高頻彩色多普勒超聲診斷交界痣和混合痣的價值

熊天波，周小洲，張成輝，伍 萍，許 冰，張 瑜，陳瑜莉（通訊作者）

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402360）

表皮痣指的是表皮細胞過度發(fā)育導致的表皮局限性發(fā)育異常，本病多表現(xiàn)為淡黃色至棕黑色疣狀損害，大小、形態(tài)和分布各不相同[1]。病變能發(fā)生在任何部位，包含頭部、四肢和軀干等，常無自覺癥狀，發(fā)展緩慢，到一定階段后靜止不變。依據(jù)痣細胞分布部位，可分成交界痣、混合痣以及皮內痣，其中交界痣出生時即有，或者出生后不久出現(xiàn)，多較小，直徑在1 ～6mm，無毛，平滑，扁平或者略高出皮面，呈淡褐色至深褐色斑疹?；旌橡胪庥^與交界痣類似，但可能更高起，呈半球形隆起丘疹或者結節(jié)，直徑為數(shù)毫米至數(shù)厘米，表面光滑或呈現(xiàn)乳頭狀，或有蒂，可含有毛發(fā)。二者均有惡變可能。因此早期診斷后積極開展相應治療意義重大。超聲屬于近年來臨床應用較多的一類影像學檢查手段，具有實時以及無創(chuàng)等優(yōu)點，得到了醫(yī)師和患者的廣泛認可[2]。但目前有關高頻彩色多普勒超聲在診斷交界痣與混合痣中的價值研究較少。為此，本研究分析了高頻彩色多普勒超聲在診斷交界痣與混合痣中的作用，給臨床提供一定的指導作用，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年2 月至2019 年10 月我院收治的表皮痣患者共40 例為研究對象，包含男5 例，女35 例。年齡在28 ～65 歲，均值（40.38±10.56）歲。疾病部位：頭頸部3 例，顏面部12 例，四肢15 例，軀干10 例。

1.2 方法

選擇飛利浦EIPQ5 彩色多普勒超聲診斷儀，頻率7 ～12MHz，掃查體位依據(jù)患者發(fā)病部位決定，對發(fā)病部位在額頭或者頸前部者，應采取平臥位；對發(fā)病部位在面頰部者，應采取側臥位；對發(fā)病部位在手部者，應采取坐位、同時在檢查床上平放手部；對發(fā)病部位在背部者，應采取俯臥位。確定體位后，涂抹適量耦合劑到皮膚表面，后在耦合劑上緩緩放置探頭，確保探頭和皮膚表面垂直，直到清晰獲取聲像圖。經常規(guī)二維超聲對交界痣與混合痣邊界、形態(tài)、內部回聲、與周邊組織關系進行觀察；經彩色多普勒顯像（CDFI）對交界痣、混合痣是否存在血流信號以及血流分布情況進行觀察，存在血流信號時，用頻譜多普勒（PW）檢測其阻力指數(shù)（RI）。再對比掃查患側，觀察以上結構同時做好相應記錄。由兩名具備豐富經驗的高年資超聲醫(yī)師開展操作，當兩位醫(yī)師產生不同意見時，需協(xié)商后得到最終結果。

1.3 觀察指標

將手術和病理檢查結果作為金標準，計算高頻彩色多普勒超聲對診斷交界痣與混合痣性質良惡性的診斷度。將邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、呈浸潤性生長、內部及周邊血流豐富以及RI五項作為惡性指標，同時滿足2項或者3項時，即可判斷為惡性[3]。同時對所有患者的超聲表現(xiàn)進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 高頻彩色多普勒超聲在診斷交界痣與混合痣良惡性中的準確度情況

病理檢查顯示良性37 例，惡性3 例。超聲檢查顯示良性30 例，惡性2 例，超聲對交界痣與混合痣良惡性的診斷準確率為80.00%（32/40）。

2.2 不同性質交界痣與混合痣患者的超聲成像圖表現(xiàn)對比

良性組與惡性組在邊界、形態(tài)、內部及周邊血流和RI值方面差異顯著（P ＜0.05）。如表1。

3 討論

皮膚病的種類十分繁多，其中表皮痣是一類常見種類，包含交界痣以及混合痣等，二者均有癌變可能。因此，早期開展診斷及治療十分重要。伴隨超聲尤其是彩色多普勒診斷技術發(fā)展與應用，皮膚淺表部位和皮下組織病變得到了清晰顯示，能給臨床提供出重要診斷信息，對開展下一步治療具有指導作用[4]。

以往采取CT 及MRI 等檢查方式，均存在一定缺陷，其中CT 無法清晰顯示出病變和周圍組織關系，而MRI 多方位成像雖能全面顯示病變，但價格較昂貴，無法被多數(shù)患者所接受。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，超聲檢查中的二維超聲能顯示出病變組織形態(tài)、輪廓、位置和大小等，對評定病變性質以及和周圍組織的關系有一定幫助，而CDFI 能從任意方向掃查病變組織，對其血流情況進行觀察，準確提示出其侵及范圍和主要供應血管來源。本次研究發(fā)現(xiàn)，超聲對交界痣與混合痣良惡性的診斷準確率高達為80.00%，同時良性組與惡性組在邊界、形態(tài)、內部及周邊血流、RI 等方面存在較大差異。良性組開展高頻超聲可觀察到聲像圖上表皮層外存在圓形或者不規(guī)則形的低回聲，外凸往皮膚，邊界多清晰，且形態(tài)規(guī)則，同時內部和周邊存在少量血流，而惡性組經檢查可觀察到邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，呈浸潤性生長，內部低回聲，內部及周邊血流較豐富，血流參數(shù)比良性組更高，這能為交界痣與混合痣良惡性鑒別診斷提供一定依據(jù)。

表1 不同性質交界痣與混合痣患者的超聲成像圖表現(xiàn)對比[n（%）]

總之，高頻彩色多普勒超聲在交界痣和混合痣的良惡性鑒別具有一定價值，診斷準確率較高，同時超聲檢查價格低廉，無輻射，易被患者接受，能為臨床治療提供一定的指導作用。