寶石能譜CT 成像鑒別診斷孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的分析

陳 乾，潘 禮，唐迎春

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 廣西 桂林 541199）

孤立性肺結(jié)節(jié)在肺部疾病的影像學(xué)表現(xiàn)中十分常見(jiàn)，臨床一直難以準(zhǔn)確診斷鑒別其性質(zhì)，而惡性肺結(jié)節(jié)的治愈率取決于其分期是否判斷準(zhǔn)確，因此臨床需要盡早為患者明確肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的良惡性，以提高惡性肺結(jié)節(jié)患者的治愈率、避免良性肺結(jié)節(jié)患者被過(guò)度診斷和過(guò)度治療[1]。CT檢查被認(rèn)為可以在一定程度上鑒別和診斷肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但輻射量的增加和灌注參數(shù)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)限值了CT 的廣泛應(yīng)用，而寶石能譜CT 成像的出現(xiàn)，使得孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷變得更加容易[2]。本文選取2016 年1 月至2019 年12 月期間于本院就診的孤立性肺結(jié)節(jié)患者共320例，試分析寶石能譜CT 成像對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2016 年1 月至2019 年12 月期間于本院就診的孤立性肺結(jié)節(jié)患者共320 例，以病理結(jié)果作為分組依據(jù)，將其分為結(jié)節(jié)性質(zhì)為良性的對(duì)照組、結(jié)節(jié)性質(zhì)為惡性的研究組，每組160 例。研究組：男95 例，女65 例；年齡29歲～77 歲，平均（53.79±13.82）歲；鱗癌64 例，腺癌40 例，其他56 例。對(duì)照組：男80 例，女80 例；年齡30歲～76 歲，平均（53.97±13.84）歲；錯(cuò)構(gòu)瘤42 例，肺結(jié)核55 例，肺炎63 例。將平均年齡、性別比例等資料納入對(duì)比中，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比在兩組之間具有可行性。

1.2 方法

以美國(guó)GE 公司研發(fā)的寶石能譜CT 機(jī)進(jìn)行掃描，管電壓為80/140KVP，模式為瞬時(shí)切換，球管的轉(zhuǎn)速為0.6ms/r，管電流為260mA，層厚為0.625mm。從肺尖開(kāi)始平掃，直至肺底膈面。隨后，向肘正中靜脈注射對(duì)比劑，對(duì)胸部進(jìn)行增強(qiáng)掃描，30 秒后先后進(jìn)行動(dòng)脈期和靜脈期的掃描，獲得圖像后進(jìn)行圖像重建，層厚與層距均為0.625mm。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對(duì)比動(dòng)脈期和靜脈期患者的碘基參數(shù)（碘含量和標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度）以及不同能量水平的CT 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在17.0 版本的SPSS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)比臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)及計(jì)數(shù)資料以（±s）形式表示，檢驗(yàn)方式則為t值，若統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果為P＜0.05，則組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 碘基參數(shù)

研究組靜脈期和動(dòng)脈期的碘含量和標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度均比對(duì)照組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 動(dòng)脈期、靜脈期碘基參數(shù)的組間對(duì)比（±s）

表1 動(dòng)脈期、靜脈期碘基參數(shù)的組間對(duì)比（±s）

靜脈期 動(dòng)脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度研究組（n=160） 16.31±7.97 0.72±0.37 17.66±9.14 0.29±0.22對(duì)照組（n=160） 9.05±7.48 0.32±0.15 11.64±7.42 0.12±0.06 t 8.402 12.673 6.468 9.430 P 0.000 0.000 0.000 0.000分組碘含量標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度碘含量

2.2 不同能量水平CT 值

研究組動(dòng)脈期和靜脈期的不同能量水平CT 值均比對(duì)照組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 動(dòng)脈期和靜脈期不同能量水平CT 值的組間對(duì)比（keV，±s）

表2 動(dòng)脈期和靜脈期不同能量水平CT 值的組間對(duì)比（keV，±s）

分組 靜脈期 動(dòng)脈期40 100 40 100研究組（n=160）117.66±19.16 31.29±10.22 136.31±17.98 30.72±10.38對(duì)照組（n=160）81.64±10.41 20.12±8.06 99.05±6.49 19.32±9.14 t 20.985 10.855 24.656 10.426 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

肺癌是一種發(fā)病率高但預(yù)后差的惡性腫瘤，患者普遍在確診后僅有15%左右的五年生存率[3]。臨床在診斷孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)時(shí)，能夠使用的影像學(xué)手段是CT，對(duì)于直徑較小且大多為單發(fā)的孤立性肺結(jié)節(jié)，常規(guī)CT 很難準(zhǔn)確鑒別和診斷，此時(shí)便需要借助寶石能譜CT 成像技術(shù)來(lái)進(jìn)行強(qiáng)化區(qū)分，以實(shí)現(xiàn)對(duì)微小結(jié)節(jié)和不明顯結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確鑒別[4]。這種診斷方法可以彌補(bǔ)常規(guī)CT 僅能根據(jù)病灶大小、邊緣清晰度、轉(zhuǎn)移途徑進(jìn)行性質(zhì)判斷的不足，可以通過(guò)基物質(zhì)分離原理分析碘基物質(zhì)的圖像，患者在注入碘對(duì)比劑后，無(wú)論是靜息狀態(tài)下還是運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，都可以準(zhǔn)確測(cè)得碘含量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶強(qiáng)化程度的清晰鑒別[5]。見(jiàn)結(jié)果，研究組（惡性結(jié)節(jié)）患者靜脈期和動(dòng)脈期的碘含量和標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度均比對(duì)照組（良性結(jié)節(jié)）患者高，且研究組動(dòng)脈期和靜脈期的不同能量水平CT 值均比對(duì)照組高（P＜0.05），可以證實(shí)寶石能譜CT 對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的顯著診斷鑒別價(jià)值。

4 結(jié)語(yǔ)

寶石能譜CT 成像可以通過(guò)測(cè)得能譜參數(shù)——碘基參數(shù)、動(dòng)脈期和靜脈期不同能量水平的CT 值來(lái)鑒別孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的良惡性，其對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)有著非常高的鑒別診斷價(jià)值，臨床應(yīng)為患者積極應(yīng)用。