探討聯(lián)合經(jīng)陰道二維及三維超聲成像技術(shù)對宮腔黏連的診斷價值

李艷坤，梁杏芬

（1 廣東臺山市人民醫(yī)院超聲科 廣東 臺山 529200）（2 廣東中山市博愛醫(yī)院超聲科 廣東 中山 528403）

宮腔黏連屬于女性常見病，其又叫Asheman 綜合征，主要因非妊娠子宮或是妊娠子宮出現(xiàn)創(chuàng)傷，損傷子宮內(nèi)基底層，使得宮腔全部閉塞或是出現(xiàn)部分閉塞，致使患者出現(xiàn)不孕、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)異常等癥狀，對患者身心健康造成極大的影響[1]。目前，臨床對其發(fā)病機制尚無統(tǒng)一定論，但有學(xué)者認(rèn)為，宮腔黏連的出現(xiàn)可能與流產(chǎn)、感染等因素有關(guān)，因此，盡早做好相關(guān)診斷，對提高治療效果發(fā)揮重要作用。目前，在宮腔黏連診斷中，超聲檢查屬于主要手段之一，其具有無創(chuàng)、直觀、操作簡單等特點，可為宮腔黏連診治提供一定依據(jù)[2]。本研究對宮腔黏連經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲診斷價值進行探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

取疑似宮腔黏連患者70 例開展本次研究，研究時段：2018 年5 月—2019 年9 月。70 例患者年齡：23 ～44 歲，平均年齡（33.18±6.46）歲。其中不孕者8例、閉經(jīng)者6例、月經(jīng)量減少者33 例、其它癥狀者23 例。其中有62 例患者有過宮腔操作病史，有8 例為原發(fā)性閉經(jīng)者。本次研究醫(yī)院倫理會已同意。且參與者均知情，并簽署同意書。

1.2 方法

所有患者均進行超聲檢查，即行經(jīng)陰道二維、三維超聲檢查，即選用彩色多普勒超聲儀，保持探頭頻率：4 ～9MHz，此儀器具有二維、三維超聲掃描功能，且可以做三維成像、后期處理。檢查方法：取平臥位，彎曲雙膝，開展二維縱切面、橫切面掃查，觀察子宮及雙側(cè)附件，注意子宮腔形態(tài)、子宮腔內(nèi)有無病變、宮腔有無積液，同時觀察內(nèi)膜回聲情況。在不改變探頭頻率的同時，啟動三維功能，對容積的數(shù)據(jù)取樣大小與角度進行調(diào)整，保持框邊平行為子宮內(nèi)膜，自動掃描，取最佳X、Y、Z 軸冠狀切面，對子宮的內(nèi)膜厚度、形態(tài)、回聲進行觀察。同時，所有患者均開展宮腔鏡檢查。

1.3 分析指標(biāo)

以宮腔鏡結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比超聲聯(lián)合診斷符合率、靈敏度及特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)，均由SPSS20.0 統(tǒng)計，探討聯(lián)合技術(shù)與宮腔內(nèi)鏡結(jié)果之間的差別，采用χ2檢驗，兩者組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異，采用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 宮腔粘連患者，經(jīng)陰道二維超聲其聲像圖主要表現(xiàn)子宮內(nèi)膜菲薄、僵硬，內(nèi)膜連續(xù)性中斷，內(nèi)部可見不規(guī)則低回聲區(qū)（圖1A）；而三維超聲能通過子宮冠狀切面清晰顯示宮腔形態(tài)，了解宮腔內(nèi)有無病灶，更加的直觀（圖1B）。

2.2 宮腔鏡檢查結(jié)果分析

70 例疑似宮腔黏連患者經(jīng)宮腔鏡檢查，確診者63 例，表現(xiàn)為宮腔黏膜菲薄、局部中斷，部分宮腔結(jié)構(gòu)消失，見條索灶，導(dǎo)致宮腔鏡無法進入。

2.3 經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲診斷結(jié)果分析

70 例疑似宮腔黏連患者經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲檢查確診者為59 例。超聲聯(lián)合診斷符合率93.7%與金標(biāo)準(zhǔn)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；且聯(lián)合診斷靈敏度96.7%（59/61）、特異度89.5%（17/19）。詳見表1。

表1 經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲診斷結(jié)果分析

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，宮腔粘連的主要發(fā)病原因為宮腔基底膜保護層受損，而引發(fā)受損原因較多，如人工流產(chǎn)等，對患者身體健康產(chǎn)生極大地影響。當(dāng)子宮內(nèi)膜出現(xiàn)粘連，會降低功能性內(nèi)膜的面積，從而減少經(jīng)量，且還會出現(xiàn)月經(jīng)引流阻滯，誘發(fā)宮腔積液，增加積血量的同時增強子宮腔的壓力，導(dǎo)致痛經(jīng)或是月經(jīng)淋流不盡[3]。如患者子宮內(nèi)膜出現(xiàn)完全粘連，會對內(nèi)膜徹底破壞，誘發(fā)閉經(jīng)，增加不孕幾率[4]。因此，盡早對其做好相應(yīng)的診斷，及時給予針對性治療，對改善患者生活質(zhì)量具有積極作用。

以往，在宮腔粘連診斷中，多以宮腔鏡、輸卵管造影為主，但其具有一定的條件限制，操作復(fù)雜，且創(chuàng)傷性較高，易發(fā)生子宮穿孔、感染等并發(fā)癥，影響患者治療。隨著超聲技術(shù)的進步，陰道超聲檢查用于宮腔粘連診斷中，可以很好的對其進行篩選與診斷，以此來提高診斷符合率。目前，臨床常用的宮腔粘連超聲診斷有兩種，即經(jīng)陰道二維超聲、經(jīng)陰道三維超聲診斷，但實踐發(fā)現(xiàn)，將以上兩種診斷方式聯(lián)合，可以提高診斷效果。在宮腔粘連診斷中，二維超聲主要表現(xiàn)子宮內(nèi)膜菲薄、僵硬，內(nèi)膜連續(xù)性中斷，內(nèi)部可見不規(guī)則低回聲區(qū)，部分宮腔內(nèi)可見積液，但對于輕度宮腔粘連的患者，二維超聲聲像圖缺乏特征性的改變，容易造成漏診。而三維超聲能通過子宮冠狀切面清晰顯示宮腔形態(tài)，了解宮腔內(nèi)有無病灶，更加的直觀，彌補二維超聲的不足。冠狀切面下，正常子宮腔呈倒等腰三角形，宮腔粘連的子宮腔失去正常的倒三角形形態(tài)，內(nèi)膜連續(xù)性中斷，存在不同程度的內(nèi)膜缺損，部分可見內(nèi)膜與肌層分界不清，嚴(yán)重者，宮腔形態(tài)可呈“T”型改變。因此，將二維與三維超聲聯(lián)合，通過陰道二維超聲，可以對重度、中度進行有效診斷，但對癥狀較輕者，易出現(xiàn)漏診。而三維超聲可以直觀地了解宮腔的形態(tài)，還可以對圖像進行任意角度的旋轉(zhuǎn)，多方位的了解宮腔的形態(tài)，彌補二維超聲的不足，提高診斷符合率與靈敏度。

綜上所述，宮腔黏連采用聯(lián)合經(jīng)陰道二維和三維超聲技術(shù)具有較高的診斷符合率，且診斷敏感性及特異性均較高，值得臨床推廣應(yīng)用。