影響胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生的相關(guān)因素研究及臨床應(yīng)用〔1〕

陽忠，盧桂江，彭艷

(萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

胃大部切除術(shù)又稱胃次全切除術(shù)，是一類常見的胃腸外科手術(shù)，主要用于治療胃腫瘤和胃十二指腸潰瘍，消除病變，恢復(fù)胃腸道功能[1]。胃大部切除術(shù)的切除范圍是指遠(yuǎn)側(cè)胃的2/3～3/4處，包括十二指腸球部的一部分，根據(jù)切口的吻合方式，分為畢Ⅰ式(殘胃與十二指腸殘端相吻合)和畢Ⅱ式(殘胃與空腸相吻合)[2-3]。由于人體胃腸道生理功能較為復(fù)雜，因此在進(jìn)行胃大部切除術(shù)后對(duì)患者胃腸道運(yùn)動(dòng)、食欲以及消化和吸收都有較大的影響[4]。同時(shí)，術(shù)中的麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉雖能幫患者阻斷疼痛感，但會(huì)對(duì)患者的胃腸道功能造成影響。大部分患者可適應(yīng)新的胃腸道環(huán)境，逐漸恢復(fù)胃腸道功能，但少數(shù)患者由于機(jī)體或其他因素，會(huì)出現(xiàn)顯著性消化功能障礙，誘發(fā)胃癱綜合征[5]。本文對(duì)影響胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析，旨在為臨床胃癱綜合征的預(yù)防和治療提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—2019年10月在我院接受胃大部切除手術(shù)的80患者為研究對(duì)象，其中有5 例患者符合胃癱綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其作為胃癱組，其余75 例患者作為無胃癱組。胃癱組中男3 例，女2 例，年齡61～75 歲；胃癌4 例，胃潰瘍1 例。無胃癱組中男43 例，女32 例，年齡48～73 歲；胃癌56 例，胃潰瘍9 例，十二指腸球部潰瘍6 例，平滑肌肉瘤4 例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均于我院進(jìn)行胃大部切除術(shù)；所有患者對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往上腹部手術(shù)病史者；存在其他臟器功能障礙者；術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重感染者；中途轉(zhuǎn)院，未在我院接受完整治療者。

1.3 胃癱綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

胃癱綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[6]。連續(xù)7 d，每日胃引流量>800 mL，并通過胃鏡顯示，存在大量胃潴留；患者于術(shù)后1周腸蠕動(dòng)未恢復(fù)，或腸蠕動(dòng)雖恢復(fù)，進(jìn)食后仍出現(xiàn)上消化道梗阻癥狀，造影顯示胃蠕動(dòng)顯著減弱；未服用過抑制平滑肌收縮的藥物；不存在會(huì)引起胃癱綜合征的相關(guān)疾病；胃鏡可順利通過吻合口，無機(jī)械性梗阻。

1.4 方法

對(duì)兩組圍術(shù)期因素進(jìn)行單因素分析，其中術(shù)前因素包括：患者年齡、性別、低蛋白血癥和幽門梗阻；術(shù)中因素包括：術(shù)中出血量、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和胃腸重建方式；術(shù)后因素包括：血糖水平、腹腔并發(fā)癥和肺部感染。對(duì)兩組間存在顯著性差異的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用多因素Logistic回歸分析對(duì)術(shù)后胃癱綜合征的影響因素進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前因素分析

術(shù)前因素分析結(jié)果顯示，胃癱組患者年齡、低蛋白血癥和是否幽門梗阻與無胃癱組患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

2.2 術(shù)中因素分析

術(shù)中因素分析結(jié)果顯示，胃癱組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及胃腸重建方式與無胃癱組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者手術(shù)方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

2.3 術(shù)后因素分析

術(shù)后因素分析結(jié)果顯示，胃癱組患者血糖水平和是否存在腹腔并發(fā)癥與無胃癱組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者在是否肺部感染方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

2.4 術(shù)后胃癱綜合征危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，低蛋白血癥、幽門梗阻、手術(shù)時(shí)間(≥4 h)、胃腸重建方式(畢Ⅱ式)、患者血糖水平以及腹腔并發(fā)癥均是胃癱綜合征的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)(見表4)。

3 討 論

術(shù)后胃癱綜合征也稱為功能性胃排空障礙，是術(shù)后較為少見的一種并發(fā)癥，在診斷過程中常被誤診為機(jī)械性梗阻[7]，其中胃大部切除術(shù)后發(fā)病率為0.47%～28.00%[8]。本研究中80 例胃大部切除患者中共5 例發(fā)生胃癱綜合征，發(fā)生率為6.25%。相比于其他胃部術(shù)后并發(fā)癥，胃癱綜合征雖不會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅，但患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)攝取障礙，影響術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[9]。

表1 術(shù)前因素分析

表2 術(shù)中因素分析

表3 術(shù)后因素分析

表4 胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3.1 胃癱綜合征的危險(xiǎn)因素分析

3.1.1 術(shù)前因素

隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的抵抗力、免疫力及恢復(fù)能力都會(huì)相應(yīng)的減弱，再加上在胃大部切除術(shù)后患者的機(jī)體調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂，這也更易誘發(fā)術(shù)后胃癱綜合征[10]。此外，患者性別差異、低蛋白血癥以及幽門梗阻等因素也可能引起術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)生。本研究結(jié)果提示術(shù)前因素中，年齡、低蛋白血癥和幽門梗阻均可能是術(shù)后胃癱綜合征的影響因素。

3.1.2 術(shù)中因素

手術(shù)過程在一定意義上會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)情況，患者手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)短、采取的手術(shù)方式、術(shù)中的出血量都對(duì)患者的身體功能造成一定的影響[11]。手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、術(shù)中大量出血，將引起胃腸道缺血，造成組織水腫，影響胃腸道激素的調(diào)節(jié)和分泌，從而引發(fā)胃癱綜合征。本研究提示術(shù)中因素中，患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及胃腸重建方式是術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生的影響因素。

3.1.3 術(shù)后因素

手術(shù)之后患者體內(nèi)激素水平?jīng)Q定患者的身體狀況。正常的激素水平將促進(jìn)患者恢復(fù)。而一些并發(fā)癥以及感染的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至引發(fā)一些其他胃腸道疾病[12]。本研究提示術(shù)后因素中，患者血糖水平和腹腔并發(fā)癥是術(shù)后胃癱綜合征的影響因素。

3.2 胃癱綜合征的Logistic回歸分析

本文結(jié)果可見，低蛋白血癥、幽門梗阻、手術(shù)時(shí)間(≥4 h)、胃腸重建方式(畢Ⅱ式)、患者血糖水平以及腹腔并發(fā)癥均是胃癱綜合征的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)，臨床上應(yīng)加以預(yù)防。

綜上所述，臨床上應(yīng)對(duì)術(shù)后胃癱綜合征的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，以降低胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。