腹部磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)在對(duì)肝臟良、惡性腫瘤鑒別中的應(yīng)用價(jià)值

丁 旭

（常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

臨床中，肝臟疾病具體較高的發(fā)病率。80%的肝細(xì)胞癌患者都以肝硬化、慢性肝炎為基礎(chǔ)，給患者生命質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重影響[1]。早期鑒別腫瘤良惡性，是臨床有效治療的關(guān)鍵。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)快速發(fā)展，腹部磁共振軟硬件也得到了進(jìn)一步提高，功能成像備受臨床重視，彌散加權(quán)成像技術(shù)高度敏感分子布朗運(yùn)動(dòng)，可較好的反映出活體組織功能實(shí)際狀況。有報(bào)道認(rèn)為彌散加權(quán)成像技術(shù)能夠早期明確肝臟局灶性病變，有助于臨床無(wú)創(chuàng)鑒別病灶的良惡性，臨床應(yīng)用前景比較廣闊。故而本文以68 例肝臟腫瘤患者為例，重點(diǎn)探討了腹部磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文68 例肝臟腫瘤患者于2018 年12 月—2019 年12月納入，其中包括45 例男性和23 例女性，年齡32 ～79 歲，平均（53.7±4.9）歲；16 例肝轉(zhuǎn)移瘤，22 例肝細(xì)胞癌，10 例肝囊腫，20 例肝血管瘤。行DWI 掃描之前不曾接受過(guò)相關(guān)治療。手術(shù)病理確定為肝臟腫瘤，知情同意且自愿參與。

1.2 方法

均接受常規(guī)MRI 掃描、DWI 觀察，采用1.5T 的MRI掃描儀器，先常規(guī)序列掃描，T1W1 的TE 為4.7ms、TR 為190ms；T2W1 的TE 為93.5ms、TR 為667ms。然后進(jìn)行DWI掃描，以不同的2 各擴(kuò)散系數(shù)值（即：0、100s/mm2），對(duì)患者實(shí)施ASSET 掃描，然后進(jìn)行SE-SPI 序列觀察，以病灶直徑最大處為掃描點(diǎn)，5mm 層厚，2mm 層距，128*128矩陣，390*380mm 視野，擴(kuò)散7 個(gè)方向，在患者一次屏氣過(guò)程中完成DWI 掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

在工作站中進(jìn)行圖像分析，采集層面信息，通過(guò)擴(kuò)散成像軟件，測(cè)量、比較肝轉(zhuǎn)移瘤、肝細(xì)胞癌、肝囊腫、肝血管瘤的表面彌散系數(shù)ADC 值（B 值為800s/m2的ROI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，經(jīng)t檢驗(yàn)各病灶A(yù)DC 值。當(dāng)P值低于0.05 時(shí)，說(shuō)明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

2 結(jié)果

肝轉(zhuǎn)移瘤、肝細(xì)胞癌的ADC 值無(wú)差異（P＞0.05），但是都低于肝血管瘤，有顯著差異（P＜0.05），肝囊腫的ADC 值較其他類(lèi)型病變者更高，有顯著差異（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 各病灶A(yù)DC 值對(duì)比

3 討論

臨床中，肝轉(zhuǎn)移瘤、肝囊腫、肝細(xì)胞癌以及肝血管瘤等等，都是肝臟疾病患者患者比較多見(jiàn)的占位性病變，臨床癥狀特異性不足，故而僅靠臨床癥狀難以明確診斷[2]。早診治是改善肝臟占位性病變患者預(yù)后的關(guān)鍵，這就需要臨床手術(shù)前合理、優(yōu)化檢查技診斷技術(shù)，探索一種更加高效、科學(xué)的檢查方式[3]。惡性腫瘤嚴(yán)重危害著人們身心健康，盡早診治對(duì)延緩病情進(jìn)展，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，診斷結(jié)果是臨床有效治療的依據(jù)?，F(xiàn)階段，影響學(xué)檢查技術(shù)在幫助臨床醫(yī)師判斷患者預(yù)后方面，具有重大意義。MRI、CT雖然都在臨床中比較常用，但是對(duì)于微小的病灶（直徑低于1cm），由于血供缺乏，極易漏診或誤診，增大了臨床診斷難度。近些年來(lái)，功能成像技術(shù)越來(lái)越備受臨床重視，其中典型代表為DWI 技術(shù)，是一種以分子布朗運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的彌散成像技術(shù)，最初在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中應(yīng)用，隨著影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，使得腹部磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)得到了進(jìn)一步廣泛普及。

在早期診斷肝臟疾病中，磁共振技術(shù)比較多見(jiàn)，主要用于定性局灶性病變，特別是良惡性鑒別，在SE-EPT 成像中，采集技術(shù)的回波鏈更短，這樣一來(lái)，DWI 圖像分辨率更好，圖像質(zhì)量更高，且采集圖像時(shí)間短。本文觀察發(fā)現(xiàn)，肝囊腫ADC 值高于肝轉(zhuǎn)移瘤、肝細(xì)胞癌、肝血管瘤（P＜0.05），而肝轉(zhuǎn)移瘤與肝細(xì)胞癌的ADC 值無(wú)差異（P＞0.05）。由于不同的生物學(xué)行為，故而不同組織、不同細(xì)胞的結(jié)構(gòu)就會(huì)產(chǎn)生一定的差異，而這也是水分?jǐn)U散機(jī)制不同的主因。DWI 技術(shù)以分子布朗運(yùn)動(dòng)為原理，指的是人體組織細(xì)胞之中的水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，在病理情況下、生理正常情況下，不同組織之間的水分子都在發(fā)生著明顯的變化，但是存在不同的功能狀態(tài)，一旦組織細(xì)胞病變，就會(huì)影響到人體正常的代謝功能、細(xì)胞功能，而常規(guī)檢查則難以準(zhǔn)確識(shí)別這種細(xì)微改變[4]。在DWI 序列掃描中，ADC 參數(shù)指的是組織細(xì)胞表面彌散系數(shù)，可較好的反映出組織細(xì)胞變化。ICV（細(xì)胞內(nèi)水分子容積）、ECV（細(xì)胞外水分子容積）決定著ADC 值，隨著細(xì)胞內(nèi)外水分子容積變化，ADC 就會(huì)隨之變化，通常而言，由于膜核、細(xì)胞膜的天然屏障作用，細(xì)胞之內(nèi)的水分子難以彌散，故而細(xì)胞之內(nèi)的組織ADC 偏低。正常的肝臟組織ADC 值較病變的肝臟組織更高，這是因?yàn)椴∽兘M織ICV 以及ECV 偏低，基于此，ADC 值低于正常的肝臟組織，DWI 信號(hào)較高[5]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)各病灶組織的ADC 值各不相同，提示DWI 技術(shù)有利于臨床鑒別肝臟病變性質(zhì)。而肝轉(zhuǎn)移瘤、肝細(xì)胞癌ADC值無(wú)差異（P＞0.05），可能是因?yàn)楦无D(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致四周組織水腫而使得ADC 值過(guò)高有關(guān)。這就需要臨床聯(lián)合應(yīng)用MRI 增強(qiáng)掃描進(jìn)行綜合評(píng)估，進(jìn)一步提高臨床確診率。

總之，在肝臟良惡性腫瘤鑒別中，腹部磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)應(yīng)用價(jià)值高，值得大力推廣。