磁共振特異對(duì)比劑莫迪司在肝癌和局灶結(jié)節(jié)性增生鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

賴婳妤，肖艷紅，溫勇峰

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 廣東 梅州 514000）

肝癌是一種常見常見的消化道惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和致死率，在所有導(dǎo)致死亡的惡性腫瘤當(dāng)中，占比可達(dá)到第二位，因此是腫瘤防治工作中的重要內(nèi)容。很多肝癌都是由于肝硬化繼發(fā)而來，從良性增生向不典型增生發(fā)展，進(jìn)而產(chǎn)生惡變形成肝癌[1]。肝內(nèi)局灶結(jié)節(jié)性增生，是肝內(nèi)常見的良性腫瘤之一，也有較高的發(fā)病率，同時(shí)具有特征性中央瘢痕成分。所以，在肝癌和局灶結(jié)節(jié)性增生之間，往往具有影像學(xué)、臨床癥狀的相似性，因而鑒別診斷難度較大，容易發(fā)生誤診情況，影響患者治療。為了進(jìn)一步提高疾病診斷準(zhǔn)確率，可以使用磁共振特異對(duì)比劑莫迪司，該藥屬于新型順磁性釓螯合劑，在傳統(tǒng)細(xì)胞外間隙對(duì)比劑特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，也存在脂性側(cè)鏈，和體內(nèi)蛋白質(zhì)之間，能產(chǎn)生微弱的高度可逆性結(jié)合。進(jìn)而發(fā)揮特異性肝對(duì)比劑的效果[2]?；诖?，本文選取2018 年11 月至2019年11 月醫(yī)院收治的手術(shù)病例確診的肝癌176 例、局灶結(jié)節(jié)性增生3 例，研究了磁共振特異對(duì)比劑莫迪司在肝癌和局灶結(jié)節(jié)性增生鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月至2019 年11 月醫(yī)院收治的手術(shù)病例確診的肝癌176 例、局灶結(jié)節(jié)性增生3 例。肝癌患者中，男性患者92 例，女性患者84 例，年齡為32 ～74 歲，平均年齡（48.5±2.4）歲；局灶結(jié)節(jié)性增生患者中，男性患者2 例，女性患者1 例，年齡35 ～78 歲，平均年齡（49.3±2.1）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診，對(duì)本研究均知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它位置惡性腫瘤的患者，發(fā)生腫瘤其它位置轉(zhuǎn)移的患者，有認(rèn)知障礙或溝通障礙的患者。

1.2 方法

所有患者行MRI 檢查，使用美國GE 公司的HD1.5T磁共振成像儀，患者取仰臥位，使用6 通道相控陣體部表面線圈[3]。檢查前保持8h 禁食，呼吸觸發(fā)，采取快速恢復(fù)快速自旋回波序列T2 加權(quán)平掃，TR/TE 為6500ms/88.6ms。屏氣快速擾相梯度序列T1 加權(quán)平掃，TR/TE 為185ms/4.6ms。矩陣為256×320，視野為400mm、層距為3mm、層厚為8mm。行LAVA 平掃，TR/Te 為3.5ms/1.7ms，層距為2mm、層厚為6mm。行增強(qiáng)掃描，參數(shù)與LAVA掃描相同。使用莫迪司肘正中靜脈注入，10.1mmol/kg，速度為每秒2.0～2.5ml，注射完成后，使用生理鹽水20ml 沖管。注射后20s，采取動(dòng)態(tài)期掃描，然后間隔5 ～10s 分別采取橫斷面、矢狀面、冠狀面門脈期掃描[4]。延遲90min 后，再行掃描，對(duì)肝細(xì)胞特異性期圖像加以捕捉，參數(shù)和LAVA 掃描相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

得出圖像由2 名影像學(xué)?？漆t(yī)生觀察分析，得出一致的診斷結(jié)果。與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，判斷鑒別診斷的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶信號(hào)特征分析

