上呼吸道感染常見用藥誤區(qū)及用藥指導(dǎo)

劉春英

【摘 要】上呼吸道感染（URI，俗稱感冒）是屬于常見疾病，其治療藥物亦是生活常備藥。但在日常選擇感冒藥時(shí)，多數(shù)人存在誤區(qū)。筆者就常見的感冒用藥誤區(qū)進(jìn)行總結(jié)，并對合理用藥給出指導(dǎo)性意見，以糾正感冒用藥行為，提高用藥效果，降低用藥成本。

【關(guān)鍵詞】上呼吸道感染;用藥誤區(qū);用藥指導(dǎo)

【中圖分類號】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-0-01

上呼吸道感染（URI，俗稱感冒）指鼻、咽、喉部位感染的總稱，俗稱感冒，主要感染源為病毒。通常，URI不會選擇醫(yī)院就診，而是前往藥店自行選藥或咨詢藥店藥師后，自行購買并服用藥物，以緩解病癥。如何正確指導(dǎo)病人合理用藥，以提高用藥效率，降低用藥成本，減少醫(yī)藥資源浪費(fèi)，成為工作于藥劑一線工作者所面臨的重要課題。

1 URI用藥常見誤區(qū)

多種藥物同用見效快

鼻塞、流涕、頭痛、咽喉腫痛、發(fā)熱等是URI常見病癥，受諸多病癥折磨，通?；颊咧本€快速消除癥狀，緩解身體不適，故，不少患者選擇同時(shí)服用多種藥物。

URI必須消炎

多數(shù)患者認(rèn)為URI屬于機(jī)體受感染所致，存在炎癥，故，必須使用抗生素類藥物。

URI藥物使用后易犯困

不少URI患者覺得，服用藥物后總想睡覺，甚至許多人在開車時(shí)不敢服用URI藥物。

復(fù)方藥物效果更佳

日常選擇URI治療藥物時(shí)，相當(dāng)部分患者認(rèn)為復(fù)方感冒藥物臨床效果會相對更好。

超劑量使用

錯(cuò)誤的認(rèn)為“服用劑量越大見效越快”“多服用無礙”，因此，為追求快速見效而不依照醫(yī)師指導(dǎo)或不按照藥品說明書規(guī)范用藥。

2 URI治療原則

2.1常規(guī)治療

URI患者通常需要臥床休息，注意保持室內(nèi)空氣清新和適宜溫度、濕度，多飲水，飲食清淡;同時(shí)需加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌感染發(fā)生。

2.2 對癥治療

2.2.1出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱癥狀者

可推薦使用阿司匹林、對乙酰氨基酚。前者解熱鎮(zhèn)痛功效強(qiáng)，短期服用副作用少，但較大量會對胃黏膜造成損傷，過量服用會引起虛脫，推薦劑量為0.3～0.6g/次，3次/d，必要時(shí)可改為1次/4h;后者又稱撲熱息痛，具有解熱和輕度緩解疼痛功效，一般劑量安全性較高，但長期大量服用，則會引發(fā)腎絞痛，甚至腎衰竭。在兒童受病毒感染而出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱癥狀時(shí)，需使用非甾體抗炎藥物時(shí)，可首選對乙酰氨基酚[1]。

2.2.2存在呼吸道過敏癥狀，又出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、咽喉痛、全身酸痛等

推薦使用抗病毒成分的復(fù)方制劑，或加用抗病毒藥物。如復(fù)方氨酚烷胺片、感冒通，前者含有的抗病毒藥物鹽酸金剛烷胺對甲型流感病毒作用效果明顯，常用服用劑量1粒/次，2次/d;后者中含有的雙氯芬酸鈉具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱功效，常用劑量1～2片/次，3次/d。

2.2.3出現(xiàn)鼻塞、咳嗽、發(fā)熱、流涕、咳痰等癥狀者

推薦使用含止咳成分的復(fù)方制劑，如美敏偽麻溶液、氫溴酸右美沙芬口服溶液、銀菊感冒片等。美敏偽麻溶液適用于緩解兒童普通性和流行性URI及過敏所致的鼻塞、流涕、咳嗽、咽喉腫痛等癥狀。

