經(jīng)腹和經(jīng)陰道聯(lián)合彩超檢查對(duì)剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的診斷價(jià)值

姚延丹

（河南省省立醫(yī)院超聲科 河南 鄭州 451162）

近年來(lái)，隨著我國(guó)二胎政策的開(kāi)放以及諸多，再次妊娠存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，剖宮產(chǎn)疤痕子宮婦女就是常見(jiàn)的一種[1]。因此通過(guò)有效的檢查方法對(duì)此類情況進(jìn)行診斷，判斷患者的妊娠情況，評(píng)估患者是否適合進(jìn)行繼續(xù)妊娠十分必要。但何種方法的診斷效果更佳仍需展開(kāi)進(jìn)一步的探討，為此，本次研究納入100 例患者，研究經(jīng)腹和經(jīng)陰道聯(lián)合彩超對(duì)剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入100 例患者作為此次研究的對(duì)象，納入時(shí)間段為2018 年7 月值2019 年7 月期間，所有患者均為剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠，年齡最小值：24 歲，最大值：32 歲，平均值：（28.26±1.12）歲，最短停經(jīng)時(shí)間和最長(zhǎng)停經(jīng)時(shí)間分別為38d 和80d，時(shí)間均值為（59.32±5.89）d，距離上次剖宮產(chǎn)最短時(shí)間：3 年，最長(zhǎng)時(shí)間：10 年，平均時(shí)間（5.51±1.13）。

1.2 方法

對(duì)100 例患者分別進(jìn)行經(jīng)腹聯(lián)合彩超檢查、經(jīng)陰道聯(lián)合彩超檢查、經(jīng)腹和經(jīng)陰道聯(lián)合彩超檢查，根據(jù)檢查方法的不同將檢查結(jié)果分為經(jīng)腹組、經(jīng)陰道組、聯(lián)合組，各100 例結(jié)果，并將三組結(jié)果與術(shù)后病理活檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

超聲診斷選用型號(hào)為Philips HD15 的儀器，與該儀器配套的設(shè)備還有C5-1（腹部探頭）以及C8-4V（腔內(nèi)探頭）。

經(jīng)陰道組：叮囑患者在檢查前多飲水，然后將膀胱排空，選取患者膀胱部位的截石位，利用較少劑量的消毒耦合劑對(duì)超聲的探頭進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，然后取出干凈的避孕套套在超聲探頭上，再次利用較少劑量的消毒耦合劑對(duì)避孕套外部進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，然后將探頭以輕柔的動(dòng)作，緩緩的置放進(jìn)患者的陰道的合適部位，對(duì)患者的情況進(jìn)行徹底的觀察并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。包括患者子宮大小、內(nèi)膜情況、子宮內(nèi)是否存在妊娠囊、子宮兩方附件的情況，盆腔的情況。對(duì)于子宮出現(xiàn)前傾情況以及腹壁部位出現(xiàn)腫塊的患者，可以用柔軟的枕頭對(duì)患者的臀部進(jìn)行適當(dāng)?shù)膲|高后再檢查。在彩色多普勒超聲的輔助下，對(duì)患者子宮內(nèi)的包塊以及包塊周圍的血流情況進(jìn)行信號(hào)特征的觀察。

經(jīng)腹組：檢查前患者身體準(zhǔn)備一致，但超聲探頭消毒后無(wú)需套取避孕套，指導(dǎo)患者平躺，在患者腹部涂抹適量潤(rùn)滑劑，將探頭置于患者腹部，對(duì)腹部進(jìn)行多方位、多角度的觀察，觀察內(nèi)容與經(jīng)陰道組一致。

聯(lián)合組：將上述方法聯(lián)合使用對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

將三種診斷方法的診斷結(jié)果與病理活檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算系統(tǒng)SPSS20.0，多組計(jì)數(shù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)值以F表示，P＜0.05 時(shí)，組間觀察指標(biāo)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 三種方法與病理活檢結(jié)果對(duì)比

術(shù)后病理活檢結(jié)果：58 例為孕囊型，42 例為包塊型；經(jīng)腹組：54 例為孕囊型，17 例為包塊型，剩余29 例為未檢出，檢出率為71%；經(jīng)陰道組：56 例為孕囊型，27 例為包塊型，剩余17 例為未檢出，檢出率為83%；聯(lián)合組：56 例為孕囊型，39 例為包塊型，剩余5 例為未檢出，檢出率為95%，聯(lián)合組的檢出率顯著高于經(jīng)腹組和經(jīng)陰道組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 三種方法與病理活檢結(jié)果對(duì)比

2.2 三種方法的診斷價(jià)值評(píng)估

聯(lián)合組對(duì)孕囊型、包塊型診斷的靈敏度、特異性均高于經(jīng)腹組和經(jīng)陰道組。詳見(jiàn)表2。

表2 三種方法的診斷價(jià)值評(píng)估

3 討論

剖宮產(chǎn)疤痕子宮是指上次生產(chǎn)為剖宮產(chǎn)的子宮，臨床研究顯示，疤痕子宮女性再次生產(chǎn)的分娩過(guò)程、產(chǎn)后等各方面均存在風(fēng)險(xiǎn)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)被逐漸的應(yīng)用到了臨床剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的診斷中，超聲又稱為B 超，是一種適用于全身臟器尤其是淺表器官的檢查的方法，超聲檢查有著顯像和連續(xù)檢查的功能，有著方便、快捷、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，可以對(duì)患者的妊娠情況進(jìn)行檢查，其有著高分辨率的血流顯像系統(tǒng)，可以直觀的反映出患者妊娠的情況[2]。臨床研究結(jié)果指出，超聲檢查的方法屬于無(wú)創(chuàng)檢查，不會(huì)對(duì)患者體表造成創(chuàng)傷，并且其操作十分簡(jiǎn)單方便，檢查的結(jié)果具有直觀性，臨床檢查的準(zhǔn)確率較高，因此其在臨床剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠診斷中的使用率越來(lái)越高。本次研究納入100 例剖宮產(chǎn)疤痕子宮妊娠患者作為觀察對(duì)象，研究結(jié)果證實(shí)，經(jīng)腹和經(jīng)陰道聯(lián)合彩超檢查對(duì)此類患者的診斷價(jià)值最高。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠患者的臨床檢查來(lái)說(shuō)，經(jīng)腹和經(jīng)陰道聯(lián)合彩超檢查效果更好，值得應(yīng)用。