經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)中采用超聲介入與X 線介入的臨床應(yīng)用價(jià)值

張忠遠(yuǎn)

（甘肅省張掖市第二人民醫(yī)院 甘肅 張掖 734000）

梗阻性黃疸是臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，其主要指患者膽紅素代謝系統(tǒng)紊亂誘發(fā)的血清膽紅素增高癥狀，該疾病病發(fā)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝功能損傷、腎功能下降等癥狀，部分病情嚴(yán)重的患者還會(huì)誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以此危及患者性命。近年，該疾病在我國(guó)病發(fā)率愈來(lái)愈高，已經(jīng)嚴(yán)重影響到我國(guó)人民的健康水平[1]。本文通過(guò)對(duì)超聲介入與X 線介入在經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)臨床治療效果進(jìn)行研究分析，意在為提高該手術(shù)成功率和療效提出可行性方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2019 年12 月期間行經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)治療的梗阻性黃疸患者38例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)比組，兩組各19 例患者，其中研究組患者年齡24 歲至68 歲，平均年齡（42.2±3.5）歲，平均體重（54.8±4.9）kg，男性10 例，女性9 例。對(duì)比組患者年齡25 歲至70 歲，平均年齡（42.5±3.7）歲，平均體重（55.2±5.3）kg，男性10 例，女性9 例。兩組患者一般資料對(duì)比不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均符合該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合該手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；（2）兩組患者均知道此次實(shí)驗(yàn)研究的目的并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他臟器疾病者；（2）耐受性檢測(cè)指標(biāo)低于正常水平者；（3）認(rèn)知存在缺陷或障礙者。

1.2 儀器與方法

采用德國(guó)西門(mén)子Acuson Freestyle 無(wú)線彩色超聲診斷儀，配有C5-2 凸陣探頭。荷蘭飛利浦全數(shù)字化平板血管造影系統(tǒng)Allura Centron。PTCD 內(nèi)、外引流管（庫(kù)克）。

兩組患者均在潔凈介入手術(shù)室行經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)，其中研究組行X 線介入引導(dǎo)，術(shù)前調(diào)整患者為平臥位并給予常規(guī)消毒和麻醉，麻醉采用利多卡因局部麻醉，通過(guò)X 線檢測(cè)對(duì)患者肝區(qū)病灶詳情進(jìn)行確定，隨后在X 線引導(dǎo)下行膽道穿刺，隨后注入造影劑，造影劑選擇我院購(gòu)置優(yōu)維顯造影劑。確認(rèn)患者梗阻黃疸位置、范圍后，將導(dǎo)絲經(jīng)穿刺孔置入膽總管內(nèi)，最后經(jīng)導(dǎo)絲置入引流管。對(duì)比組行超聲介入引導(dǎo)的經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)治療，術(shù)前操作參考研究組，嚴(yán)格按照介入超聲臨床應(yīng)用指南[2]。兩組患者均在術(shù)后給予持續(xù)的抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受治療后膽道感染、膽道出血以及腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率嚴(yán)格參考臨床資料，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0 軟件對(duì)研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，用t和（±s）表示計(jì)量單位進(jìn)行抽樣檢測(cè)。用P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

具體對(duì)比數(shù)據(jù)見(jiàn)下表，兩組患者經(jīng)過(guò)不同手術(shù)治療后統(tǒng)計(jì)得知，研究組患者膽道感染、膽道出血以及腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率均高于對(duì)比組患者且對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

梗阻性黃疸病發(fā)后不僅會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，還易誘發(fā)并發(fā)癥，以此危及患者性命。膽道內(nèi)及其臨近部位的腫瘤，炎癥、肝內(nèi)膽管結(jié)石均是導(dǎo)致該疾病病發(fā)的主要原因，患者臨床癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛、發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染等。目前針對(duì)該疾病主要采用手術(shù)治療的方法進(jìn)行治療，患者接受治療后臨床癥狀均可得到顯著改善，治愈性較高[3]。

經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)是應(yīng)用在梗阻性黃疸臨床治療中主要的治療方案，目前可通過(guò)超聲介入和X 線介入兩種引導(dǎo)方式展開(kāi)對(duì)患者的治療。應(yīng)用兩種引導(dǎo)方式對(duì)患者進(jìn)行治療均取得較高的應(yīng)用價(jià)值，手術(shù)成功率均得到顯著提升[4]。

超聲介入與X 線介入兩種影像引導(dǎo)介入各有優(yōu)勢(shì)，二者巧妙的結(jié)合使經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)的臨床療效更加突出：①超聲的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、明確顯示穿刺部位斷面解剖圖像，準(zhǔn)確定位，明顯提高了PTCD 術(shù)的一針穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺造成的組織損傷；時(shí)德等[5]報(bào)道，163 例超聲檢查患者，與手術(shù)發(fā)現(xiàn)相比，定位符合者147 例，總定位符合率90.12%；②極大的減少了患者、術(shù)者接受的X 線劑量；③能有效降低患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；④X 線空間分辨率較超聲有較大的優(yōu)勢(shì)，術(shù)中可在超聲引導(dǎo)穿刺成功后可行膽系造影檢查，進(jìn)一步明確梗阻部位，亦可行內(nèi)、外引流管的置入，明顯改善患者改肝功能及全身癥狀，為后續(xù)治療，手術(shù)治療、放射性離子支架植入、化療等提供了很大的可能；⑤超聲的實(shí)用性、廉價(jià)性、無(wú)電離損傷更易于患者及術(shù)者接受，目前仍作為梗阻性黃疸的首選檢查方法[6]；⑥有效的降低了手術(shù)費(fèi)用，極大地節(jié)約了醫(yī)保資金。因此超聲介入及X 線介入二者結(jié)合取長(zhǎng)補(bǔ)短，在有條件的基層醫(yī)院就可以開(kāi)展，明顯的改善了患者的生存質(zhì)量及預(yù)后，使臨床治療更加便捷，讓患者成為最大受益者，值得臨床推廣應(yīng)用。

本文研究結(jié)果顯示，行X 線介入引導(dǎo)的經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)治療研究組患者，其并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)比組患者且對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲介入引導(dǎo)的經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)能減少對(duì)患者穿刺組織的損傷，具有較高的安全性，而X 線介入引導(dǎo)的手術(shù)其空間分辨率較大，能為后續(xù)治療提供很大的可能。因此，在臨床治療中需結(jié)合兩種介入引導(dǎo)方式，為患者提供安全、便捷的治療。