(jié)有多發(fā)、單發(fā)之分，是臨床中一種比較多見的內(nèi)分泌疾病，雖然大部分患者為多發(fā)性結(jié)節(jié)，但是癌變率最高的確實(shí)單發(fā)性結(jié)節(jié)[1]。近些年來，在臨床診斷甲狀腺疾病中，超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢技術(shù)應(yīng)用廣泛，被國內(nèi)外甲狀腺疾病診治指南所推薦，故而在臨床中備受青睞。如何安全、科學(xué)的實(shí)施此項(xiàng)檢查技術(shù)，是臨床目前面臨的重大挑戰(zhàn)。本文特此回顧性分析了100 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料并作如下報(bào)道。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文研究觀察主體為100 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，接收的時(shí)間為2019 年2 月—2020 年2 月，收集其臨床資料并進(jìn)行回顧性分析。其中包括57 例男性和43 例女性，年齡22 ～60 歲，均齡（47.9±3.5）歲；病程3 ～24 個(gè)月，平均（9.1±0.8）個(gè)月。

1.2 方法

首先利用彩超進(jìn)行常規(guī)觀察并做好數(shù)據(jù)記錄。然后對(duì)所有患者進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，平臥，頸前區(qū)域充分顯露，做好消毒工作，通過超聲定位，明確疑似結(jié)節(jié)的所處部位，選取7 號(hào)細(xì)針，快速刺入皮膚（與結(jié)節(jié)實(shí)性中心部位相接近），進(jìn)針角度45°，規(guī)避結(jié)節(jié)囊性位置，經(jīng)超聲觀察，明確針尖所在部位，反復(fù)在結(jié)節(jié)內(nèi)抽動(dòng)穿刺20 次左右，取出細(xì)胞組織，然后將穿刺針拔除，用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，止血。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)：形態(tài)紊亂、微小鈣化、回聲偏低、邊界不清晰、中央血管型或者是混合血管型，上述指標(biāo)中，若是任意符合3 個(gè)，則視為陽性；（2）細(xì)針穿刺活檢結(jié)果分為無診斷、濾泡性改變、疑似惡性、惡性、良性，其中無診斷、良性以及濾泡性改變視為陰性，疑似惡性、惡性視為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P值低于0.05 時(shí)，說明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)針穿刺活檢結(jié)果

甲狀腺結(jié)節(jié)患者100 例經(jīng)過細(xì)針穿刺活檢，發(fā)現(xiàn)34例陽性，66 例陰性。詳情見表1。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢結(jié)果

2.2 超聲檢查與細(xì)針穿刺活檢對(duì)比

超聲檢查與細(xì)針穿刺活檢具有較高一致性（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 超聲檢查與細(xì)針穿刺活檢對(duì)比

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中有良惡性之分，好發(fā)于中年女性。由于性質(zhì)不同，臨床癥狀表現(xiàn)也會(huì)有所不同。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)大部分患者的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，少數(shù)患者有可能會(huì)惡變[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)又有多發(fā)性、單發(fā)性之分，其中單發(fā)性結(jié)節(jié)略微低些。甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)甲狀腺功能的影響甚微，對(duì)人體正常代謝也無嚴(yán)重影響，少部分患者甲狀腺功能有可能會(huì)亢進(jìn)。結(jié)節(jié)若是不斷發(fā)展，有可能會(huì)壓迫機(jī)體氣管，使得氣管彎曲、移位，進(jìn)而導(dǎo)致左側(cè)或右側(cè)氣管受壓，更高甚至左右兩側(cè)氣管同時(shí)受壓，進(jìn)而影響患者正常呼吸，長時(shí)間受壓極易導(dǎo)致患者窒息死亡[3]。

本文在超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)果34例陽性、66 例陰性。超聲檢查特異性、敏感性、準(zhǔn)確性分別為87.88%、88.24%、80.00%。穿刺活檢期間，超聲診斷所獲得的圖像特征具有十分重大的作用，能夠有效規(guī)避過渡診斷，經(jīng)超聲引導(dǎo)下，觀察到直徑＜1cm 病灶時(shí)再實(shí)施穿刺活檢，臨床意義重大。

穿刺活檢期間，涂片效果的影響因素主要為血液干擾，進(jìn)而會(huì)直接影響到細(xì)針穿刺活檢結(jié)果[4]。有效把握適應(yīng)癥，可規(guī)避過度診斷。部分患者經(jīng)臨床診斷為微小甲狀腺結(jié)節(jié)之后，心理負(fù)擔(dān)較重，焦慮明顯，迫切需要進(jìn)一步診斷，而臨床生物學(xué)提示結(jié)節(jié)大小不存在相關(guān)性[5]。穿刺結(jié)果的判斷是細(xì)針穿刺活檢技術(shù)的核心，這就需要臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師予以準(zhǔn)確判斷，不然極易引起判斷失誤，進(jìn)而增大漏診或者是誤診幾率。醫(yī)師判斷細(xì)針穿刺活檢結(jié)果時(shí)，需要綜合考慮到患者實(shí)際情況，結(jié)合其臨床資料，最終明確患者是否需要重復(fù)穿刺或者是進(jìn)一步手術(shù)治療。

總而言之，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢甲狀腺結(jié)節(jié)，有助于臨床醫(yī)師正確判斷，臨床診斷效果突出，質(zhì)控穿刺活檢過程，能夠進(jìn)一步提高此項(xiàng)技術(shù)水平，為臨床更好的診斷提供支持。