快速康復外科理念在骨科全麻術(shù)后患者麻醉復蘇期護理工作中的開展價值〔1〕

李媛媛

(吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000)

快速康復外科(FTS)理念是把外科手術(shù)方式、疼痛控制及麻醉學等方面的各種新技術(shù)、新方法、新理念與傳統(tǒng)術(shù)后護理方法的多重改進融合，最終達到縮短住院時間、減輕應激反應及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的一種新型理念[1]。此理念的運作基礎(chǔ)為循證醫(yī)學，分別于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為患者提供全方位、立體化服務，以達到減少術(shù)中應激反應、加速術(shù)后康復進程的目的[2]。本文將此理念應用于行全身麻醉骨科手術(shù)患者的復蘇期護理工作中，獲得較好效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年3月收治的60 例行全身麻醉的骨科手術(shù)患者，均為四肢骨折，且已處于術(shù)后麻醉復蘇期，意識清晰，言語功能正常；排除意識障礙、精神疾病者，另排除惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組中男18 例，女12 例；年齡(45.6±5.1) 歲；手術(shù)時間(126.7±64.6) min；10 例上肢骨折，20 例下肢骨折。觀察組中男19 例，女11 例；年齡(45.4±5.0) 歲；手術(shù)時間(126.4±64.2) min；10 例上肢骨折，20 例下肢骨折。

兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括術(shù)后給予基本的飲食和用藥指導，并做好心理安撫等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，圍繞FTS理念開展護理干預。組建循證小組，護士長任組長，組員包括責任護士、副主任護師。將該病的臨床表現(xiàn)及具體的治療措施與患者特點相結(jié)合，明確循證問題，即快速、康復護理等。在維普、萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫輸入上述循證問題，對近3年文獻內(nèi)容進行檢索，篩選最佳護理實證，整理之后運用于臨床。循證應用：第一，快速體溫保護。患者進入術(shù)后恢復室后，用體溫探頭對腋溫進行監(jiān)測，如果體溫小于36 ℃，那么需及時加溫處理，將溫度設(shè)置為38 ℃，當體溫達到36.5 ℃時，便可停用。第二，快速控制性輸液。術(shù)后監(jiān)測患者各項生命體征，控制輸液量、速度，最大程度滿足最低有效灌注量。通常情況下，需要合理控制輸液滴數(shù)，使之維持在每分鐘20～40滴，防止因輸液速度過快而加重心肺負擔。第三，疼痛護理。在拔管前，或者是進行有創(chuàng)操作前(一般為30 min)，需要遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后做好充分鎮(zhèn)痛，且適當增加預見性疼痛護理工作。此外，術(shù)后評估清醒患者的疼痛情況，如果評分為2～3分，則引導患者轉(zhuǎn)移注意力，比如開展有針對性的心理輔導，或是聽輕音樂等；如果評分大于4分，則可適當使用藥物鎮(zhèn)痛。此外，還可根據(jù)實際需要，酌情使用鎮(zhèn)痛泵來鎮(zhèn)痛。第四，減輕拔管刺激。將患者送入恢復室后，需要遵醫(yī)囑給予丙泊酚，待患者情況穩(wěn)定、拔除氣管導管后再停用丙泊酚。第五，預防術(shù)后不良反應。術(shù)后受麻醉藥劑量等因素影響，患者會出現(xiàn)嘔吐、惡心等并發(fā)癥。針對此情況，可選擇給予止吐劑，如氟哌利多等。第六，蘇醒后的心理護理。待患者清醒后，引導患者進行自我介紹。護士將手術(shù)已完成的消息、患者所在地點及當前時間告知患者。此外，講解手術(shù)麻醉治療的整個流程，使患者正視自己的疾病，提高治療配合度。

1.3 觀察指標

比較兩組手術(shù)結(jié)束時和術(shù)后1 h的體溫情況。比較兩組惡心、嘔吐發(fā)生率及術(shù)后1 h的疼痛評分。利用視覺模擬評分法(VAS)[3]對疼痛程度進行評定。在紙上畫一條直線(10 cm)，0為無疼痛，10為劇烈疼痛，由患者主觀斷定疼痛程度，0～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10為重度疼痛。比較兩組患者體溫恢復時間、手術(shù)室轉(zhuǎn)出時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度對比

觀察組疼痛程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(F=5.15，P<0.05)(見表1)。

表1 兩組疼痛程度對比 例

2.2 兩組手術(shù)結(jié)束時和術(shù)后1 h的體溫對比

術(shù)后1 h，兩組體溫與手術(shù)結(jié)束時比較，均有明顯提升，且觀察組提升幅度更為明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組手術(shù)結(jié)束時和術(shù)后1 h的體溫對比

2.3 兩組惡心及嘔吐發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.14，P<0.05)(見表3)。

表3 兩組惡心及嘔吐發(fā)生率對比 例(%)

2.4 兩組體溫恢復時間和手術(shù)室轉(zhuǎn)出時間對比

觀察組體溫恢復時間、手術(shù)室轉(zhuǎn)出時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組患者體溫恢復時間和轉(zhuǎn)出時間對比

3 討 論

在臨床中，如緊張、疼痛、饑餓、焦慮及輸液等，均能引起圍術(shù)期應激反應，進而對整個治療過程及效果造成較大影響[4-7]。將快速康復護理理念用于圍術(shù)期，可以實現(xiàn)醫(yī)療與護理措施的優(yōu)化，減少手術(shù)應激反應，加速康復進程[8]。在快速康復外科理念中，心理護理是其重要組成部分。手術(shù)會使機體遭受不同程度的創(chuàng)傷，患者會因手術(shù)而產(chǎn)生恐懼、焦慮及抑郁等心理。有報道指出[9]，骨折患者抑郁發(fā)生率為23.6%，焦慮發(fā)生率為38.7%，且與應對方式及心理控制源之間有緊密關(guān)聯(lián)。此類患者往往難以配合手術(shù)，進而增加手術(shù)風險及術(shù)后不良反應[10]。本文基于快速康復外科理念，實施相應護理干預，患者未出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，且觀察組惡心、嘔吐發(fā)生率均較低。表明此理念應用于臨床可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。另外，本研究還分別從體溫保護、疼痛護理、控制性輸液、減輕拔管刺激等方面實施護理干預，獲得滿意效果。有報道[11]指出，將FTS理念應用于骨科手術(shù)中，能夠使各個手術(shù)環(huán)節(jié)連接更為緊密，可減輕患者疼痛。本研究中觀察組疼痛程度低于對照組。此結(jié)果與上述報道結(jié)論相一致。另有學者[12]指出，F(xiàn)TS理念能夠促進患者體溫快速恢復，加速機體恢復進程，縮短住院時間。本文觀察組術(shù)后1 h體溫高于對照組，觀察組體溫恢復時間、手術(shù)室轉(zhuǎn)出時間均短于對照組。與上述研究結(jié)果相一致。由此提示，快速康復外科理念引導下的護理干預，能夠加速患者康復，減輕疼痛，應用效能明顯。