磁共振波譜成像對(duì)顱腦腫瘤的鑒別診斷價(jià)值

黎洪芳，代 江

（貴州省德江縣人民醫(yī)院影像科 貴州 銅仁 565200）

3種常見的，發(fā)病率較高的顱內(nèi)腫瘤，為腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤，不同腫瘤類型決定不同預(yù)后和治療方式，準(zhǔn)確診斷是治療的前提[1-2]。此次研究通過對(duì)經(jīng)活檢病理和手術(shù)證實(shí)的顱腦腫瘤患者，采用磁共振波譜成像（MRS）技術(shù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019 年8 月至2020 年2 月經(jīng)活檢病理和手術(shù)證實(shí)的顱腦腫瘤患者36 例，均對(duì)患者實(shí)施磁共振波譜（MRS）和磁共振常規(guī)檢查?；颊呔栽竻⑴c本研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患；不愿參與此次研究；伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾??；磁共振檢查禁忌癥者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合顱腦腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無精神病史；不伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者；未接受過顱內(nèi)腫瘤任何治療手段；排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)者。其中患者的年齡為（45～79）歲之間，平均（57.2±1.1）歲，男40 例，女32 例。對(duì)比一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

選擇的磁共振波譜（MRS）檢查，為PHILIPS1.5T磁共振，先實(shí)施MR 常規(guī)掃描：T1WI、FLAIR、軸位T2WI 是序列。選擇正常腦組織、腫瘤病變區(qū)為感興趣區(qū)。1H-MRS 掃描：選擇橫、矢、冠同時(shí)定位，應(yīng)用點(diǎn)分辨波譜分析法進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

比較分析N-乙酰天冬氨酸/膽堿（Cho/NAA）、膽堿/肌酸（Cho/Cr）、NAA/Cr 的均值。實(shí)施后處理，選擇GE公司ADW4.4 工作站，應(yīng)用單盲法分析圖像，經(jīng)兩名高年資影像醫(yī)師實(shí)施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

腦腫瘤中NAA 相較于正常腦組織，出現(xiàn)不同程度下降，Cr 正常或下降，CHO 普遍升高，具體情況見表1。

2.1 轉(zhuǎn)移瘤

Cho/Cr 值顯著上升，NAA/Cho、NAA/Cr 值顯著降低。

2.2 膠質(zhì)瘤

相較于正常腦組織，Ⅲ～Ⅳ級(jí)、I ～Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤Cho/Cr 值顯著上升；且相較于Ⅰ～Ⅱ級(jí)，Ⅲ～Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤NAA/Cr、NAA/Cho 值下降顯著。

2.3 腦膜瘤

相較于轉(zhuǎn)移瘤，其NAA/Cho 值腦膜瘤顯著較低，Cho/Cr 值顯著較高。

2.4 星形細(xì)胞瘤

相較于相同級(jí)別膠質(zhì)瘤，星形細(xì)胞瘤的Cho/Cr 值顯著較低，NAA/Cho、NAA/Cr 值較大。

2.5 淋巴瘤

NAA 幾乎檢測(cè)不到，Cho/Cr 值顯著上升。

2.6 垂體腺瘤

相較于淋巴瘤，Cho/Cr 值垂體腺瘤顯著較高。

表1 比較分析腫瘤代謝物測(cè)量參數(shù)（±s）

表1 比較分析腫瘤代謝物測(cè)量參數(shù)（±s）

類別 例數(shù) NAA/Cho Cho/Cr NAA/Cr正常腦組織 36 2.23±0.47 0.90±0.16 1.70±0.67Ⅰ～Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤 5 0.72±0.24 1.50±0.42 1.42±0.49Ⅲ～Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤 4 0.60±0.36 2.05±0.55 1.06±0.44Ⅰ～Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤 4 0.50±0.34 2.24±0.44 1.21±0.45Ⅲ～Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤 2 0.36±0.21 4.58±1.70 0.59±0.43淋巴瘤 1 0 2.10±1.37 0垂體腺瘤 4 0 3.11±1.54 0轉(zhuǎn)移瘤 8 0.58±0.20 1.84±1.36 1.21±0.45腦膜瘤 8 0.04±0.01 4.27±1.62 0.59±0.43

3 討論

對(duì)顱腦腫瘤患者的正確治療方式對(duì)改善預(yù)后、提升患者生存率意義重大。MRI 在鑒別顱腦腫瘤時(shí)，對(duì)形態(tài)表現(xiàn)相似的病灶有難度，可取得良好的效果。磁共振波譜成像（MRSI）能更直觀顯示腦組織MRS改變，把磁共振波譜（MRS）通過偽彩色標(biāo)記于磁共振圖像，成為近年來發(fā)展起來的新技術(shù)[3]。此次研究中，腦腫瘤中NAA 相較于正常腦組織，出現(xiàn)不同程度下降，Cr 正?；蛳陆?，CHO 普遍升高；Cho/Cr 值顯著上升，NAA/Cho、NAA/Cr 值顯著降低；相較于正常腦組織，Ⅲ～Ⅳ級(jí)、I ～Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤Cho/Cr 值顯著上升；且相較于Ⅰ～Ⅱ級(jí)，Ⅲ～Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤NAA/Cr、NAA/Cho 值下降顯著；相較于轉(zhuǎn)移瘤，其NAA/Cho 值腦膜瘤顯著較低，Cho/Cr 值顯著較高；相較于相同級(jí)別膠質(zhì)瘤，星形細(xì)胞瘤的Cho/Cr 值顯著較低，NAA/Cho、NAA/Cr 值較大；NAA 幾乎檢測(cè)不到，Cho/Cr 值顯著上升；相較于淋巴瘤，Cho/Cr值垂體腺瘤顯著較高。

綜上所述，針對(duì)經(jīng)活檢病理和手術(shù)證實(shí)的顱腦腫瘤患者，采用磁共振波譜成像（MRS）技術(shù)，能夠提升顱腦腫瘤診斷及鑒別效果，有效反映顱腦腫瘤不同類型，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。