2.3對因治療

通常病毒感染可選擇利巴韋林和金剛烷胺等，細(xì)菌性感染可依據(jù)病原病原菌檢驗(yàn)結(jié)果或依據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗生素。對于普通感冒者和病毒感染者則無需使用抗生素。對于體質(zhì)弱、耐受性差的小兒和老人，為預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌感染，則可酌情酌量預(yù)防性使用抗菌素。

2.4中醫(yī)中藥

可依據(jù)URI發(fā)病中醫(yī)分型合理選擇用藥。風(fēng)寒型主要表現(xiàn)為惡寒、四肢酸痛、流涕、鼻塞、痰液白而浠，治療應(yīng)以疏散風(fēng)寒、辛溫解表為主，可用藥物有傷風(fēng)停膠囊、荊防顆粒、通宣理肺丸、九味羌活丸等;風(fēng)熱型主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、頭脹痛、流黃涕、咳黃黏稠樣痰液，治療以清熱解毒、辛涼解表為主，常用藥物如桑菊感冒片、復(fù)方感冒靈顆粒、金菊感冒片、羚羊感冒片、貫黃感冒膠囊等[2]。

2.5 特殊人群

對于駕車者、高空作業(yè)者等特殊職業(yè)人群，可選用日夜百服寧或白加黑[3]。兒童感染者，可依據(jù)患兒具體臨床癥狀，選擇合適的兒童專用藥物。

3 URI治療藥物使用注意事項(xiàng)

URI患者在選用和服用藥物之前，一定要先閱讀使用說明書，關(guān)注使用注意事項(xiàng)。臨床使用藥物作用均存在多樣性和局限性，不同藥物側(cè)重點(diǎn)不同，如普通URI和流行性URI多數(shù)均具有發(fā)熱、頭痛、流涕、咳嗽咳痰等癥狀，若不看使用說明書而盲目使用，可能會導(dǎo)致某些癥狀無法得到緩解，甚至耽誤病情。服藥期間，若患者出現(xiàn)疑問，需及時(shí)向相關(guān)專業(yè)人士進(jìn)行詳細(xì)咨詢，如癥狀未緩解，是否應(yīng)該改換其它藥物或加用其它藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。一般而言，常用的URI治療藥物均含有對乙酰氨基酚和氯苯那敏等成分，故無需與其他藥物聯(lián)合使用的，且在癥狀得到徹底治療后應(yīng)立即停止使用。同時(shí)在日常用藥中還需注意到如下事項(xiàng)：

⑴URI治療藥物中所含有的苯海拉明、氯苯那敏等雖能緩解流涕、流淚、打噴嚏等癥狀，但同時(shí)也會引發(fā)嗜睡等不良反應(yīng)，故從事精密儀器操作、駕駛、或有重要工作處理等人員需慎用[4];此外，這兩種成分還可能會誘發(fā)眼內(nèi)壓升高、體內(nèi)液體潴留等，故患青光眼、前列腺肥大、膀胱病變者均慎用含有此類成分的URI治療藥物。

⑵URI治療藥物眾多含有能緩解鼻塞的偽麻黃堿，該成分可通過增加去甲腎上腺素合成釋放，發(fā)揮擬交感神經(jīng)功效，選擇性收縮呼吸道部位毛細(xì)血管等，有效緩解URI所致的鼻塞、流鼻涕、噴嚏等鼻部不適癥狀，但該成分會導(dǎo)致部分患者心率過速或引發(fā)震顫，還可引發(fā)血壓升高，故心臟功能嚴(yán)重異常和高血壓患者禁用此類藥物。

⑶常用URI治療藥物中的布洛芬、阿司匹林、苯海拉明、金剛烷胺、氯苯那敏等均可能會對影響胎兒正常生長發(fā)育，故正在備孕、妊娠期和哺乳期女性需慎用，臨床用藥一定要向?qū)I(yè)的藥師或醫(yī)師咨詢[5]。

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