床旁纖維支氣管鏡灌洗治療危重癥肺部感染的價(jià)值研究

王國(guó)青，田新新

山東省冠縣中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 聊城 252500

體溫＞38.5°、呼吸極度困難、發(fā)紺明顯、胸部X線顯示片狀陰影，并膿胸、敗血癥及多器官功能障礙者為重癥肺炎[1]。該病患者亦可因痰液引流不暢、氣道阻塞加重感染。常規(guī)治療以祛痰、抗生素為主，但易出現(xiàn)病菌耐藥性。故應(yīng)增加呼吸道分泌物清理，局部病變處用藥改善癥狀。纖維支氣管鏡肺部灌洗可稀釋、清除支氣管內(nèi)痰液，抑制病變處細(xì)菌滋生，提升局部抗生素藥效。故本文就纖維支氣管鏡灌洗治療危重癥肺部感染療效探究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年度收治的危重癥肺部感染者98例常規(guī)調(diào)研。所有患者經(jīng)隨機(jī)表法分組考察。對(duì)照組（n=49）男25例，女24例，年齡35～71（53.7±18.9）歲；觀察組（n=49）男26例，女23例，年齡36～70（53.1±18.1）歲。組間基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入合并支氣管擴(kuò)張、合并慢性阻塞性肺疾病、合并肺膿腫者。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)吸氧、抗感染、祛痰、霧化吸入、解除氣道痙攣、吸痰、心電血氧血壓監(jiān)測(cè)。

觀察組：常規(guī)操作同對(duì)照組。常規(guī)體位指導(dǎo)、肺部CT掃描、心電圖及凝血功能檢查、抗生素、糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡治療。術(shù)前4h禁食禁水，術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品0.5mg。儀器準(zhǔn)備：奧林巴斯Olympus BF-260型纖支鏡。取去枕平臥位，2%利多卡因局部霧化麻醉，經(jīng)鼻腔內(nèi)插入纖維支氣管鏡。依CT定位將纖維支氣管鏡鏡頭前端嵌入病變肺葉或肺段支氣管開口，逐次探查1～4級(jí)支氣管采集氣管分泌物。分泌物送檢，常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，防污染氣管刷刷片鏡檢。取37℃生理鹽水行肺段灌洗，15ml/次，兩側(cè)分別灌洗3次，灌洗總量需＜300ml，灌洗時(shí)間＜20s。灌洗完畢后感染局部阿米卡星注入，可聯(lián)合甲硝唑治療肺膿腫，用藥后退鏡，2～3周/次。囑患者術(shù)后觀察30min，無異常后離開檢查室。術(shù)后禁食3h，48h內(nèi)低油低脂清淡飲食，禁食辛辣。老年體弱者觀察呼吸頻率、節(jié)律適當(dāng)持續(xù)低流量吸氧。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組退熱時(shí)間及住院時(shí)間差異[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS21.0。計(jì)量資料以（Mean±SD）表示，對(duì)比經(jīng)t檢驗(yàn)，P低于0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組退熱時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如下：

表1 兩組療效對(duì)比（Mean±SD）

3 討論

重癥肺炎常規(guī)治療以抗生素、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持為主，病情嚴(yán)重者可行機(jī)械通氣[3]。但機(jī)械通氣可使呼吸道自然防御功能喪失，加劇呼吸無力、氣道分泌物咳出困難。故臨床多建議保持呼吸道通暢、清理分泌物防止堵塞、局部病灶用藥替代機(jī)械通氣。纖維支氣管鏡為可彎曲口鼻插入內(nèi)窺鏡，可直視肺臟病變部位，將藥物輸送至病灶內(nèi)完成治療。該療法可在鏡頭下清除深部支氣管痰栓、血痂等阻塞物，避免堵塞物清除不完全形成的惡性循環(huán)，提升肺通氣指數(shù)，消除高熱。經(jīng)肺內(nèi)痰液清除可改善肺不張、呼吸不暢等臨床表現(xiàn)，恢復(fù)支氣管血氧代謝，抑制局部細(xì)菌生長(zhǎng)，增強(qiáng)免疫功能。且生理鹽水灌注、抗菌藥物注入可直達(dá)肺泡-毛細(xì)血管進(jìn)入血液及局部組織，較全身用藥消炎作用更佳。部分研究報(bào)道證實(shí)，經(jīng)支氣管獲取痰液標(biāo)本敏感度高達(dá)70%～90%，較傳統(tǒng)痰液采集法更敏感，助益臨床確診疾病。故本次組間對(duì)比可知，觀察組退熱時(shí)間、住院時(shí)間數(shù)值均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。另本次術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后有效護(hù)理亦保證灌洗術(shù)成功進(jìn)行，具良好效用。但該療法存在明確適用及禁忌證。纖維鏡較適用于深部不易咳出血塊的危重癥肺部感染者、重癥肺結(jié)核合并嚴(yán)重肺部感染者；但不適用于嚴(yán)重肺功能不全、全身衰竭、嚴(yán)重上腔靜脈阻塞綜合癥、心肌梗死者。若沖洗治療期間出現(xiàn)暫時(shí)性低氧血癥可行氧療、解除支氣管痙攣干預(yù)。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療危重癥肺部感染疾病臨床價(jià)值高。