閉合性腹部創(chuàng)傷早期診斷與搶救成功率探討

艾力馬合木提

摘? 要：目的? 分析探討閉合性腹部創(chuàng)傷早期診斷方法和搶救成功率。方法? 選取2017年1月～2020年1月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的86例閉合性腹部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，所有患者采用常規(guī)超聲、超聲造影以及CT掃描三種檢查方式中一種進(jìn)行早期診斷，診斷結(jié)果與術(shù)中病理實(shí)際診斷結(jié)果相比，比較三種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率，統(tǒng)計(jì)患者治療方式及搶救成功率，對(duì)未搶救成功患者進(jìn)行原因分析。結(jié)果? 常規(guī)超聲診斷準(zhǔn)確率，超聲造影診斷準(zhǔn)確率為96.55%，CT掃描診斷準(zhǔn)確率為96.77%。86例患者中77例患者進(jìn)行手術(shù)治療，痊愈76例，占98.70%，死亡1例，占1.30%，死亡原因?yàn)槭軅缶驮\時(shí)間過(guò)晚，多個(gè)臟器損傷導(dǎo)致大量失血引起休克及臟器衰竭;9例患者進(jìn)行保守治療，均痊愈，搶救成功率為98.84%。結(jié)論? 早期診斷方法中超聲造影和CT掃描診斷準(zhǔn)確率較高，為實(shí)現(xiàn)早期確診避免漏診獲得最佳治療時(shí)機(jī)，提高搶救成功率十分重要。

關(guān)鍵詞：閉合性腹部創(chuàng)傷;早期診斷;搶救成功率

近年隨著社會(huì)科技的不斷發(fā)展，交通意外事故發(fā)生率逐年上升，每年醫(yī)院就診的創(chuàng)傷性患者的數(shù)量也在逐年升高。腹部損傷是各種意外事故中較常出現(xiàn)的癥狀，腹部損傷按照穿透腹壁腹腔是否與外界相通分為開(kāi)放性和閉合性的腹部創(chuàng)傷，不與外界相通的為閉合性的腹部創(chuàng)傷，閉合性腹部創(chuàng)傷常出現(xiàn)在工廠、交通事故中受傷的人中，可能僅存在于腹壁也可能有內(nèi)部臟器的損傷，使其診斷不易明確，因此需要反復(fù)密切觀察、多次檢查，以免延誤治療時(shí)機(jī)[1]。本研究就收治的閉合性腹部損傷病例結(jié)合早期診斷和搶救治療情況做報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年1月～2020年1月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的86例閉合性腹部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，所有患者采用常規(guī)超聲、超聲造影以及CT掃描三種檢查方式中一種進(jìn)行早期診斷。所有患者中，男51例，女35例;年齡分布范圍19～70歲，平均年齡（43.56±10.23）歲;受傷原因：均為腹部直接外傷所致，交通事故受傷41例，墜落意外受傷22例，打架斗毆受傷13例，建筑工程事故受傷10例;受傷方式：撞擊傷39例，銳器擊傷11例，高空墜落25例，重物擠壓11例;就診方式：由救護(hù)車現(xiàn)場(chǎng)救治接回70例，自行送院16例;患者受傷后的就診時(shí)間范圍分布為20 min～4 d，平均就診時(shí)間為（45.63±22.20）min;患者入院時(shí)心率最慢為65次/min，最快為185次/min，平均為（95.41±10.73）次/min。本次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，患者及患者家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為閉合性腹部創(chuàng)傷;②均搶救成功;③能夠有效配合臨床診斷與治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病病史;②死亡病例。

1.3? 方法

患者入院后均表現(xiàn)出不同程度的持續(xù)性腹痛、惡心、嘔吐、皮膚蒼白、脈搏加快和血壓下降等癥狀。醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)了解患者病史并進(jìn)行詳細(xì)體檢，詢問(wèn)患者受傷體位，外力方向及受傷部位，受傷后患者反應(yīng);檢查患者腹部是否隆起、凹陷或脹氣;觸痛的部位及程度，有無(wú)移動(dòng)性濁音及腸鳴音變化等。常用的診斷手段有：常規(guī)超聲檢查、超聲造影檢查、CT掃描、實(shí)驗(yàn)室檢查等。①常規(guī)超聲檢查：在判斷實(shí)臟器損傷準(zhǔn)確率較低，尤其是判斷損傷范圍、損傷程度敏感性較低。②超聲造影檢查：能夠確定損傷部位、損傷范圍，判斷臟器的活動(dòng)性出血。③CT掃描：CT檢查具有分辨率高的優(yōu)勢(shì)，有利于進(jìn)一步分析患者的腹部創(chuàng)傷情況;CT所呈現(xiàn)的斷面圖像準(zhǔn)確、清晰的顯示出腹部情況。④實(shí)驗(yàn)室檢查：主要包括反復(fù)多部位的腹腔穿刺，以及血、尿常規(guī)的動(dòng)態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)于血、尿常規(guī)變化不大的可以進(jìn)行保守治療，而血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或血細(xì)胞比容呈現(xiàn)持續(xù)降低的應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)探查。進(jìn)行手術(shù)探查要認(rèn)真細(xì)致，要主要觀察明顯傷勢(shì)后的隱藏受傷部位，以免延誤治療。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

