聯(lián)合性延續(xù)護理對農(nóng)村顱腦手術(shù)出院后病人生活質(zhì)量的影響

蘇小燕，馬 蘭，王 賽

對于行外科治療的腦出血及顱腦損傷病人，術(shù)后多會伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，不僅嚴重影響病人的生活質(zhì)量，還給家庭及社會帶來沉重的負擔[1]。雖然在住院期間，多數(shù)病人危及生命的問題能夠得到解決，但許多病人在出院后仍面臨不同程度的健康問題，因此仍需要很高的健康照護需求。我院神經(jīng)外科病人多來源于周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村，病人及家屬普遍存在文化程度偏低、醫(yī)療衛(wèi)生意識不強、行動力及依從性較差等情況，對于健康教育知識的學習能力差，家屬對其照顧不具有規(guī)范性[2]。我科選取2016年5月至2017年3月因腦出血和顱腦損傷行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后出院的農(nóng)村病人為研究對象，聯(lián)合基層醫(yī)務(wù)人員(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員)，對顱腦手術(shù)出院病人進行聯(lián)合延續(xù)性護理干預(yù)，形成醫(yī)院-病人-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室三者聯(lián)動的(醫(yī)共體)服務(wù)模式，取得良好的護理效果。現(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行顱腦手術(shù)(自發(fā)性腦出血及顱腦外傷行顱內(nèi)血腫清除術(shù))出院的病人85例，采用隨機數(shù)字表法將病人隨機分成觀察組和對照組。研究對象納入標準：(1)住院時間3～30 d；(2)年齡14～80歲；(3)出院時日常生活能力量表(ADL)評分<80分；(4)自愿參加本研究并簽署同意書；(5)出院后能通過電話或微信聯(lián)系上。排除標準：(1)同時患有癌癥、免疫性疾?。?2)有酗酒或藥物成癮；(3)有精神疾病；(4)入出院時ADL評分>80分；(5)出院后繼續(xù)進行康復(fù)治療。由于研究對象遷往他地失訪和死亡等原因，最后完成研究的病例觀察組和對照組各41例。2組病人的性別、年齡以及出院時格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分、Barhtel指數(shù)及生活滿意度差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)，具有可比性。

表1 2組病人出院時一般情況比較

*示χ2值

1.2 方法 護理干預(yù)措施：觀察組及對照組都給予出院后常規(guī)護理指導(dǎo)，包括健康教育、功能鍛煉、服藥指導(dǎo)、門診隨訪等。同時觀察組由項目組人員定期給病人所在區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室人員進行疾病相關(guān)知識的培訓，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室人員上門家訪，隨訪時根據(jù)病人情況給予實施個體化護理方案：邀請進入由延續(xù)護理小組成員、病人或家屬及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生工作人員組成的“腦外科護理延續(xù)服務(wù)微信群”，群里會定期發(fā)一些宣教資料，供病人及家屬學習，有問題的病人及家屬可以在群里隨時利用文字、語音、圖片等形式，咨詢醫(yī)護人員，小組醫(yī)務(wù)人員根據(jù)各自空余時間及時給予專業(yè)指導(dǎo)，及時解決病人問題；在病人出院后1、3、6個月進行聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員為病人進行上門隨訪，其中包括指導(dǎo)服藥、飲食、肢體功能鍛煉、各種管道的護理、壓瘡的預(yù)防與護理等，了解病人恢復(fù)情況及心理狀況，并給予心理護理；制定發(fā)放《顱腦手術(shù)延續(xù)護理手冊》，以多圖片、少文字形式，更利于病人及家屬理解掌握。6個月后對病人Barhtel指數(shù)量表得分及生活滿意度進行評估。

1.3 觀察組指標及評定標準 (1)Barhtel指數(shù)量表，是安徽省病歷統(tǒng)一使用量表，對顱腦手術(shù)病人日常生活包括(1進食，2洗澡，3修飾，4穿衣，5大便，6小便，7如廁，8床椅轉(zhuǎn)移，9平地行走，10上下樓梯)活動能力評定，總分100分，ADL能力缺陷程度：Ⅰ級，0～20分為極嚴重功能缺陷；Ⅱ級，25～45分為嚴重功能缺陷；Ⅲ級，50～70分為中度功能缺陷；Ⅳ級，75～95分為輕度功能缺陷；Ⅴ級，100分為自理。(2)生活滿意度量表，屬于主觀生存質(zhì)量的一種測評指標，其內(nèi)容包括5個項目，病人對1個項目的回答從7個判斷中選取1個，其表述從完全不同意到完全同意，分別為1～7分，中間有程度、輕重不一的判斷；總分31～35分為非常滿意，26～30分為滿意，21～25分為略滿意，20分為一般，15～19分為略不滿意，10～14分為不滿意，5～9分為非常不滿意；≥20分歸為滿意，<20分歸為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組出院6個月后Barhtel指數(shù)水平比較 觀察組Barhtel指數(shù)為(63.5±7.1)分，高于對照組的(58.3±5.6)分(t=3.68，P<0.01)。

