延續(xù)性護理對乳腺癌術后化療患者遵醫(yī)行為、健康知識掌握和生活質(zhì)量的影響分析

陳寶使

廈門市海滄醫(yī)院腫瘤科，福建廈門 361026

乳腺癌是起源于乳腺的惡性腫瘤疾病，40～55 歲女性為高發(fā)人群， 近年來其發(fā)病率有年輕化趨勢， 在20歲以上女性中發(fā)病率呈上升趨勢。 目前乳腺癌患者的主要治療手段為手術，但手術并不能徹底清除腫瘤，患者術后需配合化療來進一步治療， 化療的目的在于逐漸縮小腫瘤，阻斷腫瘤增殖過程，從而抑制腫瘤生長。但是化療不良反應較多，治療周期較長，而且化療出現(xiàn)的不適會持續(xù)至化療后的一段時間內(nèi)， 因此需要患者加強自我觀察和護理[1]。 但是很多患者因為缺乏對相關護理知識的了解，導致自我護理能力差，臨床依從性也較差，最終影響治療效果。該次研究方便選擇該院2018年9 月—2020 年4 月收治的96 例乳腺癌術后化療患者為研究對象， 探討分析延續(xù)性護理對乳腺癌術后化療患者遵醫(yī)行為、健康知識掌握和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的96 例乳腺癌術后化療患者納入該次研究，按照隨機數(shù)字法均分為兩組，48 例患者入選對照組，48 例患者入選觀察組。 對照組：年齡40～60 歲；大專及以上學歷12 例、高中學歷26 例、初中及以下學歷10 例。 觀察組：年齡42～60 歲；大專及以上學歷10 例、高中學歷27 例、初中及以下學歷11 例。 所有患者知曉并配合該次研究，簽署知情同意書，該次研究的開展通過醫(yī)院倫理委員會的批準。 對比分析兩組性別、年齡、學歷等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①經(jīng)影像學和病理學明確診斷為乳腺癌并實施術后化療；②均為首次接受化療，臨床資料完整；③參與研究的患者認知功能健全，能夠積極主動配合研究[2]。 排除標準：①有認知功能障礙，無法配合研究者；②存在嚴重的肝、腎方面的合并疾病者；③精神異?；颊摺⒙犃蛑橇φ系K者。

1.2 方法

對照組患者給予術后常規(guī)護理， 主要包括用藥及飲食指導、康復訓練等。 按時提醒患者用藥，以免患者自己忘記服藥，為患者提供詳細的飲食指導，在患者術后初期盡量多食用蔬菜、水果等易消化的食物，待身體恢復到一定狀態(tài)后再補充營養(yǎng)， 但一定要養(yǎng)成良好的飲食習慣，切忌暴飲暴食。 為患者提供康復訓練手冊，讓患者根據(jù)手冊循序漸進地進行自我康復訓練， 讓身體盡早恢復到健康的狀態(tài)。

觀察組患者術后給予延續(xù)性護理， 首先成立延續(xù)護理小組， 護理小組成員由該院資深醫(yī)師及豐富護理經(jīng)驗的護師、康復師組成，在患者住院治療期間實施全面的綜合護理，出院前給予出院指導，出院后實施延續(xù)性護理[3]。 其次除對患者進行住院期間的綜合護理外，距患者出院前1 周，組織觀察組48 例患者進行健康教育，內(nèi)容包括乳腺癌疾病相關知識及其危害，化療后可能發(fā)生的不良反應，對應的措施，健康生活的方式及良好行為習慣，居家康復訓練等[4]。 同時發(fā)放乳腺癌指導手冊供患者學習，耐心解答患者的提問，做好患者出院指導工作。在患者出院前2 d 或者3 d，由責任護士對患者生理、心理、健康行為及環(huán)境等進行出院前的全面評估， 對患者健康問題及護理中存在的困難進行記錄[5]。再次在患者出院1 周后，對其進行電話隨訪，以適時了解患者居家康復訓練情況及健康狀況，1 次/周，10～15 min/次，鼓勵患者堅持健康的生活方式，并重點指導患者如何正確預防相關并發(fā)癥的發(fā)生， 為患者提供醫(yī)療咨詢并幫助解決康復過程中存在的困惑， 提醒患者定期復診[6]。 最后在患者出院1 個月后，對其進行入戶訪視，以便對電話隨訪護理干預的內(nèi)容進行查漏補缺，與患者面對面的就居家護理中存在的疑難問題進行解答，視患者恢復情況調(diào)整護理措施，以達到最佳的康復效果[7]。