診斷準(zhǔn)確即為早期診斷結(jié)果和術(shù)中病理實(shí)際診斷結(jié)果相吻合，診斷準(zhǔn)確率=吻合例數(shù)/該診斷方法診斷總例數(shù)×100%;86例患者根據(jù)其臨床表現(xiàn)及受傷情況確定具體的救治方案（手術(shù)治療或保守治療），搶救成功率=痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，檢驗(yàn)方式是t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 早期診斷結(jié)果和術(shù)中病理實(shí)際診斷結(jié)果的吻合率

醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者體征及臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查進(jìn)行早期診斷，常規(guī)超聲診斷準(zhǔn)確率為53.85%，超聲造影診斷準(zhǔn)確率為96.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=48.883，P<0.05）;CT掃描診斷準(zhǔn)確率為96.77%，與常規(guī)超聲診斷準(zhǔn)確率相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=815.353，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 患者治療方式及搶救成功率

86例患者中77例進(jìn)行手術(shù)治療，9例進(jìn)行保守治療，手術(shù)治療組77例中，痊愈76例（98.70%），死亡1例（1.30%），死亡原因?yàn)槭軅缶驮\時(shí)間過(guò)晚，多個(gè)臟器損傷導(dǎo)致大量失血引起休克及臟器衰竭;保守治療的9例均為單純性腎挫傷患者，通過(guò)臥床休息、密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征后均痊愈，搶救成功率為98.84%。

3? 結(jié)論

腹部閉合性創(chuàng)傷常常由外力損傷所致，常見(jiàn)有高空墜落、重力擠壓、拳打腳踢等原因，然而內(nèi)鏡檢查、腹部手術(shù)等正常診療操作不當(dāng)也可能會(huì)導(dǎo)致腹部損傷。常見(jiàn)的閉合性腹部損傷有脾腎、小腸、肝臟、胰腺等系統(tǒng)，有時(shí)合并腹部外損傷[2]。閉合性腹部損傷癥狀和體征是確診的重要依據(jù)，如果患者出現(xiàn)腹痛、反跳痛、腹肌緊張的臨床癥狀，該患者則可能出現(xiàn)內(nèi)臟損傷;實(shí)質(zhì)性的臟器損傷多表現(xiàn)為紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容明顯下降，出血、腹痛、休克、腹部移動(dòng)性濁音，如果出血量不多很容易被忽略，從而延誤患者確診，延誤治療時(shí)機(jī)[3]?？涨慌K器損傷主要表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯上升，強(qiáng)烈的腹膜刺激、惡心、嘔吐、便血、嘔吐物有血、內(nèi)容物漏入腹腔等;腹膜炎主要表現(xiàn)為肝濁音、腸濁音減少或消失;胰腺、胃部或十二指腸損傷時(shí)，血、尿淀粉酶值升高[4]。

常用的早期診斷技術(shù)手段有腹腔穿刺、X線檢查、CT掃描等，腹腔穿刺可通過(guò)穿刺針或?qū)Ч苤苯訌母骨氨诖倘敫鼓で怀槿「骨环e液，是一項(xiàng)非常重要的可以反復(fù)使用且簡(jiǎn)單方便的檢查手段，尤其適用于患者神志不清、病情危重、不易移動(dòng)時(shí)進(jìn)行的一項(xiàng)檢查措施。另外X線檢查及CT掃描適用于可移動(dòng)的患者，可以有效確定患者傷情嚴(yán)重程度[5]。

本研究的閉合性腹部損傷患者入院后，醫(yī)護(hù)人員為其安排合理的輔助檢查方案，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，早期診斷方法中超聲造影和CT掃描診斷準(zhǔn)確率較高，是比較理想的早期診斷手段。根據(jù)患者傷情選擇合適的治療方案，86例患者中77例進(jìn)行手術(shù)治療，9例進(jìn)行保守治療，搶救成功率達(dá)98.84%，而治療無(wú)效的一位患者的原因是未能及時(shí)入院，發(fā)生車禍后1 h入院，入院時(shí)已經(jīng)喪失神志，失血過(guò)多，最終死于失血性休克及臟器衰竭，就診時(shí)間過(guò)晚及患者傷情過(guò)于嚴(yán)重是造成患者死亡的主要原因。

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