2.2 2組病人生活滿意率比較 出院時觀察組滿意率19.51%(8/41)，與對照組的14.63%(6/41)差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.35，P>0.05)；出院6個月后觀察組滿意率41.46%(17/41)，高于對照組的9.76%(4/41)(χ2=10.82，P<0.01)。

3 討論

顱腦手術(shù)病人術(shù)后容易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，如認知功能、神經(jīng)系統(tǒng)以及肢體功能障礙等，有些病人出院時還帶有各種留置管道，包括胃管、尿管、氣管切開導(dǎo)管等，這不僅對病人的生理及心理造成不同程度的傷害，嚴重影響病人的生活質(zhì)量，也給病人的家庭以及社會帶來沉重的負擔,且農(nóng)村病人及家屬文化程度偏低、衛(wèi)生意識相對薄弱、治療依從性較差，故出院后正規(guī)康復(fù)護理仍然是一個漫長過程。本研究采用聯(lián)合基層醫(yī)務(wù)人員的延續(xù)性護理明顯提高農(nóng)村顱腦手術(shù)出院后病人的生活自理能力及生活滿意度，得到了病人及家屬的認可。

延續(xù)性護理是指采用現(xiàn)代信息化工具開展的一種延伸性質(zhì)、開放式的護理服務(wù)，它將住院護理延伸到病人出院后的治療和康復(fù)過程中，在醫(yī)患之間建立起有效的目的性互動，改善并維護病人的生活質(zhì)量與康復(fù)[3]。其包括3個方面：(1)醫(yī)療、護理服務(wù)的延續(xù)；(2)疾病相關(guān)信息的延續(xù)；(3)醫(yī)、護、患關(guān)系的延續(xù)[4]。國外延續(xù)性護理已經(jīng)成為一項較為成熟的護理技術(shù)，英國的腦卒中病人出院后在社區(qū)和家庭中的生活一直為全科醫(yī)生為主的醫(yī)療服務(wù)團隊所護理，保證了其出院后護理的延續(xù)性[5]。國內(nèi)學者[6]研究指出延續(xù)性護理的開展保證了病人對出院后連續(xù)、科學護理服務(wù)的可及性，能夠顯著提高病人的健康水平和生活質(zhì)量。延續(xù)護理服務(wù)，使醫(yī)療資源有效利用，使民眾健康得以持續(xù)維護，充分體現(xiàn)了護理學科的科學性和人文關(guān)懷，有利于醫(yī)療資源整合，促進醫(yī)療改革發(fā)展，是護理專業(yè)價值和社會服務(wù)功能的體現(xiàn)[7]。

顱腦手術(shù)病人出院后伴有語言障礙、肢體偏癱等并發(fā)癥的病人，需要長期的康復(fù)功能鍛煉、服藥及心理護理。病人出院后因農(nóng)村文化程度的差異，且隨著時間的延長，病人及家屬對疾病的認知度逐漸降低，淡忘醫(yī)囑及護理內(nèi)容，導(dǎo)致治療及護理依從性下降，因此顱腦手術(shù)術(shù)后的病人進行延續(xù)性護理很有必要，對參與延續(xù)性護理的衛(wèi)生服務(wù)人員進行培訓，使實施延續(xù)護理的人員，能夠熟練掌握專業(yè)知識的基礎(chǔ)上積極開展延續(xù)性護理[8]，對病人進行一對一的服務(wù)，實施個體化護理方案，增加病人家屬與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員之間的交流，能及時解決病人的日?？祻?fù)問題。對隨時有簡單問題的病人通過微信進行健康與生活指導(dǎo)，操作問題先由村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員解決，有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村室解決不了的問題，科室醫(yī)護人員將及時上門服務(wù)。微信群的建立增加了病人-病人-醫(yī)務(wù)工作者三方交流，參與服務(wù)時的現(xiàn)場帶教，更方便高效地解決病人急需問題，同時也增強病人及家屬對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的信任，對家庭成員有積極正面的影響，使病人感覺到社會及家庭的重視，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。同時節(jié)省醫(yī)療資源，提高病人護理依從性。本研究中觀察組病人日常生活能力明顯改善，生活滿意度滿意率明顯提高，均優(yōu)于對照組。

聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，針對農(nóng)村顱腦手術(shù)出院病人進行聯(lián)合延續(xù)性護理項目，形成醫(yī)院-病人-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室三者聯(lián)動的服務(wù)模式，降低病人再入院率，節(jié)約醫(yī)療資源與成本[9]，促進病人康復(fù)，改善生活質(zhì)量。但此項目中仍存在基層衛(wèi)生人員因時間關(guān)系，時有參與不及時現(xiàn)象；老年病人依從性差、不會使用微信等問題待解決。