1.3 觀察指標

在患者出院3 個月后，對患者遵醫(yī)行為、健康知識掌握、生活質(zhì)量進行評價。

遵醫(yī)行為主要包括服藥情況、鍛煉情況、復診情況等[8]。以醫(yī)院自制的健康知識調(diào)查問卷對兩組患者健康知識掌握情況進行綜合評分，內(nèi)容主要包括化療基本知識、皮膚反應、消化道反應、骨髓抑制、功能鍛煉等，總分為15 分，得分越高，表示健康知識掌握程度越高[9]。以QLSBC生活質(zhì)量量表對兩組患者護理后的生活質(zhì)量進行綜合評分，內(nèi)容包括生理、心理、社會、信仰等，總分460 分，得分越高，表示生活狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越佳[10]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為對比

兩組患者的遵醫(yī)行為比較，觀察組各項遵醫(yī)行為均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為對比[n(%)]

2.2 兩組患者健康知識掌握情況對比

對照組健康知識掌握情況評分（8.7±1.9）分低于觀察組評分（12.5±2.1）分，差異有統(tǒng)計學意義(t=9.296，P＜0.001)。

2.3 兩組生活質(zhì)量綜合評分對比

兩組護理后的生活質(zhì)量綜合評分對比， 觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后的生活質(zhì)量綜合評分比較[±s)，分]

表2 兩組患者護理后的生活質(zhì)量綜合評分比較[±s)，分]

組別生活質(zhì)量綜合評分對照組(n=48)觀察組(n=48)t 值P 值232.6±45.1 258.3±43.7 2.835 0.005

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤， 目前臨床治療方式主要以手術切除配合術后化療來進行治療[11]。由于化療帶來的不良反應，易導致患者身體發(fā)生脫發(fā)、骨髓抑制等癥狀，因此不僅應做好患者住院期間的護理工作，還應將護理服務延伸到患者家中[12]。該次研究中觀察組實施延續(xù)性護理， 通過對該組患者進行乳腺癌疾病知識及化療基本知識的講解， 提前告知患者化療可能產(chǎn)生的皮膚反應、消化道反應、骨髓抑制等，讓患者做好心理準備，充分了解和正視自身疾病，從而積極配合治療及護理， 以提高其遵醫(yī)行為， 確保其按時服藥和鍛煉，定期復診[13]。同時指導患者進行功能鍛煉，在患者出院后給予延續(xù)護理，使護理服務不至中斷，為患者提供醫(yī)療咨詢， 以規(guī)范其居家護理期間的行為習慣及生活方式， 并采取電話隨訪及上門入戶訪視等方式來提高延伸護理的有效性， 以使患者最大限度的達到最佳的康復效果，最終促進患者生活質(zhì)量的提升[14]。

該次研究結果表明，兩組的遵醫(yī)行為相比，對照組按時服藥率66.67%低于觀察組按時服藥率93.75%（P＜0.05）、 按時鍛煉率47.92%低于觀察組按時鍛煉率95.83%（P＜0.05）、 按時復診率64.58%低于觀察組按時復診率95.83%（P＜0.05）； 護理后對照組生活質(zhì)量綜合評分 （232.6±45.1） 分低于觀察組生活質(zhì)量綜合評分（258.3±43.7）分（P＜0.05）。 在葉樺等[15]的研究中，選取信陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院乳腺癌術后化療患122 例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組61 例（給予一般常規(guī)護理）和對照組61 例（給予延續(xù)性護理），結果顯示觀察組按時服藥率93.44%、按時鍛煉率95.08%、按時復診率93.44%均高于對照組按時服藥率68.85%、按時鍛煉率45.90%、按時復診率63.93%；觀察組生活質(zhì)量總評分（253.65±41.31）分高于對照組生活質(zhì)量總評分（230.22±43.02）分（P＜0.05）。 這與該次研究結果基本一致。

該次研究中兩組的健康知識掌握情況相比， 對照組健康知識掌握情況評分（8.7±1.9）分低于觀察組健康知識掌握情況評分(12.5±2.1)分（P＜0.05）。在叢峰[16]的研究中，選取鳳城市中醫(yī)2015 年2 月—2018 年2 月收治的136 例乳腺癌術后化療患者，分到觀察組（n=68）和對照組（n=68），觀察組患者施以延續(xù)性護理干預，對照組患者實施常規(guī)護理，結果顯示護理干預后，觀察組健康知識掌握度評分（12.37±2.25）分高于對照組患者健康知識掌握度評分（8.81±1.83）分（P＜0.05）。這與該次研究結果基本相符。

綜上所述， 對乳腺癌術后化療患者進行延續(xù)性護理， 不僅可讓患者掌握乳腺疾病相關知識及化療基本知識，還有助于提高其遵醫(yī)行為，達到最佳護理效果，從而提升患者生活質(zhì)量。