放射影像技術(shù)在診斷小兒氣管、支氣管異物中的應(yīng)用價(jià)值

鄭志鳴

（惠州市第一人民醫(yī)院放射科 廣東 惠州 516000）

氣管、支氣管異物情況多發(fā)于年齡較小的幼兒，主要因咀嚼能力尚未健全，少數(shù)食物未得到充分咀嚼即被吞下，亦或少數(shù)患兒將較小的玩具零件放入口內(nèi)，因突發(fā)狀況而導(dǎo)致誤吸，異物的性狀、大小、對(duì)氣管、支氣管的阻塞程度均會(huì)影響患兒的癥狀表現(xiàn)及病癥程度，輕則造成劇烈咳嗽、肺損傷，重則會(huì)抑制呼吸，造成死亡，因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)小兒異常時(shí)應(yīng)及時(shí)送至醫(yī)院就診[1]。通過放射影像技術(shù)可以了解患兒具體病情，便于后續(xù)處理方案的制定[2]。目前臨床較為常用的為X 線技術(shù)與CT 技術(shù)，那么二者對(duì)診斷氣管、支氣管異物方面效果如何，以下簡(jiǎn)要進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間為期1 年，由2018 年6 月至2019 年6月止，研究對(duì)象為我院收治氣管、支氣管異物患兒94 例，對(duì)照組患兒47 例，包括男童26 例，女童21 例，最小年齡1 歲，最大年齡7 歲，平均年齡（3.4±1.1）歲，病程時(shí)間短則1h，長(zhǎng)則25h，平均病程（7.3±1.1）h，其中45 例患兒出現(xiàn)明顯咳嗽癥狀，23 例患兒面色潮紅，11 例患兒出現(xiàn)憋悶、呼吸困難情況。觀察組患兒47 例，包括男童27 例，女童20 例，最小年齡2 歲，最大年齡6 歲，平均年齡（3.5±1.0）歲，病程時(shí)間短則2h，長(zhǎng)則24h，平均病程（7.2±1.2）h，其中46例患兒出現(xiàn)明顯咳嗽癥狀，22 例患兒面色潮紅，13 例患兒出現(xiàn)憋悶、呼吸困難情況。比較發(fā)現(xiàn)，兩組患兒基礎(chǔ)信息相對(duì)類似（P ＞0.05），符合本次研究要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 為對(duì)照組選擇常規(guī)X 線檢測(cè)，需在患兒家長(zhǎng)的配合下，幫助患兒擺放正確的仰臥位，為防止其移動(dòng)造成的檢查誤差，叮囑家長(zhǎng)適當(dāng)用雙手固定。在患兒呼吸或哭泣時(shí)對(duì)肺部進(jìn)行觀察，包括氣管或支氣管內(nèi)有無異物、透明度均勻性、縱膈擺動(dòng)情況等。要求拍攝的影像由至少兩名副主任級(jí)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，主要檢查是否具有異物存在的間接性指征和影像。

1.2.2 觀察組方法 為觀察組患兒開展螺旋CT 掃描，在檢查前要先開展心理干預(yù)，安撫患兒哭鬧的情緒，如無法有效緩解，則必須采取水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜處理。待患兒情緒平穩(wěn)后開展掃描檢查，同樣選擇平臥仰臥位，掃描時(shí)采用曲面聯(lián)合多平面掃描重建模式，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)仿真窺鏡進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持正確的探查視野和清晰度，針對(duì)氣管、支氣管、肺部進(jìn)行掃描，確定是否有異物征象。要求獲得的影像必須由至少3 位副主任級(jí)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，如醫(yī)師間的評(píng)估結(jié)果相悖，則需在統(tǒng)一意見后方可進(jìn)行確診[3]。

另外，兩組患兒均采用經(jīng)氣管行內(nèi)鏡診斷方式確診是否存在異物，并確定異物的位置。確診后將兩組不同影像技術(shù)檢查結(jié)果與內(nèi)鏡檢查結(jié)果比較，判斷兩種方法的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算兩組影像技術(shù)診斷檢出率，同時(shí)歸納各組患兒異物征象情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究結(jié)果錄入SPSS20.0 軟件內(nèi)予以處理分析，檢出率等計(jì)數(shù)資料以（%）形式表示，通過χ2加以驗(yàn)證，通過P＜0.05 形式表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像技術(shù)檢出率比較

47 例觀察組患兒經(jīng)CT 技術(shù)診斷，42 例患兒影像直觀提示在患兒氣管、支氣管處存有異物，而5 例患兒則間接提示異物的存在，總檢出率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 影像技術(shù)檢出率比較

