甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕2號方治療異位妊娠臨床觀察

田維莉

【摘 要】目的：探析異位妊娠患者應(yīng)用甲氨蝶呤與宮外孕2號方予以聯(lián)合治療的臨床效果。方法：選取本院于2012年08月至2019年08月收治的50例異位妊娠患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各25例，對照組患者肌內(nèi)注射甲氨蝶呤，觀察組在此基礎(chǔ)之上加用宮外孕2號方，對比治療后的β-HCG水平正常時間、包塊消失時間、腹部疼痛時間、治療第3天B-HGG水平，并對其結(jié)果展開拓展分析。結(jié)果：觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05）。解癥狀。結(jié)論：甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕2號方治療異位妊娠癥狀的效果明顯，用藥量小，安全性高，操作便捷，可有效殺滅胚胎組織，避免手術(shù)創(chuàng)傷，可保留輸卵管，加快康復(fù)，尤其適用于需要保留生育功能的年輕群體，臨床具應(yīng)用推廣價值。

【關(guān)鍵詞】甲氨蝶呤;宮外孕2號;異位妊娠;臨床療效

【中圖分類號】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-0-02

異位妊娠的臨床癥狀主要表現(xiàn)為停經(jīng)史、腹痛、不規(guī)則陰道流血、暈厥與休克、腹部包塊，病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。得益于臨床檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，大部分早期異位妊娠都可得到明確診斷，將非手術(shù)治療有效應(yīng)用在臨床上，切實避免了手術(shù)引起的創(chuàng)傷。鑒于此，本文對50例異位妊娠患者應(yīng)用不同用藥方式的療效展開分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院于2012年08月至2019年08月收治的50例異位妊娠患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各25例。觀察組：年齡21-43歲，平均年齡（32.4±11.4）歲;停經(jīng)時間：37-57（47±10）d。對照組：年齡22～37歲，平均年齡（29.7±7.6）歲;停經(jīng)時間：35～58（46.5±11.5）d。兩組患者的基本信息不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），臨床可對比。

1.2方法

對照組患者肌內(nèi)注射甲氨蝶呤，1mg/Kg或50mg/m2，單次劑量注射，在治療第4日和第7日測血清β-HCG，若治療后β-HCG下降<15%，重復(fù)劑量治療，然后每周復(fù)查β-HCG，直至血清中β-HCG<5U水平。 觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療，組成：丹參15 g、桃仁15g、赤芍9 g、三棱9 、乳香6 g、莪術(shù)6 g、沒藥6g，1劑/日，以傳統(tǒng)水煎服，連續(xù)服用7 天。

兩組患者用藥后，密切觀察臨床癥狀變化，測試血壓、脈搏;治療后第4天、7天檢測血β-HCG，監(jiān)測患者的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能以及陰道B超，同時觀察是否存在不良反應(yīng)。治療前均告知患者異位妊娠的各種診療方式，風(fēng)險及并發(fā)癥，藥物保守治療的風(fēng)險及并發(fā)癥，患者知情理解后，簽訂藥物保守治療知情同意書，化療知情同意書后方實施治療。藥物保守治療期間密切觀察患者病情變化，同時做好手術(shù)前準(zhǔn)備。

若以上保守治療的效果不佳，血β-HCG持續(xù)升高不降，盆腔包塊無縮小或明顯增大，有明顯腹痛及腹腔內(nèi)出血，血壓下降，血紅蛋白下降等具有手術(shù)指征時應(yīng)及時施以手術(shù)治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測記錄治療后的β-HCG水平正常時間、包塊消失時間、腹部疼痛時間、治療第3天B-HGG水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，率計數(shù)資料采用x2檢驗，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究結(jié)果顯示，觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05）。即表明聯(lián)用中西藥予以治療，可有效縮小盆腔包塊大小、降低β-HCG水平、緩解癥狀。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1：

3 討論

甲氨蝶呤是一種葉酸還原酶抑制劑，主要抑制二氫葉酸還原酶而使二氫葉酸不能還原成具有生理活性的四氫葉酸，抑制DNA的生物合成，促使滋養(yǎng)細(xì)胞出現(xiàn)變形壞死，對人體滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂和增值起到較好的抑制作用，破壞絨毛的組織結(jié)構(gòu)，促使胚胎組織脫落、壞死，胚胎中止繼續(xù)發(fā)育最終造成死亡[2]。此藥物應(yīng)用于臨床治療具有足夠的安全性，但缺陷在于后期多發(fā)不良反應(yīng)，但藥物停用后可逐步良性轉(zhuǎn)歸，必要時給予對癥處理。其藥物不良反應(yīng)較為常見，大部分易治療，主要包括食欲不振、惡心、嘔吐、消化道黏膜潰瘍、腹脹、腹痛、腹瀉、消化道出血等胃腸道不良反應(yīng)，嚴(yán)重情況可發(fā)展成骨髓抑制、肝腎功能損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、脫發(fā)、口腔潰瘍、皮膚癥狀等，可危及患者生命。

甲氨蝶呤可促使胚胎死亡，剝落輸卵管蛻膜[3]。但缺陷在于無法排出，對此應(yīng)用宮外孕2號方活血消瘕，可進(jìn)一步消解輸卵管粘連，緩解水腫，促使卵巢恢復(fù)正常彈性。藥方中：赤芍、丹參、桃仁等具有活血化瘀功效，可促進(jìn)局部微循環(huán)，加快淤血吸收，避免輸卵管粘連;莪術(shù)、三棱具有行氣止痛、軟堅散結(jié)之功效;各藥物聯(lián)合使用，具有消瘕殺胚、消腫止痛、破血祛瘀之功效。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05）。即表明聯(lián)用中西藥予以治療，可有效縮小盆腔包塊大小、降低β-HCG水平，有效緩解癥狀。

綜合所述，甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕2號方治療異位妊娠癥狀的效果明顯，用藥量小，安全性高，操作便捷，可有效殺滅胚胎組織，防止手術(shù)創(chuàng)傷，可安全保留輸卵管，加快康復(fù)，尤其適用于需要保留生育功能的年輕群體，臨床具應(yīng)用推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張春霞，張新蓮，王雪萍.甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕2號方加味治療異位妊娠臨床研究[J].實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（05）：539-540.

[2] 楊勵勤，陳華盈.宮外孕Ⅱ號方輔助治療異位妊娠的臨床療效及安全性評估[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，22（23）：102-104.

[3] 趙慧敏，司紅敏.聯(lián)合用藥保守治療異位妊娠72例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（27）：77+79.