179 例患者中，病灶數(shù)量為215 個(gè)，病灶信號(hào)特征見表1。

表1 病灶信號(hào)特征分析

2.2 磁共振診斷結(jié)果分析

在肝癌和局灶結(jié)節(jié)性增生的診斷中，診斷準(zhǔn)確率均為100.00%，見表2。

表2 磁共振診斷結(jié)果分析

3 討論

由于肝癌和局灶結(jié)節(jié)性增生之間，具有較高的相似性，因此臨床上需要做好鑒別診斷，保證診斷準(zhǔn)確率，以免耽誤患者的疾病治療。在肝癌的影像學(xué)檢查中，動(dòng)態(tài)期主要表現(xiàn)為，多數(shù)結(jié)節(jié)在強(qiáng)化方式上為典型的快進(jìn)快出，動(dòng)脈期強(qiáng)化表現(xiàn)為高信號(hào)或稍高信號(hào)，平衡期、門脈期為低信號(hào)或稍低信號(hào)，與肝癌肝動(dòng)脈供血特點(diǎn)相符合[5]。少數(shù)結(jié)節(jié)在門脈期、動(dòng)脈期都有稍高信號(hào)，主要是由于其具有門靜脈、肝動(dòng)脈雙重供血。僅有幾個(gè)結(jié)節(jié)，在門脈期、動(dòng)脈期都為等信號(hào)或低信號(hào)，表示血供缺乏。在門脈期、動(dòng)脈期，對(duì)于肝癌和局灶結(jié)節(jié)性增生，往往不容易鑒別，但是可以根據(jù)肝膽期中肝細(xì)胞是否正常攝入莫迪司來進(jìn)行鑒別。肝癌沒有肝細(xì)胞肝膽期無攝取，因而表現(xiàn)為低信號(hào)。局灶結(jié)節(jié)性增生有攝取肝膽期，表現(xiàn)為等信號(hào)或稍高信號(hào)。莫迪司是一種新型的磁共振造影劑，能夠通過腎臟代謝，部分由肝細(xì)胞攝取通過膽汁排泄，與膽紅素代謝比較相似。

莫迪司能發(fā)揮雙向增強(qiáng)的功能，在動(dòng)態(tài)期，可以對(duì)病灶血供特點(diǎn)、血流動(dòng)力學(xué)情況等加以體現(xiàn)。在肝膽期，能夠?qū)δ懼判骨闆r，肝細(xì)胞攝取情況加以反映。所以，莫迪司在肝臟成像中，能夠用于肝動(dòng)態(tài)成像和肝特異性延遲成像，因而在肝臟成像方面，有著更高的應(yīng)用價(jià)值。目前，在臨床上莫迪司已經(jīng)逐漸得到了廣泛的應(yīng)用，其作為特異性對(duì)比劑也得到了相關(guān)組織的明確和認(rèn)可。在肝硬化結(jié)節(jié)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟┑母鱾€(gè)環(huán)節(jié)中，均可應(yīng)用莫迪司增強(qiáng)MRI進(jìn)行診斷，均可取得較好的效果。應(yīng)用磁共振特異對(duì)比劑莫迪司，能夠使T1 像弛豫率增加[6]。由于該藥物結(jié)果中增加了一個(gè)苯環(huán)，因而能夠表現(xiàn)出良好的親脂性，能夠被肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬，從而經(jīng)過膽道排泄。病灶無法對(duì)其進(jìn)行有效攝取，因而能夠使病灶和正常肝組織對(duì)比度得到增加。因此，能夠?qū)ο嗨萍膊∵M(jìn)行明確的鑒別診斷。

綜上所述，在肝占位性病變的臨床診斷中，采用磁共振特異對(duì)比劑莫迪司，能夠準(zhǔn)確鑒別肝癌和局灶結(jié)節(jié)性增生，取得較高的診斷準(zhǔn)確率，在此類疾病的臨床診療中有較好的應(yīng)用價(jià)值。