2.2 兩組患兒異物征象檢出情況比較

觀察組患兒CT 技術(shù)診斷時(shí)，異物征象更為明顯，肺不張、肺炎等征象檢出率相較對(duì)照組更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒異物征象檢出情況比較

3 討論

小兒氣管或支氣管內(nèi)進(jìn)入異物是兒科較為常見急性病變，通常在5 歲及以下兒童中發(fā)生概率最高，占總發(fā)病人群的80%以上[4]。這主要是因?yàn)樵撃挲g段兒童本身咽喉肌肉發(fā)育未成熟，食道的吞咽功能仍有明顯不足，且兒童好奇心較重，容易誤食體積較小的異物，加之患兒家長(zhǎng)本身監(jiān)護(hù)不到位，也就使得氣管或支氣管內(nèi)異物阻塞的情況頻發(fā)?；純阂坏┌l(fā)病后的臨床表現(xiàn)為嗆咳、呼吸障礙等，與氣管炎癥、流行性感冒等癥狀相似度較高，很容易造成家長(zhǎng)的忽略或不重視。如果確診時(shí)間較晚，還可能引起肺組織間質(zhì)病變，引發(fā)肺氣腫、氣胸、窒息等嚴(yán)重癥狀。如果異物本身體積過大，則可能引起急性窒息或死亡，對(duì)小兒生命健康的威脅非常大[5]。越早確定異物位置，越有利于患兒的早期治療，也可以預(yù)防疾病的遷延和惡化。近幾年國(guó)內(nèi)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，其在兒科疾病診斷中的應(yīng)用范圍也越來越廣。根據(jù)在患兒家長(zhǎng)處了解的相關(guān)病史、臨床癥狀等數(shù)據(jù)，將其與影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，可有效提升臨床診斷的準(zhǔn)確率，而影像學(xué)檢查本身隨著技術(shù)發(fā)展清晰度、視野、準(zhǔn)確率等均不斷提升，使得其實(shí)用性得到進(jìn)一步提升。

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在檢查小兒氣管或支氣管內(nèi)異物時(shí)通常選擇X 線、CT、螺旋CT 等技術(shù)進(jìn)行觀察，其中X 線技術(shù)的應(yīng)用相對(duì)最早。X 線技術(shù)不僅操作簡(jiǎn)便，診斷時(shí)間相對(duì)較短，而且患兒家庭所需承擔(dān)的醫(yī)療成本也更低，是診斷氣管或支氣管內(nèi)異物的主要方式之一[6]。但在實(shí)際診斷中，X 線檢查結(jié)果極易受到患兒本身呼吸狀態(tài)、哭鬧情緒等的影響，因此容易發(fā)生誤診或漏診的問題，觀察時(shí)必須在其啼哭的間隙完成，且所獲得的結(jié)果是判斷異物的間接性征象，還無法準(zhǔn)確判斷異物所在的位置，診斷過程中還需家長(zhǎng)的輔助。隨著螺旋CT 技術(shù)在兒科診斷應(yīng)用中范圍的逐漸擴(kuò)展，其也被用于檢查氣管或支氣管異物，該技術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)在于可有效縮短檢查時(shí)間，整體安全性更高，所獲得的圖像具有更高的分辨率，還可利用三維重建軟件實(shí)現(xiàn)圖像重組，從而更加直觀的確定氣管內(nèi)異物所在具體位置和體積，為后續(xù)治療提供更方便和準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)。同時(shí)相比于X 線診斷，螺旋CT 檢查不會(huì)受患兒影響，且臨床準(zhǔn)確率更高，加之其可直接判斷異物位置，更有利于后續(xù)治療。但需要其保持相對(duì)的鎮(zhèn)靜，以免診斷時(shí)發(fā)生移動(dòng)而影響影像采集[7]。由于螺旋CT 檢查時(shí)家長(zhǎng)不方便從旁安撫，通常需采用水合氯醛進(jìn)行灌腸鎮(zhèn)靜處理，待患兒保持鎮(zhèn)靜后方可實(shí)施檢查。需要提醒家長(zhǎng)注意的是，應(yīng)做好小兒氣管或支氣管異物進(jìn)入的預(yù)防工作，在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度的同時(shí)，還要培養(yǎng)小兒正確的飲食習(xí)慣，糾正口含異物的錯(cuò)誤行為，尤其需重點(diǎn)糾正在飲食過程哭鬧的行為，一旦小兒出現(xiàn)呼吸短促、連續(xù)嗆咳等情況，需立即前往醫(yī)院檢查，以免耽誤病情。