產(chǎn)程中不同體位與運動對分娩結(jié)局的影響

王 鑫，王秀梅，王 芳，張 晨

我國的剖宮產(chǎn)技術(shù)與手術(shù)器械都處于國際上較為領(lǐng)先水平，隨著全面“二胎”政策的放開，陰道分娩知識的普及，越來越多家庭愿意接受自然分娩[1]。為了減少剖宮產(chǎn)的遠期風險以及實現(xiàn)舒適分娩的目的，需要通過科學的分娩指導，提高自然分娩率。在本研究中，我科通過引入自主體位和運動分娩法，獲得較為理想的分娩效果，現(xiàn)將方法和體會作一報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年12月至2017年2月我院收治的192例擬行陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦。納入標準：年齡18～35歲，初次妊娠，本人及家屬有陰道分娩意愿并簽署知情同意書，孕37～42周，超聲檢查示骨盆內(nèi)外測量正常，單胎、頭位、頭盆正常、胎心正常。剔除標準：血常規(guī)檢查示存在感染跡象，嚴重妊娠合并癥，胎兒頭盆明顯異常不稱，胎先露異常，胎頭高浮未銜接者[2]。本研究課題經(jīng)北京市海軍總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后方實施。將所有符合條件的對象隨機分為對照組與觀察組(遵循單純抽樣原則)，各96例。對照組年齡(25.1±5.3)歲，孕(37.8±3.2)周；觀察組年齡(26.0±6.1)歲，孕(38.1±2.8)周。2組年齡、孕周等一般資料均具有可比性。

1.2 方法 觀察組：耐心告知孕產(chǎn)婦自由體位的優(yōu)勢以及以往成功經(jīng)驗，消除本人及家屬的顧慮，并現(xiàn)場演示各種體位與運動方式以及需要注意的事項，可以孕產(chǎn)婦個人習慣或特征為依據(jù)，選取較為舒適的體位。在進入第一產(chǎn)程后，助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦自主選擇半臥位、直立位、仰臥位、蹲姿等自由體位，并可由家人協(xié)助散步、慢舞、爬樓梯、小馬步或者利用分娩球進行骨盆擺動等；進入第二產(chǎn)程后床頭抬高45°，取半坐臥位，宮縮時選擇屈膝屈髖位，并盡量使大腿貼近腹部，向下緩慢屏氣用力，至胎頭撥露準備接生時調(diào)整為膀胱截石位。對照組：采用平臥位，可與側(cè)臥位交替，待宮口開全送入產(chǎn)房在產(chǎn)床上以傳統(tǒng)膀胱截石位至胎兒娩出。嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)各項生命指標，必要時立即轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標 由主管護士詳實記錄產(chǎn)婦各產(chǎn)程與總產(chǎn)程用時、新生兒Apgar 評分產(chǎn)婦分娩疼痛VAS評分、產(chǎn)后 2 h 出血量、最終分娩方式等資料，再由專人負責校對數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t(或t′)檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組對象分娩結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和會陰側(cè)切率均顯著低于對照組(P<0.05)；陰道分娩率顯著高于對照組 (P<0.01)，而2組間陰道助產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 2組分娩結(jié)局比較[n；百分率(%)]

2.2 2組對象分娩過程比較 觀察組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均顯著低于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組各產(chǎn)程時間比較

*示t′值

2.3 2組對象各項臨床指標比較 觀察組產(chǎn)婦分娩疼痛VAS評分、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分顯著小于對照組 (P<0.01)(見表3)。

表3 2組VAS評分、出血量及Apgar評分比較

*示t′值

3 討論

產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素是影響分娩的主要四大方面，分娩是個動態(tài)過程，彼此間也是在動態(tài)中相互作用影響。而當進入產(chǎn)程后，相對可變的是骨盆和胎兒位置，分娩結(jié)局主要取決于這兩者之間的相互協(xié)調(diào)與銜接[3]。能夠在一個較為舒適的環(huán)境與條件下自然分娩是每一個產(chǎn)婦的愿望，目前國外已經(jīng)在這方面進行了許多有益的嘗試，其中主要的方式是讓產(chǎn)婦自主選擇舒適的體位結(jié)合運動進行陰道試產(chǎn)[4]。自由體位分娩主張由產(chǎn)婦自主選擇一種舒服且能緩解疼痛的分娩體位，一種更合乎自然分娩的體位。在分娩時不再只是固定平臥在床上，產(chǎn)婦可以采取坐、臥、蹲、趴等體位，使產(chǎn)婦有一種被尊重感及舒適感。妊娠晚期，激素水平的改變可以松弛骨盆關(guān)節(jié)軟組織及韌帶，使得恥骨弓與骶髂關(guān)節(jié)獲得較正常生理條件下大得多的自由度[5]。骨盆整體三維空間發(fā)生微妙的變化后可讓胎兒胎頭在第一、第二產(chǎn)程處于合適的位置，利于胎兒與骨盆的銜接以及胎兒在產(chǎn)道中的下降過程更為順利[6]。產(chǎn)程中產(chǎn)婦通過變換較為舒適的體位以及自主運動能夠使胎頭與母體骨盆的適應性達到最優(yōu)。HOLMGREN等[7]研究表明，當胎軸與骨盆軸方向一致時，產(chǎn)婦疼痛感有所緩解。本研究中，觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和會陰側(cè)切率均顯著低于對照組；陰道分娩率顯著高于對照組，而2組間陰道助產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學意義；觀察組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均顯著低于對照組；觀察組產(chǎn)婦分娩疼痛VAS評分、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分顯著小于對照組；表明自主體位和運動分娩可有效提高陰道試產(chǎn)成功率，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血量，減輕分娩疼痛，并且新生兒的出生質(zhì)量較高。結(jié)果與 DODD等[8]文獻報道的基本符合。

中止陰道分娩而轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因主要包括產(chǎn)程延長、胎心異常與羊水污染三類。本研究中對照組中有17例改行剖宮產(chǎn)手術(shù)，而觀察組僅有6例。這是因為平臥位及側(cè)臥位等傳統(tǒng)分娩體位雖然可以幫助胎兒轉(zhuǎn)換胎位，但不能夠充分利用重力作用，外陰更容易發(fā)生撕裂，側(cè)切的概率會更高[9-10]。而觀察組產(chǎn)婦在自主體位和運動中，能夠依據(jù)自身的舒適感調(diào)整分娩體位，在坐位、站位時胎兒的縱軸和母體產(chǎn)道中軸基本相符，重力刺激下，宮頸壓力顯著增加，有力節(jié)律的宮縮能夠加快產(chǎn)程并擴張宮口，同時產(chǎn)婦會陰部組織肌肉松弛，利于胎兒娩出。而且，如散步、慢舞、爬樓梯、小馬步等持續(xù)運動會使得骨盆各骨骼之間和骨盆形狀發(fā)生連續(xù)性變化，讓胎頭與骨盆處于持續(xù)動態(tài)匹配過程。

綜上所述，自主體位和運動分娩能夠轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力、舒緩情緒、減輕分娩疼痛、縮短產(chǎn)程，提高陰道試產(chǎn)成功率，產(chǎn)科醫(yī)護人員要更新分娩觀念，使分娩過程人性化與舒適化，鼓勵產(chǎn)婦本人及家屬配合應用自主體位和運動分娩法。